張蕾

南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院績(jī)效科，江蘇 南京 210031

黨的十九屆五中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》（2020 年10 月29 日中國(guó)共產(chǎn)黨第十九屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議通過(guò)）[1]明確指出，要將國(guó)內(nèi)大循環(huán)當(dāng)做主體，將促進(jìn)內(nèi)外循環(huán)當(dāng)做目標(biāo)構(gòu)建新型的時(shí)代發(fā)展格局。從某種程度上來(lái)說(shuō)，雙循環(huán)屬于經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略思維，但其相關(guān)思維、理念、方法等也被應(yīng)用于醫(yī)院的綜合治理中，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展產(chǎn)生重要意義[2]。在國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)戰(zhàn)略下構(gòu)建醫(yī)院新格局，不僅是科學(xué)應(yīng)對(duì)醫(yī)院外部環(huán)境改變的重要舉措，而且還是防控新常態(tài)下助力醫(yī)院轉(zhuǎn)型及發(fā)展的必經(jīng)之路[3]。

基于此，該文立足于國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)戰(zhàn)略背景，剖析我國(guó)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，并結(jié)合雙循環(huán)戰(zhàn)略的相關(guān)理論及思維，為促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提出相應(yīng)對(duì)策和路徑。

1 國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)戰(zhàn)略下的醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要性

1.1 是邁入新發(fā)展階段的現(xiàn)實(shí)需求

2021 年我國(guó)已進(jìn)入一個(gè)全新的發(fā)展階段，而醫(yī)療衛(wèi)生公共機(jī)構(gòu)也扮演著關(guān)鍵角色，是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制縱深改革的主體對(duì)象[4]。因此，在現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展中，必須要從時(shí)代發(fā)展背景出發(fā)，構(gòu)建完善的管理系統(tǒng)，創(chuàng)新新時(shí)代醫(yī)院特色格局，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供明確思路及方向，滿足醫(yī)院在雙循環(huán)戰(zhàn)略下的具體發(fā)展要求[5]。

1.2 是貫徹落實(shí)新發(fā)展理念的必要途徑

從當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而言，其思路已發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)背景下的服務(wù)思路是將治病當(dāng)做中心，而在中國(guó)健康戰(zhàn)略的引領(lǐng)下，健康中心已被納入醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變的核心位置，且更加體現(xiàn)出醫(yī)院的新發(fā)展理念[6]。人民群眾也高度關(guān)注健康問(wèn)題，要求更高，需求更加廣泛。醫(yī)院為提供健康服務(wù)的過(guò)程中，需伴隨著服務(wù)對(duì)象的變化而不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，提升服務(wù)質(zhì)量。要通過(guò)優(yōu)化管理、改進(jìn)體制、 提升服務(wù)等途徑為患者帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)，進(jìn)而滿足廣大人民群眾的醫(yī)療服務(wù)及健康需求。

1.3 是醫(yī)院構(gòu)建新發(fā)展格局的重要內(nèi)容

在公共衛(wèi)生治理過(guò)程中，醫(yī)院發(fā)揮關(guān)鍵作用，且主體性地位比較突出，因此，醫(yī)院的內(nèi)部管理效率是否得以提升，這是推進(jìn)公共衛(wèi)生治理的重點(diǎn)。目前，我國(guó)醫(yī)院的管理空間還比較大， 醫(yī)療質(zhì)量存在著良好的發(fā)展前景，服務(wù)水平還需要提升，高標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有得到深度落實(shí)。這些問(wèn)題的存在，都需要醫(yī)院迫切尋找一種有效的改善方案[7]。因此，醫(yī)院在國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)戰(zhàn)略背景下，要精準(zhǔn)掌握時(shí)代特征，分析時(shí)代的新要求，構(gòu)建更加科學(xué)的發(fā)展格局，逐步改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展[8]。

2 國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)戰(zhàn)略下的醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

2.1 國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)戰(zhàn)略下的醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的SWOT分析

在國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)戰(zhàn)略下，醫(yī)院迎來(lái)更多機(jī)遇的同時(shí)也面臨諸多挑戰(zhàn)。該文通過(guò)分析當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀可以得出，有許多醫(yī)院已從國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)戰(zhàn)略背景出發(fā)，著手構(gòu)建完善的管理體系，在人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新等方面制定出許多針對(duì)性戰(zhàn)略，試圖迎合新時(shí)代雙循環(huán)戰(zhàn)略的要求，醫(yī)院在國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)戰(zhàn)略下的挑戰(zhàn)、威脅、優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)等，見(jiàn)表1。

表1 國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)戰(zhàn)略下的醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的SWOT 分析

2.2 國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)戰(zhàn)略下的醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展存在的問(wèn)題

2.2.1 信息化建設(shè)及發(fā)展落后 信息化建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展中不容忽視的課題，特別是伴隨著人口老齡化發(fā)展步伐的推進(jìn)，醫(yī)院醫(yī)師負(fù)擔(dān)工作量比較大，見(jiàn)表2。結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的信息化建設(shè)背景可以看到，有許多醫(yī)院的信息化建設(shè)相對(duì)落后，如部分醫(yī)院還沒(méi)有構(gòu)建智慧醫(yī)療系統(tǒng)，在藥學(xué)服務(wù)、護(hù)理管理、住院病人服務(wù)等的環(huán)節(jié)中缺乏信息化系統(tǒng)，這導(dǎo)致醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量得不到提升，無(wú)法滿足雙循環(huán)戰(zhàn)略下的醫(yī)院發(fā)展要求[9]。

表2 2020 年醫(yī)院醫(yī)師擔(dān)負(fù)工作量分析

2.2.2 與市域醫(yī)院的合作不足 市域醫(yī)院是指處于同一個(gè)市區(qū)的醫(yī)院，由于市域醫(yī)院等級(jí)有所差異，在與市域醫(yī)院的合作過(guò)程中，不僅可以達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目標(biāo)，而且還可以更好地宣傳和推廣醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)[10]。但結(jié)合現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展情況可以看到，還有部分醫(yī)院存在合作意識(shí)缺乏的問(wèn)題。如部分三甲醫(yī)院不愿意和等級(jí)較低的醫(yī)院合作，醫(yī)院管理者對(duì)基層醫(yī)院的認(rèn)識(shí)存在偏差，沒(méi)有客觀看待基層醫(yī)院的發(fā)展，認(rèn)為基層醫(yī)院各方面都不如三甲醫(yī)院。其實(shí)，在專科優(yōu)勢(shì)上，不同等級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)有所差異，如果能夠深度助力合作，將可以達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果。許多基層醫(yī)院在慢性病管理、傳染病預(yù)防等方面的經(jīng)驗(yàn)比較豐富，?？苾?yōu)勢(shì)突出，甚至以中西醫(yī)結(jié)合為基礎(chǔ)而發(fā)展起來(lái)的?？漆t(yī)院優(yōu)勢(shì)超過(guò)三家醫(yī)院。

2.2.3 國(guó)內(nèi)區(qū)域合作范圍狹窄 在信息化時(shí)代及雙循環(huán)戰(zhàn)略的發(fā)展下，與國(guó)內(nèi)醫(yī)院構(gòu)建和諧合作關(guān)系，將有助于提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，并促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。但我國(guó)醫(yī)院的國(guó)內(nèi)區(qū)域合作力度相對(duì)低下，許多醫(yī)院沒(méi)有主動(dòng)和同行業(yè)其他醫(yī)院構(gòu)建合作關(guān)系， 在學(xué)術(shù)交流、疾病合作診療、信息咨詢服務(wù)、管理經(jīng)驗(yàn)借鑒等方面的工作比較落后。特別是對(duì)于一些罕見(jiàn)病來(lái)說(shuō)，可能需要多家醫(yī)院專家共同參與才能順利完成手術(shù)，但由于國(guó)內(nèi)醫(yī)院缺乏這種合作精神，而耽誤患者病情，導(dǎo)致患者得不到及時(shí)診療。除此之外，在學(xué)科發(fā)展、專家共識(shí)等方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的合作頻率不高，創(chuàng)新意識(shí)薄弱。

2.2.4 國(guó)際化發(fā)展的水平低下 在雙循環(huán)戰(zhàn)略提出之后，對(duì)醫(yī)院國(guó)際化發(fā)展提出諸多要求。特別是在公共衛(wèi)生危機(jī)面前，提升醫(yī)院的國(guó)際化發(fā)展水平，可賦予醫(yī)院更多的國(guó)際話語(yǔ)權(quán)[11]。但結(jié)合我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展情況可明顯看到，許多醫(yī)院的國(guó)際化發(fā)展水平太低。尤其是在二三線城市及偏遠(yuǎn)地區(qū)地級(jí)市醫(yī)院發(fā)展中，一方面，其國(guó)際化發(fā)展意識(shí)比較薄弱，在運(yùn)營(yíng)中存在故步自封的現(xiàn)象；另一方面，由于受到活動(dòng)經(jīng)費(fèi)及人才等的制約，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法與國(guó)際上其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行很好的協(xié)作，這導(dǎo)致醫(yī)院的整體發(fā)展速度比較緩慢，人才優(yōu)勢(shì)不突出，學(xué)科短板明顯，急需改進(jìn)。

3 國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)戰(zhàn)略下的醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的對(duì)策

3.1 完善信息化系統(tǒng)，優(yōu)化信息化服務(wù)模式

在衛(wèi)生健康領(lǐng)域中，云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)工程及大數(shù)據(jù)技術(shù)等的應(yīng)用范圍比較廣泛，且對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重影響，會(huì)影響醫(yī)院的服務(wù)、管理及發(fā)展等，在醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)營(yíng)中，通過(guò)引進(jìn)現(xiàn)代化信息技術(shù)也可以實(shí)現(xiàn)要素、資源等的全方位和最優(yōu)化配置，從而更好地發(fā)揮出資源、要素優(yōu)勢(shì)[12]。因此，醫(yī)院在雙循環(huán)戰(zhàn)略下的發(fā)展中應(yīng)主動(dòng)引進(jìn)信息技術(shù)，促進(jìn)就診智能化、護(hù)理智能化、管理智能化、醫(yī)療智能化及藥學(xué)服務(wù)智能化等的發(fā)展，加快智慧醫(yī)院的建設(shè)服務(wù)，進(jìn)一步提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。利用科學(xué)的信息化手段來(lái)改進(jìn)運(yùn)行困境，構(gòu)建多部門的信息共享機(jī)制，讓醫(yī)院管理更加現(xiàn)代與精細(xì)。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)及遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)等的建設(shè)中，讓醫(yī)院可以為全國(guó)老百姓提供服務(wù)，滿足醫(yī)療資源的公共性。除此之外，還可以將先進(jìn)信息技術(shù)、信息管理制度等應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)安全控制中，避免醫(yī)院的信息系統(tǒng)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，讓信息系統(tǒng)更加穩(wěn)定的運(yùn)行。

3.2 加強(qiáng)市域醫(yī)院合作，拓展業(yè)務(wù)范圍

在國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)戰(zhàn)略背景下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)和市域醫(yī)院構(gòu)建和諧的合作關(guān)系，發(fā)揮出醫(yī)院的特色優(yōu)勢(shì)。如可以與其他的市域醫(yī)院構(gòu)建合作關(guān)系，在優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展中聯(lián)合設(shè)置診療診治機(jī)構(gòu)，這可以發(fā)揮出各自的醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)，提升診治質(zhì)量，改善遠(yuǎn)程診治的精準(zhǔn)性，提升其效率性，讓患者獲得更加優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)。另外，還需要考慮醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)發(fā)展現(xiàn)狀及服務(wù)需求，一方面，與其他單位聯(lián)合拓展業(yè)務(wù)范圍，達(dá)到合作共建目標(biāo)，推進(jìn)區(qū)域聯(lián)盟的一體化發(fā)展，改善合作交流困境；另一方面，還要發(fā)揮現(xiàn)有的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體價(jià)值，關(guān)注醫(yī)療資源的互享，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。通過(guò)和市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，形成醫(yī)防融合的管理機(jī)制，提升醫(yī)務(wù)人員的整體能力，增強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力[13]。

3.3 推進(jìn)國(guó)內(nèi)區(qū)域合作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目標(biāo)

在雙循環(huán)戰(zhàn)略發(fā)展中，醫(yī)院管理者要主動(dòng)推進(jìn)區(qū)域合作，不斷發(fā)揮出醫(yī)院特色疾病的?？坡?lián)盟價(jià)值，在醫(yī)、教、研、管等的發(fā)展中，與其他聯(lián)盟單位進(jìn)行合作，強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成互惠共享思維，這可以發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科功能，讓聯(lián)盟內(nèi)的各部分成員單位都可以享受優(yōu)勢(shì)資源，打造優(yōu)良的一體化互動(dòng)格局。也可以利用院內(nèi)綜合服務(wù)信息平臺(tái)來(lái)與國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院構(gòu)建合作關(guān)系，如在合作過(guò)程中密切聯(lián)系突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的背景，分享救治經(jīng)驗(yàn)，圍繞傳染病的科學(xué)研究提出建議，推廣與傳播經(jīng)驗(yàn)，制定完善的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程，在全國(guó)范圍內(nèi)傳播治理經(jīng)驗(yàn)，并借鑒其他醫(yī)院的先進(jìn)做法，提升醫(yī)院的行業(yè)話語(yǔ)權(quán)，讓醫(yī)院在專業(yè)領(lǐng)域中發(fā)揮帶頭作用，促進(jìn)其高質(zhì)量發(fā)展，提升整體發(fā)展能力[14]。

3.4 構(gòu)建國(guó)際化發(fā)展體系，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力

依托國(guó)際合作平臺(tái)，與國(guó)際上相關(guān)行業(yè)的權(quán)威性部門、機(jī)構(gòu)及科研院所等構(gòu)建合作關(guān)系，在科研、人才培育、成果創(chuàng)新、學(xué)術(shù)交流等中形成長(zhǎng)久的互動(dòng)性合作關(guān)系，在資料、教學(xué)、科學(xué)等方面提升國(guó)際化發(fā)展水平，增強(qiáng)醫(yī)院的國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)力[15]。在行業(yè)發(fā)展中關(guān)注時(shí)代特征，分析常見(jiàn)病及罕見(jiàn)病現(xiàn)狀，結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)學(xué)科特色，為疾病的治療提供知識(shí)服務(wù)、技術(shù)援助與管理援助等，在大國(guó)擔(dān)當(dāng)中主動(dòng)作出一定貢獻(xiàn)[16]。在國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)戰(zhàn)略下，各種疾病發(fā)生率居高不下，如傳染病、艾滋病及肝病等，在優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)上，也需要與對(duì)外醫(yī)療交流平臺(tái)構(gòu)建合作關(guān)系，醫(yī)院可以主動(dòng)參與國(guó)際會(huì)議，為醫(yī)院學(xué)者和其他國(guó)家學(xué)者的交流提供服務(wù)平臺(tái)，在疾病的宣傳、推廣及科普中提升國(guó)際化影響力[17]。鼓勵(lì)醫(yī)院內(nèi)部專家主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病防治政策，參與制定技術(shù)指南，這可以讓醫(yī)院在國(guó)際舞臺(tái)上提升話語(yǔ)權(quán)[18]。另外，也要完善高端人才的培育及發(fā)展機(jī)制，不斷培育一批眼界廣闊、視野開(kāi)闊、了解國(guó)際規(guī)則、具備創(chuàng)新能力的高層次人才，加大對(duì)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)學(xué)科帶頭人的培育力度，從而提升醫(yī)療應(yīng)急能力，在行業(yè)中提高人才綜合競(jìng)爭(zhēng)力[19]。

4 結(jié)論

綜上所述，該文從國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)戰(zhàn)略背景出發(fā)，初步分析醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，從信息化建設(shè)、市域合作、國(guó)內(nèi)合作、國(guó)際化發(fā)展等4 個(gè)方面出發(fā)提出相應(yīng)對(duì)策，旨在促進(jìn)國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)戰(zhàn)略下醫(yī)院的現(xiàn)代化及高質(zhì)量發(fā)展。內(nèi)容如下：①要推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的信息服務(wù)綜合平臺(tái)，發(fā)展智慧醫(yī)療服務(wù)模式，這是雙循環(huán)戰(zhàn)略下提高醫(yī)院發(fā)展水平的重點(diǎn)；②促進(jìn)市域合作，與市域其他醫(yī)院構(gòu)建合作關(guān)系，多分享并交流管理經(jīng)驗(yàn)，拓展醫(yī)院的業(yè)務(wù)合作范圍，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力；③醫(yī)院應(yīng)當(dāng)著眼于未來(lái)，與國(guó)內(nèi)同行業(yè)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)合作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目標(biāo)，積極借鑒國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)；④在國(guó)際化發(fā)展進(jìn)程中，醫(yī)院可從人才培養(yǎng)、學(xué)科優(yōu)勢(shì)發(fā)揮、經(jīng)驗(yàn)借鑒、學(xué)術(shù)交流等方面出發(fā)，以提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提升醫(yī)院在國(guó)際化領(lǐng)域中的地位，賦予醫(yī)院更多話語(yǔ)權(quán)。