李晶晶，王秀玲，袁丁，亢鴻飛，徐志高，盧廣平，劉相位，朱長(zhǎng)舉，高艷霞

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院教育處，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450052；3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院遺傳與產(chǎn)前診斷中心，河南 鄭州 450052；4.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，河南省急診與創(chuàng)傷研究醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450000

全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于加快培養(yǎng)合格全科醫(yī)生，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立分級(jí)診療制度具有重要意義[1]。全科學(xué)員以住院醫(yī)師的身份在各相關(guān)臨床科室和基層實(shí)踐基地進(jìn)行為期36 個(gè)月的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)要求有別于其他專業(yè)，需要臨床帶教老師對(duì)全科醫(yī)學(xué)有清晰和全面的認(rèn)識(shí)，全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)對(duì)于全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)至關(guān)重要[2-3]。該研究就參加河南省2021 年全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班的師資基本情況進(jìn)行調(diào)查，并比較全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)線下和線下培訓(xùn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參加2021 年河南省全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班的來(lái)自河南省40 家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、64 家助理全科培訓(xùn)基地的804 名全科師資。

1.2 方法

1.2.1 參培條件 河南省40 家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、64 家助理全科培訓(xùn)基地全科師資，需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱。

1.2.2 培訓(xùn)方式及分組 學(xué)員報(bào)名時(shí)自主選擇線下培訓(xùn)和線上培訓(xùn)，其中線下培訓(xùn)要求學(xué)員必須完成培訓(xùn)前后簽到及培訓(xùn)期間隨機(jī)簽到；線上培訓(xùn)采用醫(yī)師界線上直播平臺(tái)，要求學(xué)員使用本人身份證號(hào)登錄，并要求連續(xù)聽(tīng)課80%以上，培訓(xùn)期間不定時(shí)線上點(diǎn)名。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用政策；全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)細(xì)則（修訂版）解讀；住培基地評(píng)估工作的現(xiàn)狀與思考；全科及助理全科評(píng)估指標(biāo)解讀；培訓(xùn)基地評(píng)估指標(biāo)解讀；專業(yè)基地評(píng)估指標(biāo)解讀；全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)；全科科研；全科專業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)；臨床常用帶教方法；全科醫(yī)學(xué)門診帶教及設(shè)計(jì)；基層實(shí)踐基地常用帶教方法；教學(xué)查房展示與點(diǎn)評(píng)等。

1.2.4 培訓(xùn)考核方法 組織具有豐富經(jīng)驗(yàn)的全科師資擬題，題型分為單選題和多選題，采用醫(yī)學(xué)電子書包平臺(tái)線上考核方式，于培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行線上考核。設(shè)置考試時(shí)間，每道題設(shè)置作答時(shí)間、禁止切換屏幕等，保證考核公平公正。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住培全科醫(yī)學(xué)師資基本情況比較

參加該次全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的師資共804 人，其中全科專業(yè)專職帶教共102 名（12.69%），其他專業(yè)兼任全科師資共702 名（87.31%），見(jiàn)圖1。

圖1 培訓(xùn)師資的專職及兼任情況

該次培訓(xùn)線上人數(shù)為390 名，男性占比44.11%；線下培訓(xùn)人數(shù)為414 名，男性占比46.14%；兩組間男女比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.335，P=0.571）。線上培訓(xùn)組的平均年齡（35.59±4.20）歲顯著低于線下培訓(xùn)組的平均年齡（40.40±7.64）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.118，P＜0.001）；線上培訓(xùn)組全科專業(yè)專職全科帶教比例（10.26%）低于線下培訓(xùn)組（14.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.038，P=0.044）。見(jiàn)表1。

表1 兩種培訓(xùn)方式全科醫(yī)學(xué)師資基本情況比較

2.2 兩種培訓(xùn)方式缺考率比較

在參加培訓(xùn)的804 名中有110 名（13.68%）缺考，缺考者中30.00%為線下培訓(xùn)組，70.00%為線上培訓(xùn)組，見(jiàn)圖2；線下培訓(xùn)缺考33 名，占線下培訓(xùn)總?cè)藬?shù)的7.97%，線上培訓(xùn)缺考77 名， 占線上培訓(xùn)總?cè)藬?shù)的19.74%，見(jiàn)圖3，線上培訓(xùn)缺考率顯著高于線下培訓(xùn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.567，P＜0.001）。

圖2 缺考率總體分析

圖3 兩種培訓(xùn)方式缺考率分析

2.3 兩種培訓(xùn)方式培訓(xùn)效果比較

線下培訓(xùn)共381 名，平均分為（78.11±11.44）分，線上培訓(xùn)共313 名，平均分為（73.88±11.81）分；線上培訓(xùn)考核成績(jī)顯著低于線下培訓(xùn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.770，P＜0.001），見(jiàn)表2、圖4A。該次培訓(xùn)班的整體合格率為96.40%，其中線下培訓(xùn)及格率為97.90%，顯著高于線上培訓(xùn)及格率（94.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.492，P=0.019），見(jiàn)表2、圖4B。

表2 兩種培訓(xùn)方式培訓(xùn)效果分析

圖4 兩種培訓(xùn)方式培訓(xùn)效果比較

3 討論

隨著國(guó)家醫(yī)改政策的持續(xù)開(kāi)展和深化，大力推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)已成為共識(shí)[4]。根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)中要求，全科學(xué)員的輪轉(zhuǎn)明顯區(qū)別于其他專業(yè)。全科學(xué)員帶教也需要與其他?？茖W(xué)員的帶教不能統(tǒng)一劃線，需要對(duì)全科帶教師資有更高的要求，全科師資除了基本的專業(yè)知識(shí)外，還需要重視和尊重全科醫(yī)學(xué)[5]。

參加2021 年河南省全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的804 名全科師資中，全科專業(yè)專職帶教占比12.69%，其他專業(yè)兼任全科師資占比87.31%，提示全科師資帶教目前仍是以其他專業(yè)兼任全科師資為主的現(xiàn)狀，全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療有非常大的區(qū)別，例如全科醫(yī)療服務(wù)人群少而穩(wěn)定，?？漆t(yī)療的服務(wù)人群流動(dòng)性較大； 全科照顧范圍較大，?？苿t較窄；全科主要關(guān)注常見(jiàn)問(wèn)題，專科則主要關(guān)注疑難重癥等[6]；因此?？茙熧Y兼任全科帶教有較多弊端，需要優(yōu)化全科師資結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)全科師資培訓(xùn)力度[2]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，線上培訓(xùn)逐漸成為熱點(diǎn)，線上培訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)被更多教育工作者所重視[7]。線上培訓(xùn)具有培訓(xùn)時(shí)間和地點(diǎn)靈活；可以反復(fù)聽(tīng)課，強(qiáng)化培訓(xùn)；可以支持大量人員聽(tīng)課，提高遠(yuǎn)郊縣區(qū)的覆蓋；而線下培訓(xùn)則具有互動(dòng)性強(qiáng)，且方便督導(dǎo)和控制[8]；但是二者也各有缺點(diǎn)，線上培訓(xùn)的缺點(diǎn)為受網(wǎng)絡(luò)影響較大，且線上教學(xué)缺乏有效的監(jiān)督方法，無(wú)法避免掛機(jī)現(xiàn)象。而線下培訓(xùn)的缺點(diǎn)為費(fèi)用人力成本高，組織邀約難度大，時(shí)間空間受限，難以后續(xù)鞏固學(xué)習(xí)[9]。

該次全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，采用線上和線下培訓(xùn)結(jié)合的方式，線上培訓(xùn)師資的年齡較線下培訓(xùn)師資的年齡?。≒＜0.001），分析原因可能為年齡較大的老師對(duì)于線上培訓(xùn)的接受度不高。相比于線下培訓(xùn)，線上培訓(xùn)的缺考率較高、考核平均分（73.88±11.81）分小于（78.11±11.44）分和及格率（94.57%＜97.90%）較低，分析原因可能是線上培訓(xùn)人員在線時(shí)間不足，無(wú)法進(jìn)行督導(dǎo)，線上培訓(xùn)人員未及時(shí)接到考核通知。因此在具體實(shí)踐中，線上培訓(xùn)盡管有培訓(xùn)時(shí)間和地點(diǎn)靈活，舉辦費(fèi)用人力成本低等優(yōu)點(diǎn)，但是如何提高線上培訓(xùn)質(zhì)量需要組織者更加重視，如何在線上培訓(xùn)中提高互動(dòng)、如何避免學(xué)員避免掛機(jī)，避免替考等需要給予足夠重視。

全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)是我國(guó)醫(yī)改的重要基礎(chǔ)[10]，需要每一位醫(yī)務(wù)工作者給予足夠重視[11]，全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)對(duì)于全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展至關(guān)重要，其中優(yōu)化全科師資結(jié)構(gòu)并加強(qiáng)全科理念的灌輸都需要教育工作者重視[12]，多樣化的線上及線下培訓(xùn)形式為我們加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)提供了途徑[7]，無(wú)論是線上培訓(xùn)和線下培訓(xùn)，都有各自優(yōu)缺點(diǎn)，需要組織者，在組織過(guò)程中克服弊端，提高培訓(xùn)質(zhì)量。