王芳，王霖蕾，王冬曉，張彥芳

1.洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471000；2.洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471000

醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)是當(dāng)前教學(xué)教育改革過(guò)程中十分關(guān)鍵的內(nèi)容，同時(shí)也是我國(guó)新一輪醫(yī)學(xué)教育改革的重要目標(biāo)，通過(guò)將院校教育、畢業(yè)后教育以及繼續(xù)教育相結(jié)合，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才的有效培養(yǎng)[1-2]。將醫(yī)學(xué)理論教學(xué)以及臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)教學(xué)充分結(jié)合，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)水平，源源不斷地為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專(zhuān)業(yè)性技術(shù)性人才[3]。該種培養(yǎng)模式對(duì)于學(xué)生臨床理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、預(yù)防服務(wù)能力、信息應(yīng)用能力、衛(wèi)生監(jiān)管能力全科思維方式、 自主學(xué)習(xí)能力以及教學(xué)科研能力均有顯著改善[4-5]?；诖?，該文重點(diǎn)選擇洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2021年1—10 月接收的128 名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，按照不同時(shí)間段實(shí)施分組培養(yǎng)，進(jìn)一步探究基于崗位勝任力的醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)實(shí)踐價(jià)值，為中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展、衛(wèi)生服務(wù)水平提升提供參考借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院接收的128 名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，以時(shí)間段進(jìn)行分組為研究組（2021 年1-5月）以及對(duì)照組（2021 年6-10 月），各64 名。對(duì)照組：男/女=36/28；年齡21~27 歲，平均（24.26±1.69）歲；教育背景：高職。研究組：男/女=40/24；年齡20~26 歲，平均（24.20±1.51）歲；教育背景：高職。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，學(xué)生在《知情同意書(shū)》上簽字，家長(zhǎng)知情。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生采取常規(guī)培養(yǎng)模式。依據(jù)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以理論教學(xué)為主，通過(guò)帶教老師進(jìn)行課堂知識(shí)講解，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，針對(duì)教學(xué)過(guò)程中重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，同時(shí)進(jìn)行案例分析。針對(duì)實(shí)訓(xùn)課程由實(shí)訓(xùn)教師給予講解，并且針對(duì)重點(diǎn)步驟給予強(qiáng)調(diào)，而后將學(xué)生進(jìn)行分組展開(kāi)練習(xí)，最后由教學(xué)老師給予實(shí)訓(xùn)總結(jié)，不同科室學(xué)生需要由不同臨床教師給予教學(xué)指導(dǎo)，最終由各個(gè)科室?guī)Ы汤蠋熞罁?jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況給予實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)估。研究組學(xué)生使用基于崗位勝任力的醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式。①協(xié)同育人體制：由政府主導(dǎo)，學(xué)校與醫(yī)院進(jìn)行合作，同時(shí)將規(guī)范化培訓(xùn)基地用于學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育，依據(jù)臨床學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)，制訂針對(duì)性人才培養(yǎng)方案。實(shí)際教學(xué)中理論教學(xué)以PBL 教學(xué)法以及案例講解方法為基礎(chǔ)導(dǎo)向內(nèi)容，對(duì)學(xué)生展開(kāi)分組教學(xué)，于教學(xué)前將課堂教學(xué)典型案例及問(wèn)題發(fā)送給學(xué)生，并且讓每組學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)備課堂講解，課堂上學(xué)生進(jìn)行分組講解、演示、模擬、討論、互評(píng)，完成一系列操作后，最后由教師對(duì)重點(diǎn)知識(shí)難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)以及點(diǎn)評(píng)。②實(shí)訓(xùn)課程：實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中，教師需要選好典型病例以及模擬情景教學(xué)，課前指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，并且鼓勵(lì)學(xué)生向見(jiàn)習(xí)醫(yī)院臨床醫(yī)生進(jìn)行求助，學(xué)習(xí)臨床操作，學(xué)會(huì)與患者溝通，提前做好角色分配。實(shí)訓(xùn)課程中開(kāi)展模擬病房教學(xué)，將學(xué)生進(jìn)行分組，6 人/組，選定組長(zhǎng)，開(kāi)展模擬教學(xué)，除此之外，在教學(xué)中需要將實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的考核與技能競(jìng)賽選拔結(jié)合，一年級(jí)設(shè)有解剖繪圖大賽，二年級(jí)設(shè)有臨床技能大賽，三年級(jí)畢業(yè)考核時(shí)，設(shè)有綜合技能大賽，同時(shí)為省賽、國(guó)賽做準(zhǔn)備，通過(guò)層層比賽，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提升。實(shí)訓(xùn)結(jié)束后針對(duì)學(xué)生進(jìn)考核，考核方式結(jié)合教學(xué)實(shí)際情況，采取“自主考核”“多站式考核”“多方評(píng)價(jià)”模式改革，全面提升考核質(zhì)量。例如，在“多方評(píng)價(jià)”上，從學(xué)生動(dòng)手操作能力、理論知識(shí)能力等方面進(jìn)行綜合評(píng)估。③針對(duì)學(xué)生問(wèn)診、體檢：病例分析教學(xué)中，考核中需要充分結(jié)合多站式考核，例如SP、OSCE 考站進(jìn)行考核，這樣可以進(jìn)一步提升學(xué)生的溝通能力、應(yīng)急處理能力以及臨床思維能力等。醫(yī)院見(jiàn)習(xí)中帶教老師需為臨床教師，完成見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)后對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論成績(jī)以及實(shí)踐成績(jī)考核。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組學(xué)生的滿(mǎn)意度、學(xué)生理論成績(jī)以及實(shí)踐成績(jī)、學(xué)生對(duì)崗位勝任力指標(biāo)自評(píng)情況、學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力。

學(xué)生滿(mǎn)意度：包括帶教老師素質(zhì)能力、指導(dǎo)水平、帶教積極性3 部分，為學(xué)生方法調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷分值100分，極為滿(mǎn)意80~100 分，滿(mǎn)意60~79 分，不滿(mǎn)意0~59 分。滿(mǎn)意度=（極為滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

理論成績(jī)與實(shí)踐成績(jī)：采用過(guò)程性考核以及考試成績(jī)?cè)u(píng)定理論與實(shí)踐成績(jī)，分值均為100 分。分?jǐn)?shù)越高，成績(jī)?cè)嚼硐搿?/p>

崗位勝任力指標(biāo)自評(píng)情況：為學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷數(shù)128 份，回收128 份，回收率100%。自評(píng)內(nèi)容：基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、人文執(zhí)業(yè)能力、教育學(xué)習(xí)能力等4 個(gè)維度，各維度滿(mǎn)分10 分，分?jǐn)?shù)越高，崗位勝任能力越強(qiáng)。

學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力：以專(zhuān)家咨詢(xún)、臨床科室負(fù)責(zé)人制訂有針對(duì)性的調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力。問(wèn)卷內(nèi)容：臨床評(píng)估能力（30 分）、操作技能應(yīng)用（60 分）、溝通技巧掌握（10 分），滿(mǎn)分100 分，評(píng)分越高，學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生滿(mǎn)意度比較

研究組學(xué)生滿(mǎn)意度為93.75%，優(yōu)于對(duì)照組滿(mǎn)意度（76.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.2 兩組學(xué)生理論成績(jī)與實(shí)踐成績(jī)比較

研究組學(xué)生理論成績(jī)與實(shí)踐成績(jī)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生理論成績(jī)與實(shí)踐成績(jī)比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生理論成績(jī)與實(shí)踐成績(jī)比較[（±s），分]

組別理論成績(jī) 實(shí)踐成績(jī)對(duì)照組（n=64）研究組（n=64）t 值P 值81.10±8.03 90.12±4.68 7.764<0.001 82.55±2.69 93.12±2.55 22.814<0.001

2.3 兩組學(xué)生崗位勝任力指標(biāo)自評(píng)情況比較

研究組學(xué)生的基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、人文執(zhí)業(yè)能力、教育學(xué)習(xí)能力評(píng)分（6.83±1.51）分、（6.67±1.78）分、（7.31±1.52）分、（7.00±1.70）分優(yōu)于對(duì)照組（5.23±1.06）分、（5.06±1.24）分、（6.10±1.00）分、（5.84±1.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生崗位勝任力指標(biāo)自評(píng)情況比較[（±s），分]

表3 兩組學(xué)生崗位勝任力指標(biāo)自評(píng)情況比較[（±s），分]

組別基本醫(yī)療服務(wù)能力公共衛(wèi)生服務(wù)能力人文執(zhí)業(yè)能力對(duì)照組（n=64）研究組（n=64）t 值P 值5.23±1.06 6.83±1.51 6.938<0.001 5.06±1.24 6.67±1.78 5.937<0.001 6.10±1.00 7.31±1.52 5.320<0.001教育學(xué)習(xí)能力5.84±1.25 7.00±1.70 4.398<0.001

2.4 兩組學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力比較

研究組學(xué)生的臨床評(píng)估能力、操作技能應(yīng)用、溝通技巧掌握情況以及總分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力比較[（±s），分]

表4 兩組學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力比較[（±s），分]

組別臨床評(píng)估能力操作技能應(yīng)用對(duì)照組（n=64）研究組（n=64）t 值P 值23.38±0.78 27.31±0.59 32.147<0.001 46.80±1.83 54.29±2.17 21.109<0.001溝通技巧掌握 總分77.49±5.53 89.84±2.97 15.740<0.001 7.17±3.35 8.26±0.94 2.506 0.013

3 討論

隨著現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革逐漸深入，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以服務(wù)發(fā)展為核心，旨在進(jìn)一步促進(jìn)職業(yè)院校醫(yī)學(xué)生就業(yè)水平，這一情況下需要進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位勝任力培訓(xùn)[6]。通過(guò)不斷對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生教育行業(yè)進(jìn)行深化改革，將職業(yè)教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐進(jìn)行充分結(jié)合，這樣更加利于醫(yī)學(xué)生就業(yè)發(fā)展，同時(shí)也更加利于人才培養(yǎng)以及人才留住[7-9]。想要進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善以及發(fā)展，需要充分重視人才培養(yǎng)，將臨床醫(yī)教進(jìn)行充分結(jié)合，對(duì)于培養(yǎng)實(shí)用型人才有顯著價(jià)值，洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院為洛陽(yáng)市重要人才輸送基地，而洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院與第二中醫(yī)院均作為重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有著健全的醫(yī)教協(xié)同育人機(jī)制，同時(shí)在政府主導(dǎo)下開(kāi)展協(xié)同育人[10-13]，對(duì)于學(xué)生臨床專(zhuān)業(yè)素質(zhì)能力培養(yǎng)有重要作用。

教育過(guò)程中首先需強(qiáng)調(diào)德育教育，將班主任與專(zhuān)業(yè)教師進(jìn)行聯(lián)合，加強(qiáng)學(xué)生的德育教育，同時(shí)舉例典型案例教學(xué)，這樣可以有效地培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、熱愛(ài)生命的觀念，養(yǎng)成良好的素質(zhì)能力以及道德水平，進(jìn)一步提升學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)[14]。同時(shí)在開(kāi)展教育過(guò)程中，需要展開(kāi)精細(xì)化教學(xué)，并且在教學(xué)中設(shè)置考核內(nèi)容，將實(shí)習(xí)考核與畢業(yè)考核充分聯(lián)合，如果學(xué)生不能通過(guò)考核應(yīng)給予留級(jí)警告，如果臨床考核不能通過(guò)，學(xué)生將不能畢業(yè)，這種教學(xué)模式可以更加激勵(lì)學(xué)生，提升學(xué)生整體教育教學(xué)質(zhì)量[15]。在醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)過(guò)程中需要不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，科學(xué)地制訂比賽機(jī)制，通過(guò)比賽，可以對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力進(jìn)行培養(yǎng)。在開(kāi)展實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)過(guò)程中，需要科學(xué)地設(shè)置實(shí)驗(yàn)課程，需要包含理論基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程以及臨床綜合技能課程。在課程教學(xué)過(guò)程中需要給予學(xué)生考核，通過(guò)競(jìng)賽考核實(shí)踐技能，進(jìn)一步提升學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力[16]。

開(kāi)展醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)過(guò)程中更加需要注重完善雙師型教師培養(yǎng)以及使用，這種情況下更加利于對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)，改善教師只會(huì)教書(shū)不會(huì)看病等問(wèn)題，教學(xué)過(guò)程中可以開(kāi)展床旁帶教，這樣不僅可以對(duì)學(xué)生理論知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)還可以更好地使學(xué)生掌握臨床實(shí)際工作中的相關(guān)技能，尤其是在教學(xué)過(guò)程中針對(duì)模擬實(shí)訓(xùn)，學(xué)生需要對(duì)不同角色進(jìn)行扮演，分別對(duì)自身職責(zé)以及自身能力需求進(jìn)行了解，起到相互學(xué)習(xí)作用。而且學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生之間可以分享或者交流不同觀點(diǎn)，這樣可以進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[17]。培養(yǎng)學(xué)生批判性思維，在真正的醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式下也更加利于學(xué)生養(yǎng)成臨床思維能力，同時(shí)對(duì)學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力有所增強(qiáng)，讓學(xué)生可以有效解決突發(fā)問(wèn)題。盡管目前多所院校已經(jīng)開(kāi)展教學(xué)改革，但是仍然存在教學(xué)與臨床脫節(jié)問(wèn)題，而醫(yī)教協(xié)同可以很好將理論知識(shí)與臨床應(yīng)用、臨床實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，對(duì)于學(xué)生臨床技能水平、崗位勝任力均有顯著提升。

該文中兩組學(xué)生的培養(yǎng)結(jié)果，研究組學(xué)生的滿(mǎn)意度水平高于對(duì)照組，學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力、崗位勝任力評(píng)分、理論知識(shí)以及實(shí)踐知識(shí)評(píng)分優(yōu)好于對(duì)照組（P<0.05）。李曉娟等[18]在報(bào)道中以抽樣方法將198 名護(hù)理學(xué)院學(xué)生進(jìn)行分組，一組實(shí)施常規(guī)培養(yǎng)，一組使用醫(yī)教協(xié)同模式培養(yǎng)，研究結(jié)果顯示實(shí)施醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力以及學(xué)生考試成績(jī)均優(yōu)于使用常規(guī)培養(yǎng)學(xué)生（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)對(duì)于學(xué)生臨床專(zhuān)業(yè)水平提升具有顯著價(jià)值。

綜上所述，基于崗位勝任力的醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革關(guān)鍵，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，可進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)高質(zhì)量人才培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。