劉玉，韓建周

南通市通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南通 226300

推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，落實(shí)預(yù)防為主工作方針的重要舉措。十幾年來，南通市通州區(qū)以群眾需求為導(dǎo)向，切實(shí)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。本研究通過分析通州區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施現(xiàn)況,剖析存在的主要問題，提出針對(duì)性改進(jìn)措施,以期為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提供參考。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 公共衛(wèi)生服務(wù)重視程度不高

重醫(yī)療、輕公衛(wèi)現(xiàn)象普遍存在，沒有將公共衛(wèi)生服務(wù)擺上應(yīng)有的位置，2家公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)及41家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含分支機(jī)構(gòu))中的20家衛(wèi)生院，房屋設(shè)施陳舊，專業(yè)設(shè)備落后。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效分配政策配套文件不完善，基層全科醫(yī)生特別是公共衛(wèi)生工作人員工資水平與公立醫(yī)院差距較大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所與衛(wèi)生院同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù),導(dǎo)致鎮(zhèn)、村職責(zé)分工不明確，人員不到位，責(zé)任不落實(shí)，流于形式[1],影響鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理質(zhì)量。

1.2 公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)薄弱

公共衛(wèi)生人員嚴(yán)重不足，不僅專業(yè)機(jī)構(gòu)人員數(shù)量少，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更甚，人員分布不均衡、人才梯隊(duì)不合理。全區(qū)共860名鄉(xiāng)村醫(yī)生，中專及以上學(xué)歷的僅占59.53%，達(dá)到并超過退休年齡的占53.1%。以區(qū)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生中心)為樞紐、村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生站)為網(wǎng)底的衛(wèi)生服務(wù)體系間關(guān)系變得較為松散，甚至處于競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)[2]。同時(shí)，由于公共衛(wèi)生服務(wù)工作量持續(xù)加大，不少臨床醫(yī)生既要做醫(yī)療又要做公衛(wèi)，服務(wù)質(zhì)量難以得到保證，再加上工作量大、收入低、工作成就感不高等原因，基層人才引進(jìn)困難、流失嚴(yán)重[3]。

1.3 公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量效率偏低

隨著人民生活水平的不斷提高，高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦卒中等慢性病患者不斷增多。由于公衛(wèi)考核只注重?cái)?shù)量、不考慮質(zhì)量，加之基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平不高，缺乏有效的慢病全周期、全覆蓋管理，導(dǎo)致高血壓、糖尿病等控制率不高， 2019年通州區(qū)高血壓控制率為52.6%，2型糖尿病控制率為43.25%。同時(shí)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)質(zhì)性進(jìn)展還不快，上級(jí)醫(yī)院專家參與公共衛(wèi)生服務(wù)的保障作用明顯不夠。

1.4 公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)功能低下

基本公共衛(wèi)生服務(wù)綜合管理系統(tǒng)雖已全面上線，但還存在不少問題。表現(xiàn)為區(qū)域內(nèi)信息孤島現(xiàn)象較為突出，基本公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療平臺(tái)、婦幼信息系統(tǒng)、計(jì)劃免疫系統(tǒng)等未能有機(jī)結(jié)合。信息化業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能還比較簡(jiǎn)單，流程優(yōu)化再造作用發(fā)揮不夠，往往只是將傳統(tǒng)紙質(zhì)材料再錄入信息系統(tǒng)，更是加重了基層醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)。此外，還面臨傳統(tǒng)管理模式和信息化管理模式的矛盾，缺少創(chuàng)造性利用信息化思維推動(dòng)業(yè)務(wù)工作的思路。

1.5 公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急體系不全

針對(duì)當(dāng)前新冠肺炎疫情，各醫(yī)療衛(wèi)生單位在應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病的防控上，在人員、技術(shù)、物資儲(chǔ)備、信息報(bào)送、機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作、醫(yī)防融合等方面均存在較大差距。疾控部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享不暢、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制不健全，應(yīng)急指揮系統(tǒng)具備的基本功能實(shí)現(xiàn)等方面建設(shè)比例較低,分別為70.0%、43.1%和27.3%[4]，難以有效應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病和日益嚴(yán)重的慢性病高發(fā)等健康問題。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，難以形成反應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確、信息透明共享、部署統(tǒng)一協(xié)調(diào)、職責(zé)分工明確的共同應(yīng)對(duì)機(jī)制。

2 對(duì)策及建議

2.1 夯實(shí)思想基礎(chǔ)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)政策水平

2.1.1 轉(zhuǎn)變發(fā)展理念

進(jìn)一步強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府主導(dǎo)地位，從思想上切實(shí)提高對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)，推行大衛(wèi)生、大健康理念，推動(dòng)醫(yī)防并重，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行腫5]。加大對(duì)全社會(huì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)的宣傳力度，充分利用新媒體、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等宣傳媒介，根據(jù)不同地區(qū)、不同人群應(yīng)采取靈活的宣傳方式[6]，從而提高居民的知曉率、參與度，積極營(yíng)造有利于公共衛(wèi)生服務(wù)開展的健康氛圍。

2.1.2 加大財(cái)政投入

建立財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入機(jī)制，落實(shí)政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)、設(shè)施設(shè)備、運(yùn)行保障等方面的投入責(zé)任。采取因地制宜、一院一策、分批啟動(dòng)、分步實(shí)施，力爭(zhēng)用3年時(shí)間使全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施水平和就醫(yī)條件明顯改善，筑巢引鳳，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生人才的吸力。

2.2 突出人才培養(yǎng)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)水平

2.2.1 完善招聘機(jī)制

建立靈活完善的人才引進(jìn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)編制動(dòng)態(tài)調(diào)整。針對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)人才生源不足、招聘難的現(xiàn)狀，給予衛(wèi)生行政主管部門更加自主的招聘權(quán)限，一方面落實(shí)基層公共衛(wèi)生人才定向委培政策，另一方面放寬準(zhǔn)入條件，增加落戶優(yōu)惠條款，從而解決招不進(jìn)、留不住的問題。

2.2.2 改善條件待遇

制定出臺(tái)相關(guān)政策，在工作條件和工作待遇方面對(duì)基層公共衛(wèi)生人員予以優(yōu)先保證，確保應(yīng)有的待遇水平不降低。建立公共衛(wèi)生服務(wù)超勞補(bǔ)助機(jī)制，將工作質(zhì)量納入考核范疇,科學(xué)客觀體現(xiàn)個(gè)人服務(wù)價(jià)值[7]，有效調(diào)動(dòng)公共衛(wèi)生工作人員的積極性。提高在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活補(bǔ)助，進(jìn)一步增強(qiáng)他們的認(rèn)同感，從而提高隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

2.3 瞄準(zhǔn)精細(xì)管理，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)效水平

2.3.1 規(guī)范慢病管理

組織進(jìn)行慢性病精準(zhǔn)化管理的指導(dǎo)和績(jī)效考核評(píng)估。以高血壓、糖尿病、慢阻肺、腫瘤及心腦血管疾病為重點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)所有慢性病人在線管理。通過建立病人、責(zé)任護(hù)士、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院專家一貫制的協(xié)調(diào)機(jī)制，為慢病患者提供無縫化、連續(xù)式的醫(yī)療、預(yù)防和保健一體的綜合服務(wù)，降低合并癥發(fā)生率，提高醫(yī)療資源使用效率，增強(qiáng)老百姓的幸福感和獲得感。

2.3.2 完善簽約服務(wù)

通過加大醫(yī)保政策傾斜、財(cái)政支撐等方法，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力。全面推行菜單式簽約服務(wù)，設(shè)計(jì)特色服務(wù)包，拉開服務(wù)梯度，深化簽約服務(wù)內(nèi)涵[8]，滿足居民多樣化服務(wù)需求。推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的?？漆t(yī)生參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，切實(shí)幫助基層提升醫(yī)療技術(shù)水平。加強(qiáng)簽約服務(wù)工作的績(jī)效考核，建立簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的主觀能動(dòng)性。

2.4 優(yōu)化信息系統(tǒng)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的信息化水平

2.4.1 加快信息平臺(tái)建設(shè)

深化互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療建設(shè)，完成信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化改造，進(jìn)一步提升全區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通水平[9]，推進(jìn)信息系統(tǒng)從垂直業(yè)務(wù)和局部單一應(yīng)用向扁平化建設(shè)轉(zhuǎn)變，充分利用各級(jí)平臺(tái)數(shù)據(jù)交換功能，打通當(dāng)前運(yùn)行的各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，重點(diǎn)將上級(jí)垂直業(yè)務(wù)系統(tǒng)與本地業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行融合，在數(shù)據(jù)層面實(shí)現(xiàn)信息共享，確保居民健康信息在不同機(jī)構(gòu)之間、區(qū)域之間的互聯(lián)互通，做到真正意義上的同城互認(rèn)。

2.4.2 創(chuàng)新監(jiān)管模式

既要根據(jù)現(xiàn)實(shí)工作難點(diǎn)和痛點(diǎn)創(chuàng)造新的服務(wù)模式，又要勇于對(duì)傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行改革創(chuàng)新，依托信息化建立科學(xué)管理機(jī)制。要建立公共衛(wèi)生服務(wù)管理平臺(tái)，統(tǒng)一扎口管理數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)展示業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)監(jiān)管服務(wù)行為。在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)新和優(yōu)化管理模式，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)工作，才能有效提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作績(jī)效，各項(xiàng)工作也能相互促進(jìn)、合作共贏[10]。

2.5 完善體系建設(shè)，進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急水平

2.5.1 加強(qiáng)陣地建設(shè)

加強(qiáng)信息技術(shù)支持和信息向?qū)В⒙氊?zé)清晰、上下聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防融合、反應(yīng)迅速的疾病預(yù)防控制新體系。加快區(qū)疾控中心和二級(jí)醫(yī)院核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，進(jìn)一步提升檢測(cè)和應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)處置能力。強(qiáng)化疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)，增強(qiáng)公立醫(yī)院救治能力，加速推進(jìn)平戰(zhàn)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)。建設(shè)具有適當(dāng)儲(chǔ)備量的常用應(yīng)急物資倉庫，并建立具有應(yīng)急供貨保障能力的生產(chǎn)企業(yè)會(huì)同儲(chǔ)備制度，保證及時(shí)補(bǔ)充和更新。

2.5.2 提高信息預(yù)警能力

健全傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、健康危害因素監(jiān)測(cè)、救災(zāi)防病信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，建立監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫，定期組織專家對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行常規(guī)和專題評(píng)估，提出評(píng)估意見、預(yù)警和干預(yù)措施。

綜上所述，只有不斷加大管理創(chuàng)新，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提升服務(wù)能力，才能促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展和增強(qiáng)群眾的獲得感。

利益沖突無