杜春齊，鐘文娟，遲璐璐

武漢輕工大學管理學院，湖北 武漢 430023

隨著人口的老齡化，我國面臨的養(yǎng)老壓力越來越大。2019年末，中國60歲及以上人口達2.54億，占總人口的18.1%；65歲及以上人口超過1.76億，占總人口數(shù)的12.6%[1]。其中高齡、空巢、慢病、失能老人數(shù)量增加，老年人健康養(yǎng)老問題需要迫切解決[2]。農村地區(qū)受傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老思想影響，家庭養(yǎng)老功能一直占主導地位[3]。但隨著農村地區(qū)中青年人選擇到經濟發(fā)達的大城市就業(yè)，家庭養(yǎng)老功能日益弱化[4]。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和有限的社會養(yǎng)老資源不能滿足老年人養(yǎng)老需求[5]。事實上，家庭養(yǎng)老仍然是農村老年人首選的養(yǎng)老模式，但其在醫(yī)療方面存在不足，使老年人醫(yī)療需求得不到滿足，降低了農村地區(qū)老年人的生活質量[6]。在農村地區(qū)推行醫(yī)養(yǎng)結合的居家養(yǎng)老模式可滿足老年人的醫(yī)療需求，顯著提高老年人的生活質量[7]。在醫(yī)養(yǎng)結合模式下，本文旨在探討農村地區(qū)推行鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務，目的是深化鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務以滿足農村老年人對醫(yī)療、護理、保健和康復等服務需求，實現(xiàn)農村老年人健康老齡化。

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務概述

1.1 農村醫(yī)養(yǎng)結合

醫(yī)養(yǎng)結合是我國新型的養(yǎng)老模式，其優(yōu)越性是在實現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源整合的基礎上為老年人提供所需的養(yǎng)老服務。為解決我國人口老齡化過程中存在的醫(yī)、養(yǎng)分離問題，探索適合我國國情的養(yǎng)老模式，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2015年首次提出推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的意見，并指出農村發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合模式必須結合當?shù)氐膶嶋H情況。在農村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合開展方式主要是基層衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結合，與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務和醫(yī)療服務。目前，農村醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務以老年人互助照料活動中心和村衛(wèi)生室聯(lián)建、鄉(xiāng)村醫(yī)生與老年人簽約并提供居家上門服務等為主要呈現(xiàn)方式[8]，以村衛(wèi)生室為依托，打造輻射周邊自然村的醫(yī)療衛(wèi)生服務中心，為周邊老人提供社區(qū)基本醫(yī)療服務、康復服務及健康教育服務。推進鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務，實現(xiàn)農村老年人在家養(yǎng)老的同時能獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生

根據(jù)Wonca Europe(歐洲全科醫(yī)生科學和學術協(xié)會)的說法，全科醫(yī)生的核心能力之一是“在平衡現(xiàn)有資源下，協(xié)調病人個體的健康需求和他們所生活的社區(qū)居民的健康需求”[9]。在我國，鄉(xiāng)村醫(yī)生是指具有鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)證書或職業(yè)(助理)醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊并獲得相關職業(yè)許可的人。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農村基本醫(yī)療服務的主要提供者；也是農民健康的主要維護者，提供基本公共衛(wèi)生服務，主要包括建立農村健康檔案、健康教育、傳染病防治、老年人保健、慢性病管理等[10]。在構建中國特色的基層衛(wèi)生服務網的進程中，基層衛(wèi)生人員經歷了從赤腳醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生為主向家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生轉變，服務模式從以疾病為中心向以健康為中心轉變[11]。在中國，特別是在農村地區(qū)，缺乏受過良好訓練且合格的全科醫(yī)生[12]。因此， 從2009年開始的新一輪醫(yī)療改革中，政府特別重視建立健全教育和培訓體系，以提高初級保健全科醫(yī)生的數(shù)量和能力。近年來，國家推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，建立由一名團隊長與家庭醫(yī)生、注冊護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的鄉(xiāng)村醫(yī)生服務團隊與居民簽訂協(xié)議，根據(jù)居民健康狀況和醫(yī)療需求提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，標志著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務政策法律化。農村地區(qū)以村衛(wèi)生室為場所，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約團隊聚集了鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至是縣級醫(yī)院專家，共同開展團隊簽約服務[13]。由此可知，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為核心的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務能實現(xiàn)基層醫(yī)療資源整合，從而推進鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務發(fā)展。

1.3 居家養(yǎng)老服務

居家養(yǎng)老本質上與家庭養(yǎng)老不同。家庭養(yǎng)老是以家庭為核心，由老年人子女為其提供經濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉3個方面；居家養(yǎng)老是老年人居住在以家庭為核心的社區(qū)中，并接受社區(qū)醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員為老年人提供的服務[3]。在美國，PACE項目為社區(qū)老年人提供所需要的居家養(yǎng)老服務，提高了社區(qū)老年人的生活質量[14]。居家養(yǎng)老服務是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理、精神慰藉、醫(yī)療健康、輔具配置、法律服務、緊急救援和醫(yī)療保健9個方面的服務[15]，包含非醫(yī)療型的養(yǎng)老服務和醫(yī)療型的養(yǎng)老服務[7]。 單一化的家庭養(yǎng)老保障供給主體和服務主體無法滿足居家老年人的養(yǎng)老需求，以社區(qū)居家養(yǎng)老為主的社會化養(yǎng)老成為不可改變的趨勢[16]。在我國農村地區(qū)的社會化養(yǎng)老進程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生在滿足居家老年人醫(yī)療和健康需求中的地位和作用不容忽視。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生在居家養(yǎng)老服務中的地位和作用

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生是農村老年人健康守門人

鄉(xiāng)村醫(yī)生屬于基層的醫(yī)療人員，在實現(xiàn)農村老年人健康老齡化中發(fā)揮著不可替代的作用。截至2019年底，我國村衛(wèi)生室數(shù)為62.1萬個，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務基本覆蓋我國農村地區(qū)[1]。村級醫(yī)療機構主要是村衛(wèi)生室組成，鄉(xiāng)村醫(yī)生是主要醫(yī)療服務人員，為農村老年人提供所需的醫(yī)療服務，陳在余等人指出村級醫(yī)療機構是農村老人就醫(yī)的首選[17]。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農村老年人健康守門人原因有以下三點：一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生為農村老年人提供的上門就診服務，可保障失能和半失能老年人獲得基本的醫(yī)療服務、康復服務[18]。其次，鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務提供者，作為老年人醫(yī)療服務第一接觸人，容易獲得老年人的信任[13]。第三，鄉(xiāng)村醫(yī)生一般都是定向培養(yǎng)，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生均選擇出生地就業(yè)；鄉(xiāng)村醫(yī)生能與就診老年患者之間無障礙的溝通，使鄉(xiāng)村醫(yī)生準確了解老年人的健康問題，順利為老年人提供健康服務[19]。村衛(wèi)生室是農村老年人就診的首選醫(yī)療機構[20-21]，使鄉(xiāng)村醫(yī)生成為農村老年人的健康守門人。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生在居家養(yǎng)老服務中承擔雙重職責

鄉(xiāng)村醫(yī)生在居家養(yǎng)老服務中承擔著雙重職責，不僅要為管轄范圍內的老年人提供基本醫(yī)療服務，還需要提供基本公共衛(wèi)生服務和健康管理服務[22]。鄉(xiāng)村醫(yī)生所承擔的國家基本公共衛(wèi)生服務項目的總任務量占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任務量的47.04%，其中高血壓患者管理、糖尿病患者管理以及重性精神疾病管理3項工作已超過50%，而居民健康檔案和健康教育的任務量也較重[23]。鄉(xiāng)村醫(yī)生是基層公共衛(wèi)生服務的主要提供者，是農村地區(qū)實施高血壓和糖尿病患者健康管理的主力軍，政府要重視村醫(yī)的發(fā)展[24]。在農村推進居家養(yǎng)老服務，要依托鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，大力推進村級層面的醫(yī)養(yǎng)結合[25]。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約推進鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務發(fā)展

鄉(xiāng)村醫(yī)生為農村老年人提供簽約服務，是鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老的初步探索。鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老是一種以鄉(xiāng)村醫(yī)生為核心的醫(yī)養(yǎng)結合型農村特色養(yǎng)老模式。通過基層醫(yī)療資源的整合，為選擇在家中安度晚年的老年人提供診療服務以及上門看病服務，成為解決農村老年人看病難最經濟的方案[26]。在鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務實踐研究中，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作主要以老年人、慢性病患者等重點人群為首要簽約對象，在為簽約老年人提供免費測血壓、建立健康檔案、健康指導與咨詢和慢性病患者健康管理等方面的服務均取得了一定的效果，提高了農村老年人對于鄉(xiāng)村醫(yī)生服務的滿意度[27-28]。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務在有效整合農村醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源基礎上，能夠有效解決農村老年人醫(yī)療服務和健康養(yǎng)老服務得不到滿足的問題，有利于提升農村老年人的健康素養(yǎng)水平[27]，實現(xiàn)農村老年人健康老齡化。

3 鄉(xiāng)村醫(yī)生為農村老年人提供居家養(yǎng)老服務現(xiàn)存問題

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務的能力有限，限制了農村居家養(yǎng)老服務的發(fā)展

鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不足[29-31]、鄉(xiāng)村醫(yī)生高齡化[32]、村衛(wèi)生室的醫(yī)療設施設備不足[30]等因素影響，使鄉(xiāng)村醫(yī)生提供居家養(yǎng)老服務的能力有限。據(jù)2019年中國統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，截止2018年底，我國每千人口衛(wèi)生技術人員比例存在較大的城鄉(xiāng)差異，居民數(shù)量與鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量的比例為1000 ∶1.8[1]。鄉(xiāng)村醫(yī)生并不是老年?？漆t(yī)生，限制了鄉(xiāng)村醫(yī)生為農村老年人提供的醫(yī)療服務能力。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結構偏老化，接受新知識的能力受到限制，培養(yǎng)具有全科醫(yī)生能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生阻力較大。村衛(wèi)生室醫(yī)療設備不齊全，鄉(xiāng)村醫(yī)生對已有設備使用方法不清楚，使一些設備長期空置，沒有將醫(yī)療資源發(fā)揮到最大的使用價值。鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力有限，使鄉(xiāng)村醫(yī)生提供居家養(yǎng)老服務能力受到限制。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務界定不明確，沒有形成法律規(guī)范

鄉(xiāng)村醫(yī)生服務內容不完善[31]，家庭醫(yī)生團隊相關主體職能缺位[32]以及鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務制度不規(guī)范[33-34,40]，降低了鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務的質量。農村地區(qū)家庭醫(yī)生團隊成員主要包括：鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士和公共衛(wèi)生人員等。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為家庭醫(yī)生團隊的一員，承擔的工作內容多，工作量大，負擔較重[22]。隨著農村地區(qū)家庭醫(yī)生團隊簽約服務工作的推進，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務使鄉(xiāng)村醫(yī)生工作時間成本投入增加[35]。團隊成員職責不明確，鄉(xiāng)村醫(yī)生既承擔著為農村老年人提供醫(yī)療護理服務，又承擔者相關的衛(wèi)生保健服務與健康教育服務。有研究表明，鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務的形式大于內容，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士和公共衛(wèi)生人員在家庭醫(yī)生團隊簽約中的主體職責不明確，一體化服務平臺沒有發(fā)揮最好的服務效果[13]。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務主體職責不明確，缺乏明確的法律保障與規(guī)范，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務質量較低[34]。這不僅說明了家庭醫(yī)生團隊成員在簽約服務中的職能未明確導致團隊協(xié)作能力減弱，更重要的是體現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生為農村老年人提供居家養(yǎng)老服務還未形成明確的法律規(guī)范。

3.3 缺乏工作激勵機制，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性低

農村地區(qū)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務，相應工作激勵制度還沒有建立，沒有明確鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的收費標準，缺乏鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務效果評價標準，在一定程度上阻礙了鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務工作的推進。鄉(xiāng)村醫(yī)生工作缺乏激勵機制，導致工作積極性不高。實證研究顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生每天工作時間大于8小時，鄉(xiāng)村醫(yī)生工資收入低并且沒有養(yǎng)老保障和醫(yī)療保險，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入主要來源于基本公共衛(wèi)生服務補助、基本藥物補助和一般診療費[36]。一些開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的地區(qū)，沒有完善的付費機制，并且服務評價指標也不合理，使得簽約服務更加注重形式，而具體提供情況難以衡量[37]。國家對于鄉(xiāng)村醫(yī)生從事基本公共衛(wèi)生服務補貼額度低，不足以激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生積極投入基本公共衛(wèi)生服務中；鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作形式化，老年人未享受到實際的服務，內容與形式的失衡狀態(tài)降低老年人續(xù)簽的積極性[28]。

3.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務的資源未得到有效利用

農村老年人就醫(yī)意識薄弱，村衛(wèi)生室宣傳力度不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約率低[38]，鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務資源沒有充分有效的利用。一些健康素養(yǎng)水平低的老年人認為小病可以抗，直到病情加重再到醫(yī)院看?。贿€有一些農村地區(qū)65歲以上可享受國家提供的免費體檢的老年人，擔心體檢項目檢查出身體患病后，需要花費更多的錢去治療疾病，從而拒絕參加免費體檢服務。這些忌諱看病的觀念，使老年人不愿意向村衛(wèi)生室尋求幫助，在一定程度上阻礙農村老年人利用居家養(yǎng)老服務醫(yī)療衛(wèi)生資源。農村老年人不了解、不信任或不滿意鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的初級醫(yī)療衛(wèi)生保健，會使患者選擇繞過衛(wèi)生保健機構前往醫(yī)院就診[39]，使基層醫(yī)療衛(wèi)生保健資源未得到充分有效的利用。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要忙于日常的醫(yī)療服務，對居家養(yǎng)老服務的宣傳力不足，在一定程度上降低了老年人的簽約率。

4 鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務的對策與建議

4.1 提高政府對村衛(wèi)生室衛(wèi)生資源配置標準

鄉(xiāng)村醫(yī)生是村衛(wèi)生室的人力資源，是衛(wèi)生服務的基礎，要合理配備鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量，培訓具有全科醫(yī)生能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生在居家養(yǎng)老服務中提供護理、康復和保健服務的能力。加強政府對基本公共衛(wèi)生服務建設資金支持，充分運用基層三級醫(yī)療服務網，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組建的家庭醫(yī)生團隊，為農村老年人提供專業(yè)的居家養(yǎng)老服務。根據(jù)農村老年人的養(yǎng)老服務需求，合理配置醫(yī)療設備，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對于高血壓、糖尿病等慢性病診斷率。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設，以建設農村老年人電子病歷為重點，構建鄉(xiāng)村衛(wèi)生信息網絡平臺。完善村衛(wèi)生室的網絡設備，完善老年人健康檔案袋，以老年人健康管理為重點，為慢病的老年人提供慢病管理。

4.2 健全鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務體系

完善農村衛(wèi)生保健體系，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員與鄉(xiāng)村醫(yī)生組建家庭醫(yī)生團隊，通過多主體的協(xié)同合作，為簽約老年人提供高質量專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務。合理界定家庭醫(yī)生團隊成員的職責，團隊長：全面負責團隊的管理和運行、協(xié)調相關部門工作、確保全科醫(yī)生簽約服務工作的順利開展；包括團隊成員的分工，制定工作目標；是簽約服務的第一責任人；負責簽約老年人的基本醫(yī)療服務。家庭醫(yī)生：同團隊長一起負責簽約老年人的基本醫(yī)療服務，并負責包片村的簽約服務工作。注冊護士：負責簽約老年人的基本醫(yī)療相應的護理服務，精準扶貧人員的簽約檔案填寫、錄入工作。公共衛(wèi)生醫(yī)生：負責簽約老年人的基本公共衛(wèi)生服務；簽約居民的檔案更新和檔案的錄入工作；負責聯(lián)絡各村衛(wèi)生室，籌備簽約服務工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生：負責召集本村老年人參與簽約服務工作，對慢性病患者進行隨訪管理，發(fā)現(xiàn)病情控制不佳及時轉診，聯(lián)系簽約醫(yī)生進行指導，對隨訪、體檢、簽約資料及時通過本村電腦錄入到藍星公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)。在居家養(yǎng)老服務的職責范圍，促進家庭醫(yī)生團隊成員之間協(xié)調合作，使一體化服務平臺發(fā)揮最好的價值，形成完善的法律規(guī)范。重點明確鄉(xiāng)村醫(yī)生服務內容的界定，切實將鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務內容落到實際。鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務建設，應該借鑒城市家庭醫(yī)生簽約服務，實施以縣級醫(yī)療人員為骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員為支撐、村衛(wèi)生室醫(yī)療人員為基礎的農村基層衛(wèi)生服務體系為簽約老年人提供居家養(yǎng)老服務，改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務的質量。

4.3 建立健全工作激勵機制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性

健全鄉(xiāng)村醫(yī)生服務保障體系，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的收費標準和鄉(xiāng)村醫(yī)生為農村老年人提供居家養(yǎng)老服務收費標準，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的付出獲得相應的經濟回報。建立完善的保障體系，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生法定的社會福利，如養(yǎng)老金、健康保險、失業(yè)保險、執(zhí)業(yè)傷害保險和住房公積金，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度。制定完整的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務和鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務的收費標準，加強完善鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務監(jiān)督機制，既可以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性，又可以保障消費者權益。美國PACE項目將病人的個人健康、功能和心理狀況的信息與團隊績效的總體度量相結合，通過提高護理團隊運作績效提高老年患者的護理結果[40]。完善我國鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務績效評價標準，可借鑒美國PACE項目，構建團隊績效的總體度量標準。

4.4 促進老年人對鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務資源的有效利用

組建專業(yè)臨床團隊對老年人進行養(yǎng)老需求評估，明確老年人所需的居家養(yǎng)老服務，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生為農村老年人提供個性化的居家養(yǎng)老服務。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務內容的宣傳力度，提高農村老年人對鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務的知曉率，通過鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約的方式，將居家養(yǎng)老服務提供給需要的老年人，提高老年人對于鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務的信任度，使鄉(xiāng)村醫(yī)生成為農村老年人名副其實的健康守門人。澳大利亞在應對人口老齡化挑戰(zhàn)下，通過改變人們的認識態(tài)度、生活方式和政策對體育活動、健康飲食和社會支持的重要性方面取得了重大進展，這對于提高澳大利亞老年人的生活質量至關重要[41]。借鑒澳大利亞應對人口老齡化的措施，改變農村老年人忌諱就醫(yī)的觀念，提高農村老年人的健康素養(yǎng)水平，以提高農村老年人生活質量，加強老年人對鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務的滿意度。同時加強政府對農村老年人購買居家養(yǎng)老服務費用補貼，使農村老年人有能力享受鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的居家養(yǎng)老服務。

利益沖突無