李藝文，鄺盈妍，陳 穎，陳麗華，葉達(dá)成，金遠(yuǎn)林

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院，廣東 深圳 518133）

刺絡(luò)放血療法又稱“刺血法”[1]，是中醫(yī)學(xué)中一種特色療法。拔罐法古稱“角法”[2]，始見于《五十二病方》“牡痔居竅旁……以小角角之”。刺絡(luò)拔罐將刺血法和拔罐法聯(lián)合使用，是拔罐療法當(dāng)中一種特色的療法，集二者功效為一體，使得瘀盡邪祛，氣血調(diào)和[3]。刺絡(luò)藥物罐療法是廣東省名中醫(yī)金遠(yuǎn)林教授挖掘歷代中醫(yī)典籍，深研中醫(yī)古法，并結(jié)合個人長期臨床實(shí)踐所創(chuàng)新的一種新型的刺絡(luò)拔罐療法[4]。該方法是融刺血法、拔罐法、中藥熏蒸三者優(yōu)點(diǎn)為一體的中醫(yī)特色療法。刺絡(luò)藥物罐療法主要是在辨證取穴刺絡(luò)的基礎(chǔ)上，在對應(yīng)腧穴上放吸附的藥物罐，通過刺絡(luò)放血和藥物罐療法對經(jīng)絡(luò)腧穴協(xié)同增效后，達(dá)到行氣活血、祛瘀生新之效[5]。金遠(yuǎn)林教授經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、皮膚皮下組織疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、卒中后遺癥等有良好的療效。筆者有幸侍診其側(cè)，跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將金遠(yuǎn)林教授運(yùn)用刺絡(luò)藥物罐療法的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 刺絡(luò)藥物罐療法的構(gòu)成

刺絡(luò)藥物罐療法的獨(dú)特性由以下三部分構(gòu)成。（1）金遠(yuǎn)林教授獨(dú)立研制的按壓放血針組套—按壓放血筆（GUANSHI GS-1805）、一次性無菌筆帽及一次性無菌注射針（GUANSHI/26號）。（2）金遠(yuǎn)林教授多年臨床經(jīng)驗總結(jié)所得的煎煮竹罐的中藥包，由醋乳香、醋沒藥、雞血藤、當(dāng)歸、蘇木、川芎、五倍子、三七等藥物組成。方中乳香味辛香竄，內(nèi)通臟腑，外達(dá)經(jīng)絡(luò)，能散瘀消腫。沒藥辛香苦泄，芳香走竄，功擅活血散瘀。張錫純云：“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃、脅腹、肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之”。蘇木主“破血”擅消腫止痛，為傷科要藥，配伍乳香、沒藥可達(dá)逐瘀通絡(luò)、消腫止痛之功。川芎能活血行氣、祛風(fēng)止痛。五倍子收斂止血以防血行太過。三七祛瘀不傷正，止血不留瘀。雞血藤、當(dāng)歸既行血補(bǔ)血，又活血祛瘀。縱觀全方，活血與通絡(luò)相配，祛瘀與止痛相伍，全方共奏活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功。（3）金遠(yuǎn)林教授根據(jù)臨床觀察實(shí)踐特制的竹罐（康祝YSBS004）。其具有負(fù)壓大而吸力強(qiáng)、放血量適宜、作用溫?zé)岷途彽奶攸c(diǎn)。①負(fù)壓大而吸力強(qiáng)：該竹罐的罐口直徑為1.5～2.5 cm，通過煎煮后其內(nèi)含有特定中藥成分的蒸汽遇冷凝結(jié)成水，產(chǎn)生較普通火罐大的負(fù)壓。洪壽海等[6]研究表明負(fù)壓越大，毛細(xì)血管破裂越嚴(yán)重，能提高耐痛閾，有利于新陳代謝。②放血量適宜：該竹罐口徑僅為拇指直徑，可保持相對恒定負(fù)壓，達(dá)到出血量適宜之目的。③作用溫?zé)岷途彛航M中藥液的竹罐直接吸拔于穴位，罐內(nèi)中藥的成分可以借助“溫?zé)崃Α焙椭窆藓愣ǖ呢?fù)壓等刺激，溫和地通過張開的毛孔滲透到人體經(jīng)絡(luò)起到行氣化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之效。

2 刺絡(luò)藥物罐療法的創(chuàng)新

刺絡(luò)拔罐又稱“刺血拔罐[7]”，是指用三棱針或者粗毫針等點(diǎn)刺或劃破體表瘀絡(luò)部位，或在皮膚針叩刺出血后，通過罐的吸拔作用，吸出瘀血或體液的一種治療手段。清代《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》記載：“拔火罐，吸盡惡血為度?！贝探j(luò)拔罐的優(yōu)點(diǎn)是刺血后可以拔火罐，并通過罐內(nèi)的負(fù)壓吸盡惡血，沿用良久，療效確切，但也有相應(yīng)的缺點(diǎn)。（1）使用部位局限[8]：目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的均是玻璃火罐，由于罐形較大而限制其在手部、足部和骨骼上凹凸不平等部位的使用。（2）缺乏安全性：在閃火法拔罐時，吸滿乙醇的燃火棉球，乙醇容易滴落燙傷患者皮膚，甚至引燃床單，發(fā)生火災(zāi)。（3）消毒工序煩瑣：由于玻璃火罐的可重復(fù)使用性，若消毒不徹底極易使其他患者暴露于被感染的風(fēng)險之中。尤其是刺血拔罐后，罐底和罐口最容易殘留血漬，必須有專人負(fù)責(zé)，做好標(biāo)識，先清洗再消毒、滅菌。若有一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，則會影響整個消毒質(zhì)量。（4）刺血深度難以把握：三棱針針身呈三棱錐體，尖端三面有刃，針尖鋒利，易于刺血但不能隨意調(diào)整刺血的深度。若刺入過深恐傷及深部血管神經(jīng)，刺入過淺則疼痛刺激明顯，導(dǎo)致患者產(chǎn)生疑慮，甚則恐懼。

刺絡(luò)藥物罐療法是對刺絡(luò)拔罐的繼承和創(chuàng)新，由于特制的竹罐罐口直徑僅有1.5～2.5 cm，可以不受限制地吸拔于人體任何部位。操作者根據(jù)辨證刺血部位選取適宜的竹罐，罐口輕過無菌水，在消毒過毛巾上去除多余的藥液，依次將竹罐吸拔于刺血點(diǎn)上，留罐3～5 min后取罐，可避免燙傷患者的皮膚。竹罐屬于一次性的用具，可以避免二次感染的可能。獨(dú)立研制的按壓放血針組套，可以通過旋轉(zhuǎn)無菌筆帽調(diào)整針刺深度，具有操作簡便安全、基本無痛、患者接受度高的優(yōu)點(diǎn)。

3 刺絡(luò)藥物罐療法的操作

3.1 操作前器材準(zhǔn)備 按壓放血筆（GUANSHI GS-1805），煎藥鍋（SUPOR SZ34B5），電磁爐（SUPOR C21-IH36E9D），一次性無菌筆帽，一次性竹罐（康祝YSBS004，罐口直徑1.5～2.5 cm，長度6.0～7.0 cm），一次性無菌注射針（GUANSHI/26號），不銹鋼夾一副，煎煮竹罐的中藥包。

3.2 操作方法（1）將3 000 mL水倒入煎藥鍋中，大火煮沸后放入中藥包，小火續(xù)煮20 min后放入一次性竹罐20～25個，再煮20 min；（2）操作者雙手常規(guī)消毒后，將一次性無菌注射針頭插進(jìn)按壓放血筆筆頭中，再套入無菌筆帽，旋緊無菌筆帽，上下旋轉(zhuǎn)無菌筆帽可調(diào)整針尖所暴露的長度，從而調(diào)整刺血的深度；（3）根據(jù)所選腧穴或施術(shù)部位選取適宜的體位，常規(guī)消毒所選腧穴或施術(shù)部位3次，操作者迅速按壓放血筆尾端按鈕以點(diǎn)刺出血（若施術(shù)部位范圍大，每個點(diǎn)刺點(diǎn)相隔約2 cm），根據(jù)點(diǎn)刺出血部位用不銹鋼夾夾取適宜的竹罐，罐口輕過冷的無菌水，在消毒后毛巾上去除多余的藥液，依次將竹罐吸拔于刺血點(diǎn)上，留罐3～5 min后取罐。一次性干凈棉簽擦去罐下的血污，再予常規(guī)消毒。

3.3 操作注意事項（1）小火煎煮竹罐，使藥液緩緩滲透到竹罐中；（2）竹罐經(jīng)煎煮后溫度較高，罐口須先輕過冷的無菌水，才可放置施術(shù)部位，若患者不能耐受，立即取罐；（3）拔罐的時間不宜過久，以3～5 min為宜，以免引起他變。

4 刺絡(luò)藥物罐療法的臨床應(yīng)用

4.1 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病主要為肩周炎、膝骨關(guān)節(jié)炎等疾病。金遠(yuǎn)林教授常采用針刺結(jié)合刺絡(luò)藥物罐治療肩周炎，取穴位為“肩三針”、天宗、外關(guān)、阿是穴。金遠(yuǎn)林教授認(rèn)為本病主要的病機(jī)為正氣不足，又遭風(fēng)寒濕邪侵襲，日久致氣血不通，血脈瘀阻[9]，所以治療上先以針刺調(diào)氣和血，再以刺絡(luò)藥物罐拔出瘀阻。在膝骨關(guān)節(jié)炎治療方面，金遠(yuǎn)林教授常選取患側(cè)內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陽陵泉、阿是穴行刺絡(luò)藥物罐療法。金遠(yuǎn)林教授認(rèn)為“瘀”是膝骨關(guān)節(jié)炎的核心病機(jī)，祛“瘀”是防治膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵，通過刺絡(luò)藥物罐放血，使得“瘀”有出路，蓋瘀血祛，則新血生，膝關(guān)節(jié)得新血之濡養(yǎng)，則“關(guān)節(jié)滑利，筋骨勁強(qiáng)”。金遠(yuǎn)林教授強(qiáng)調(diào)操作前要先做好解釋工作，消除患者的顧慮，操作時要密切關(guān)注患者精神變化，如果臉色發(fā)白、胸悶不適，立即停止操作，以防變生他故。

4.2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要包括偏頭痛、叢集性頭痛。金遠(yuǎn)林教授認(rèn)為頭痛的病因不外乎虛實(shí)兩大類，實(shí)證是由于外感六淫、情志失宜、飲食勞逸而致肝陽夾痰瘀上擾，痹阻頭部經(jīng)絡(luò)，不通則痛；虛證是由痰瘀日久，損傷脾胃，氣血生化乏源，血虛不榮而痛[11]。如《素問·通評虛實(shí)論篇》謂：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！苯疬h(yuǎn)林教授治療頭痛取穴以頭部辨經(jīng)取穴結(jié)合辨證取穴，頭部辨經(jīng)取穴以足太陽、足少陰、足陽明為主，正如《素問·五臟生成篇》云：“是以頭痛顛疾，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽，甚則入腎?！标愌浴度驑O一病癥方論·頭痛證治》：“頭者諸陽之首……凡頭痛者，乃足太陽受病”。若辨證為氣滯血瘀證，加血海、太沖，若辨證為氣血虧虛證，則結(jié)合八珍湯口服。金遠(yuǎn)林教授強(qiáng)調(diào)因頭部毛發(fā)較旺盛，所以只采用刺絡(luò)放血，操作時患者取仰臥位，辨別患者頭痛歸屬何條經(jīng)脈，循經(jīng)密刺，待所刺部位瘀血留盡時，再予常規(guī)消毒，操作完須讓患者休息片刻，方可起身，以免患者出現(xiàn)頭暈等不適。

4.3 卒中后遺癥 金遠(yuǎn)林教授常使用“祛瘀生新針法”聯(lián)合刺絡(luò)藥物罐治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓，認(rèn)為中風(fēng)的病因可歸納為氣郁、痰阻、血瘀，創(chuàng)新性將三者合稱之為“瘀”[14]，并依據(jù)“瘀”的病機(jī)提出祛瘀生新組穴[15]，以陽明經(jīng)、太陰經(jīng)中具有活血、養(yǎng)血作用的腧穴為主穴，即足三里、血海、陰陵泉、三陰交為四補(bǔ)，豐隆、合谷、曲池、太沖為四瀉。金遠(yuǎn)林教授認(rèn)為中風(fēng)后痙攣屬于中風(fēng)后痙證范疇，不可離開中風(fēng)論治，亦以瘀為論治根本，所以治療方面先以祛瘀生新針法疏氣郁，理氣機(jī)，化痰阻，生津精，祛瘀血，生新血，再以刺絡(luò)藥物罐療法拔除瘀阻，瘀阻去則血脈流通。血能載氣，血流則氣行，痙攣的肢體得氣血滋養(yǎng)可逐漸恢復(fù)如常。操作時祛瘀生新針法取1.5寸毫針直刺，得氣后，“四補(bǔ)穴”（雙側(cè)）行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，“四瀉穴”（雙側(cè)）行捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，留針30 min后取針。刺絡(luò)藥物罐選取患側(cè)痙攣肢體“筋結(jié)”部位，取直達(dá)病所之意。

5 驗案舉隅

患者，女，30歲，2020年10月7日初診。主訴：頭痛9年，加重1 d?；颊?年前感寒后出現(xiàn)頭部疼痛，以頭頂為著，呈劇烈刺痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘，自行揉按后疼痛可緩解，冬季發(fā)作頻繁，患者當(dāng)時未予重視及系統(tǒng)診療?；颊咚伢w肥胖，嗜食肥甘，近5年每每進(jìn)食油膩后，頭痛遂發(fā)，先左側(cè)頭部及左側(cè)眼球跳疼，進(jìn)而放射到頭頂呈劇烈脹痛，不能左右搖頭且伴有惡心嘔吐，持續(xù)時間長達(dá)5～6 h。一年四季均可發(fā)作，多次就診外院查頭顱MRI未見明顯異常，口服止痛藥療效不佳。1 d前患者進(jìn)食油膩后頭痛再發(fā)?，F(xiàn)癥見：神志清，精神疲憊，頭痛不已，呈刺痛，以左側(cè)、頭頂為主，伴左側(cè)眼球脹痛，惡心欲嘔，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：叢集性頭痛；中醫(yī)診斷：頭痛，辨證：痰瘀互結(jié)證。治療原則：祛瘀止痛，化痰通絡(luò)。治療方法：刺絡(luò)藥物罐療法聯(lián)合針刺。取穴：三陰交，豐隆，血海，陽白，太陽，神庭，百會，頭部阿是穴。操作：患者仰臥位，腧穴常規(guī)消毒后，持按壓式放血筆迅速點(diǎn)刺，以出血為度，選取經(jīng)中藥煎煮后大小適宜的竹罐，罐口輕過冷的無菌水，在消毒毛巾上去除多余的藥液，吸拔于上述腧穴，其中百會、頭部阿是穴僅刺絡(luò)放血，三陰交、血海、豐隆、陽白、太陽、神庭刺血后拔藥物罐，留罐5 min后取罐，用一次性棉簽擦去罐下的血污，再予常規(guī)消毒。首次治療后，患者即訴眼球脹痛大減。治療3 d后患者訴頭痛較前明顯減輕。繼續(xù)治療6 d后，頭痛消失。隨訪3個月，患者進(jìn)食油膩后頭痛未復(fù)發(fā)。

按語：患者9年前感寒后，未及時祛寒，寒邪久留，收引經(jīng)絡(luò)，凝滯氣血，日久成瘀。正如《素問·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通”?；颊咚伢w肥胖，喜食肥甘，損傷脾胃，釀濕生痰。痰夾瘀血相互搏結(jié)，痹阻頭部經(jīng)絡(luò)，不通則痛為其主要病機(jī)。金遠(yuǎn)林教授取百會、頭部阿是穴刺絡(luò)放血取速效之功，《甲乙經(jīng)》言：“頂上痛，風(fēng)頭重，目如脫，不可左右顧，百會主之”。陽白、太陽、神庭予刺絡(luò)藥物罐療法，宣散局部氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，故首次治療后眼球脹痛就大有減輕。三陰交為交會穴，健脾生血而補(bǔ)三陰，血海為足太陰脈氣所發(fā)，為氣血?dú)w聚之海，有活血之功，豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，尤擅祛痰?！队颀埜琛吩唬骸疤刀嘁讼蜇S隆尋”。三穴合用使得脾健痰化，血活瘀通。針、藥、罐合用，標(biāo)本兼治，故效如鼓之應(yīng)桴。

6 總 結(jié)

《針灸大成》云：“人身之氣血凝滯不通，猶水之凝滯而不通也，水之不通，決之使流于湖海，氣血不通，針之使周于經(jīng)脈”。而調(diào)其血?dú)?、通其?jīng)脈，最直接的方法就是放血。正如《素問·血?dú)庑沃酒吩疲骸胺仓尾”叵热テ溲?。刺絡(luò)藥物罐療法治則為“血實(shí)者宜決之”。經(jīng)中藥煎煮的竹罐內(nèi)含有特定中藥成分的水蒸氣，溫度降低后凝結(jié)成水，產(chǎn)生負(fù)壓。藥物、熱力、吸力的綜合作用，可將患處的病邪順利地排出。金遠(yuǎn)林教授創(chuàng)立的刺絡(luò)藥物罐療法將放血療法、拔罐療法、中藥熏蒸三法合一，具有祛瘀阻、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的作用。經(jīng)絡(luò)外聯(lián)支節(jié)，內(nèi)通臟腑，是諸氣血運(yùn)行的通道，一旦臟腑氣血失衡，日久成“瘀”，勢必影響其相對應(yīng)的經(jīng)脈。刺絡(luò)藥物罐療法通過“宛陳則除之”使氣血調(diào)，經(jīng)絡(luò)通。金遠(yuǎn)林教授強(qiáng)調(diào)臨證時只要辨證準(zhǔn)確，無論寒熱虛實(shí)皆可用之。