宋伯騏，賀煜竣，楊凌毓，劉未艾

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長(zhǎng)沙 410208

2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410005

《針灸甲乙經(jīng)》是由西晉皇甫謐通過整理《靈樞》《素問》《明堂孔穴針灸治要》三部著作后編撰而成，采用了事類相從的方法，刪其浮詞，除其重復(fù)，論其精要[1]，在總結(jié)前人針灸精髓的基礎(chǔ)上，融合了自身的經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)，是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早的、最為完備的針灸學(xué)專著[2]。痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥[3]。在西醫(yī)學(xué)中可見于各種熱性驚厥和某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，治療頗為棘手?！夺樉募滓医?jīng)·太陽中風(fēng)感于寒濕發(fā)痓第四》中詳細(xì)論述了關(guān)于痙證的選穴思路及針灸治療特點(diǎn)，至今仍有重要的臨床參考價(jià)值。筆者結(jié)合《針灸甲乙經(jīng)》中關(guān)于痙證的原文，對(duì)其病因病機(jī)和選穴規(guī)律進(jìn)行概括論述。

痙證的病名

“痙”在《內(nèi)經(jīng)》及許多古書中又寫為“痓”，“痓”字首見于《廣雅·釋詁》：“痓，惡也”。之后多部字書如《玉篇》、《廣韻》等都將其訓(xùn)為“惡”。因“痙”與“痓”形似易混淆，在傳抄中易將之誤認(rèn)，如成無己在《傷寒論》注中所說：“痓，當(dāng)作痙，傳寫之誤也。痓者，惡也，非強(qiáng)也”。李今庸考證“痓”為“瘛”的異體字，《說文》中無“痓”字，可能正表明“痓”字乃晚出，故早于《說文》的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中不當(dāng)有“痓”字。李今庸考證“痓”為“瘛”的異體字，《說文》中無“痓”字，可能正表明“痓”字乃晚出，故早于《說文》的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中不當(dāng)有“痓”字。

至今，中醫(yī)認(rèn)為痙是由筋脈失養(yǎng)所引起的以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要特征的臨床常見疾病[3]?！墩f文·疒部》：“痙，強(qiáng)急也。”《玉篇·疒部》：“痙，風(fēng)強(qiáng)病也?！睆?qiáng)調(diào)了痙是具有筋脈肌肉強(qiáng)直特點(diǎn)的疾病，古人觀察發(fā)現(xiàn)痙病發(fā)作與風(fēng)邪關(guān)系密切，并且其抽搐、拘急的癥狀就如風(fēng)的動(dòng)象，所以論痙時(shí)多聯(lián)系風(fēng)邪。張景岳也認(rèn)為：“痙，風(fēng)強(qiáng)病也”。即風(fēng)邪所致的強(qiáng)直性疾病。

痙證的病因病機(jī)

針對(duì)痙證的病因病機(jī)，皇甫謐既沿襲了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》思想，認(rèn)為痙證的發(fā)生既可由外感風(fēng)、濕之邪，致使邪壅脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)發(fā)而為痙，即“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”、“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”、“太陽病，其證備，其身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲者，此為痓”；又可由外感濕熱濁毒，熱盛而風(fēng)動(dòng)發(fā)為痓，即“太陽中濕病痓，其脈沉，與筋平。太陽痛，無汗，小便少，氣上沖胸，口噤不能語，欲作剛痓”。總之，《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》多從外感而論痙，前人之述備矣?；矢χk在宗守前人思想的基礎(chǔ)上，亦提出了內(nèi)傷為痙。原文提到“肺移熱于腎，傳為柔痓”，究其緣由，肺熱蒸灼津液，傷及腎陰，致使水不涵木，陰虛發(fā)而為痙。除此以外，亦有寒邪致痙，如“痓，中有寒，取三里”，若脈絡(luò)空虛，素體不足，寒邪乘虛而入，橫竄經(jīng)絡(luò)，寒性收引，致使筋脈沮弛。另外，皇甫謐更明確了本病的病位，即在“肝”，肝主筋脈，筋脈主束骨而利關(guān)節(jié)，有聯(lián)系和保護(hù)骨骼筋肉的作用，而筋脈正常生理功能的發(fā)揮有賴于肝血的滋潤(rùn)濡養(yǎng)，即原文所述“肝脈小急，癇痓筋攣”。因此，痙之為病，不外外感、內(nèi)傷兩端，或因外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，邪氣壅盛，阻塞經(jīng)脈，氣血不暢；或因臟腑有熱，熱盛而風(fēng)動(dòng)。因此，其病理性質(zhì)多為虛實(shí)夾雜，如脈絡(luò)空虛，外邪乘虛而入，致使氣血瘀阻，因虛致實(shí)；又如邪熱熾盛，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)，因?qū)嵵绿摗？傊d為病，其因雖不同，然津虧血少，無以滋榮經(jīng)脈則一。

痙證的治療選穴

1 重視頭部的腧穴

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來講，痙證可見于某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4]，如流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎等[5]。中醫(yī)認(rèn)為，腦為元神之府，頭為諸陽之會(huì)，主宰人的精神活動(dòng)[6]?？梢?，無論中醫(yī)西醫(yī)，都一致認(rèn)為痙證的發(fā)生與腦有關(guān)[7]?！半蜓ㄋ冢髦嗡凇?，針灸治療中依據(jù)此理論創(chuàng)立出局部選穴的選穴原則，在《針灸甲乙經(jīng)》中治療本病也有體現(xiàn)。皇甫謐在書中治療痙證的選穴中重用頭部穴位，并且在《針灸甲乙經(jīng)·卷七·太陽中風(fēng)感于寒濕發(fā)痓第四》中有多條條文對(duì)于痙證的選穴都體現(xiàn)了這一點(diǎn)，如“痓取囟會(huì)、百會(huì)”、“痓目不昫，刺腦戶”、“痓反目憎風(fēng)，刺絲竹空主之”等。痙證可選擇頭部的囟會(huì)、百會(huì)、腦戶等穴進(jìn)行針刺治療。

2 重視膀胱經(jīng)與肝膽經(jīng)

2.1 膀胱經(jīng)經(jīng)穴與特定穴的選擇 《靈樞·經(jīng)脈》中對(duì)足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)脈病候有如下記載：“是動(dòng)則病……項(xiàng)如拔……腰似折”，指出膀胱經(jīng)經(jīng)脈的病癥可以出現(xiàn)頸項(xiàng)部拘急牽拉[8]，并且提出膀胱經(jīng)“主筋所生病者”。足太陽膀胱經(jīng)循行聯(lián)系腦，上文分析中痙證的發(fā)生與腦有關(guān)，并且痙證病位在筋脈，因此與足太陽膀胱經(jīng)有著重要的關(guān)聯(lián)性?！夺樉募滓医?jīng)》中根據(jù)膀胱經(jīng)主筋病癥的思想，常選用足太陽膀胱經(jīng)的穴位，如“痓驚互引，腳如結(jié)，腨如裂，束骨主之”“痓脊強(qiáng)，項(xiàng)眩痛，腳如結(jié)，腨如裂，昆侖主之。痓互折，飛揚(yáng)主之”等，選用了膀胱經(jīng)之束骨、昆侖、飛揚(yáng)等穴。

《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》云：“迫臟刺背，背俞穴”，背俞穴能本臟陰陽失衡狀態(tài)起到很好的調(diào)節(jié)作用，而痙證有時(shí)也與多個(gè)臟腑的病理狀態(tài)相關(guān)，因此選取相應(yīng)的背俞穴，可以從根本上治療痙證?！夺樉募滓医?jīng)》中也有較多使用背俞穴治療痙證的條文，如“痓筋痛急互引，肝俞主之”、“熱痓互引，汗不出反折，尻臂內(nèi)痛似癉瘧狀，膀胱俞主之”等，而背俞穴均屬于膀胱經(jīng)。綜上所述，選取膀胱經(jīng)上的穴位對(duì)針灸治療痙證具有重要的意義。

2.2 肝膽經(jīng)穴與特定穴的選擇 痙證病位在筋，而肝主束骨而利機(jī)關(guān)也。肝與膽相表里，膽經(jīng)也與痙證相關(guān)，《靈樞·經(jīng)脈》中足少陽經(jīng)筋病癥中也與痙證有關(guān)：“引膝外轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸，腘筋急”。通過選取肝膽經(jīng)穴與特定穴，可以恢復(fù)肝主筋的功能。因此《針灸甲乙經(jīng)·太陽中風(fēng)感于寒濕發(fā)痓第四》中也有選用與肝膽經(jīng)穴與特定穴，如在肝經(jīng)選取特定穴期門、肝俞，“痓腹大堅(jiān)不得息，期門主之”，“痓筋痛急互引，肝俞主之”，“痓互引善驚，太沖主之”；取膽經(jīng)特定穴光明、京門等治療該病，“痓取囟會(huì)、百會(huì)，及天柱、鬲俞、上關(guān)，光明主之”，“痓反目憎風(fēng)，刺絲竹空主之”，“痓脊強(qiáng)反折，京門主之”。

3 注重泄熱要穴的使用

根據(jù)上文所說，皇甫謐認(rèn)為，痙證的發(fā)生多與熱有關(guān)，因此，泄熱便成了此類痙證不可或缺的治則之一。針對(duì)不同部位的熱所引發(fā)的痙證，皇甫謐所選取的泄熱要穴也不盡相同。如“痓上氣，魚際主之”，“又刺陽明，從項(xiàng)而數(shù)背椎俠脊膂而痛，按之應(yīng)手者，刺之尺澤，三痏立已”這兩條條文中痙證的都與肺熱相關(guān)，故選用肺經(jīng)之合穴魚際和尺澤以泄熱?！绊?xiàng)強(qiáng)，寒熱，偃仆不能久立，煩滿里急，身不安席，大椎主之”，其主要癥狀與督脈相關(guān)，故選用督脈之大椎穴泄熱。因此，對(duì)于痙證的針灸選穴，還應(yīng)該認(rèn)真審查寒熱，對(duì)于由熱而引起的痙證，還須根據(jù)兼癥或病因病機(jī)辨別熱之部位，選取相應(yīng)的泄熱要穴進(jìn)行治療。

4 根據(jù)兼癥選穴

痙證的發(fā)生常常會(huì)伴有許多兼癥，皇甫謐在治療痙證時(shí)，也常根據(jù)兼癥的不同進(jìn)行選穴。如“痓脊強(qiáng)里緊，腹中拘痛，水分主之”，痙證伴有腹痛，可選腹部之水分穴進(jìn)行治療；“痓驚互引，腳如結(jié)，腨如裂，束骨主之”伴有下肢部病變的，可選用下肢部的束骨進(jìn)行針刺；“痓反目憎風(fēng)，刺絲竹空主之”，眼目兼癥，可選擇眶部之絲竹空。從皇甫謐對(duì)痙證的兼癥選穴來看，其多注重選取兼癥病變部位局部的腧穴，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的腧穴主治規(guī)律。

小 結(jié)

綜上所述，皇甫謐就《針灸甲乙經(jīng)》中關(guān)于痙證的治療思路而言，既沿襲了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》思想，認(rèn)為痙證的發(fā)生既可由外感風(fēng)、濕之邪，致使邪壅脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)發(fā)而為痙，亦提出了內(nèi)傷為痙，熱邪致痙，寒邪致痙，更明確了本病的病位在肝，其取穴主要重視選用頭部的腧穴、重視與膀胱肝膽之間的聯(lián)系、注重泄熱要穴的使用、根據(jù)兼癥選穴，為針刺治療汗癥拓寬了思路，為治療疾病提供了更多更寬廣的方法。其中無論從病機(jī)還是治療上都重視膀胱和肝膽，不僅是對(duì)古代哲學(xué)與《內(nèi)經(jīng)》的總結(jié)與繼承，更是一種新的發(fā)展與應(yīng)用，同時(shí)還為后世開啟了一扇思維大門。醫(yī)之所病，病道少，皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》在痙證中，針對(duì)不同性質(zhì)痙證，選穴方法也不盡相同，但皆不外乎對(duì)古代思想、《靈樞》《素問》《明堂孔穴針灸治要》的繼承，而在繼承中發(fā)展，在發(fā)展中創(chuàng)新，這也是我們一代代需要堅(jiān)守與發(fā)揚(yáng)的東西。

《針灸甲乙經(jīng)》作為我國(guó)針灸學(xué)中重要的古籍之一，其中的思想內(nèi)容流傳至今，對(duì)當(dāng)今針灸界無不起到重要的理論和臨床參考指導(dǎo)作用。痙證作為臨床上常見的癥狀，由于其病因病機(jī)多樣，在治療上時(shí)覺棘手，因此，從古人的思想中挖掘痙證的治療方案具有一定的價(jià)值?！夺樉募滓医?jīng)》中還有許多病癥的治療和機(jī)制探討，痙證只是其中的冰山一角，因此，挖掘皇甫謐的醫(yī)學(xué)思想對(duì)于后世利用針灸治療疾病仍具有極其重要的意義。