廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 廣東廣州 510120

蔡炳勤教授是廣東省中醫(yī)院教授，博士生導(dǎo)師，廣東省名中醫(yī)，嶺南瘍科流派第2 代學(xué)術(shù)傳承人，第3、4 批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，在周?chē)懿『屯饪茋中g(shù)期的中醫(yī)治療方面有極高的造詣。蔡教授在多年外科臨床經(jīng)驗(yàn)中自擬“五草湯”，用來(lái)治療免疫性血管性疾病、腸道疾病及外科之血熱出血病，如變應(yīng)性血管炎[3]、雷諾氏綜合征、克羅恩病、尿血、腸道出血等，常取得良效，現(xiàn)將蔡炳勤教授運(yùn)用五草湯的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理如下。

組成、功效及主治

五草湯為蔡教授經(jīng)驗(yàn)用方，由仙鶴草、紫草、豨薟草、旱蓮草、茜草組成。仙鶴草性平味苦，功能止血、健脾，主治咯血、吐血、尿血、便血，赤白痢疾、崩漏帶下等。紫草性寒，功能涼血，活血，解毒透疹，可用于瘡瘍、濕疹、水火燙傷、火熱毒盛、斑疹紫黑等?！侗静菥V目》言紫草：“其功能于涼血活血，利大小腸。故痘前欲出未出，血熱毒盛，大便閉澀者，宜用之。已出而紫黑便閉者亦可用。若已出而紅活，及白陷大便利者切宜忌之?！必g薟草性寒，具有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、解毒之效，主治風(fēng)濕痹痛、筋骨無(wú)力、腰膝酸軟、四肢麻痹、半身不遂、風(fēng)疹濕瘡?！毒霸廊珪?shū)》云豨薟草：“此物氣味頗峻，善逐風(fēng)濕諸毒……善治中風(fēng)口眼歪斜，除濕痹腰腳痿痛麻木。”旱蓮草性涼，味甘、酸，入肝腎經(jīng)，功能養(yǎng)陰、補(bǔ)腎、涼血、止血，主治吐血、咳血、衄血、尿血、便血、血痢、淋濁、帶下、須發(fā)早白等?！度杖A子本草》云旱蓮草：“鱧腸，排膿，止血，通小腸，長(zhǎng)須發(fā)，傅一切瘡并蠶?！避绮菪院犊啵袥鲅寡?、祛瘀痛經(jīng)的功效，主治吐血、衄血、崩漏下血、外傷出血等，《景岳全書(shū)》言茜草：“陰中微陽(yáng)，血中要藥。其味苦，故能行滯血；其性涼，故能止動(dòng)血。治勞傷吐衄時(shí)來(lái)，除虛熱漏崩不止，亦通經(jīng)滯，又療乳癰，散跌撲血凝瘀聚，解蠱毒敗血爛肝，凡諸血熱血瘀，并建奇功?！惫什探淌谡J(rèn)為五草搭配具有涼血解毒祛濕、化瘀止血之功，涼血而不滯血，又能補(bǔ)腎健脾養(yǎng)陰，清中有補(bǔ)，以清為主。方中仙鶴草被蔡教授贊譽(yù)為中藥的“激素”，卻無(wú)激素的副作用，五草合用可有效調(diào)整機(jī)體免疫系統(tǒng)功能。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，仙鶴草具有抗腫瘤、抗氧化、鎮(zhèn)痛抗炎、止血降壓、抗瘧殺蟲(chóng)等作用，在臨床上廣泛用于治療腫瘤、糖尿病、出血、梅尼埃病及陰道滴蟲(chóng)病等[4]；紫草具有較好的抗菌、抗腫瘤、抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏、保肝降酶等作用[5]；豨薟草有抗炎鎮(zhèn)痛、保護(hù)肝腎、改善心腦血管、抗腫瘤、治療急性腸炎、創(chuàng)傷修復(fù)等功效[6]；旱蓮草其對(duì)免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)，并能護(hù)肝、抗氧化抗炎、止血[7]；茜草具有抗菌消炎、抗氧化、抗癌、免疫調(diào)節(jié)、解熱鎮(zhèn)痛的作用[8]。五草共用，有調(diào)節(jié)全身免疫、抗炎抗菌、止血止痛、止痢等作用，所以可用于治療免疫性血管性疾病、腸道疾病及外科之血熱出血病。

蔡教授常將此方用于臨床多種疾病中有血熱證候的患者，如變應(yīng)性血管炎、雷諾氏綜合征、克羅恩病、尿血、腸出血等。方中仙鶴草入脾經(jīng)可健脾，蔡教授常重用至30g，紫草、豨薟草、旱蓮草、茜草均為寒涼藥物，蔡教授常用量為10～15g。本方用藥寒涼，為防寒涼傷陰傷胃，全方用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，續(xù)診時(shí)可適當(dāng)減少其中一兩味藥，并加健脾藥同用。治療周?chē)苄约膊』颊?，因其病在皮膚經(jīng)絡(luò)，反復(fù)發(fā)作多緣于氣虛衛(wèi)外不固，常合玉屏風(fēng)散（組成：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）加減以益氣固表，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，通經(jīng)絡(luò)；陽(yáng)虛者合黃芪桂枝五物湯（組成：黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗）加減益氣溫陽(yáng)。下肢腫脹者加牛膝、澤瀉、澤蘭等之品利水消腫，熱入營(yíng)血加牡丹皮、水牛角清營(yíng)涼血，陰虛者加知母、麥冬、玄參、生地等清熱滋陰，濕盛加蒼術(shù)、車(chē)前子、土茯苓、黃柏等以利濕。治療出血性疾病加止血藥，尿血加藕節(jié)、蒲黃、小薊，便血者加槐花炭、荊芥炭、地榆炭；治療腸腑疾病，常合枳術(shù)丸健脾導(dǎo)滯；反復(fù)腹瀉患者常有氣虛、中氣下陷之證，常合升陷湯（組成黃芪、升麻、知母、桔梗、柴胡）加減益氣升陽(yáng)。

病案舉例

1 變應(yīng)性血管炎

患者劉某，女，23 歲，因“反復(fù)雙足多發(fā)紅斑、潰瘍疼痛3 年”就診。近3 年來(lái)反復(fù)雙足多發(fā)紅斑、局部潰瘍疼痛，愈后結(jié)痂，行走疼痛，雙足畏熱，每年夏季發(fā)作、秋冬好轉(zhuǎn)，平素胃納可，眠一般，多夢(mèng)；月經(jīng)不調(diào)，量少，色紅，一月行經(jīng)2 次；舌淡胖，苔薄白，脈弦數(shù)。既往曾服用激素治療。中醫(yī)診斷：脫疽；辨證屬氣虛血熱瘀毒互結(jié)。西醫(yī)診斷：變應(yīng)性血管炎。治療宜攻補(bǔ)兼施，以益氣清熱涼血，解毒祛瘀為法。擬五草湯加減：仙鶴草30g，茜草、紫草、豨簽草、旱蓮草、黃芪、蒼術(shù)、牡丹皮各15g，防風(fēng)、烏梅各10g，水牛角20g（先煎），甘草5g。

二診：患者服上方7 劑后自覺(jué)疼痛癥狀減輕，遂自行續(xù)服用原方15 劑。復(fù)診時(shí)雙小腿無(wú)明顯疼痛，未見(jiàn)新生潰瘍，仍可見(jiàn)色素沉著，睡眠改善，二便調(diào)；月經(jīng)色淡，量少，經(jīng)期間隔時(shí)間較前變長(zhǎng)；舌淡，苔白，脈弦滑。遂在上方基礎(chǔ)上增強(qiáng)黃芪用量至30g，水牛角增量至30g，去豨簽草、旱蓮草，減輕清熱養(yǎng)陰之力，加海桐皮、姜黃以增強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)之功；續(xù)服14 劑。

三診：服藥后雙小腿無(wú)明顯疼痛，色素沉著較前減輕，月經(jīng)經(jīng)期正常，量少，色較前變淡，納眠好，二便調(diào)。遂在上方基礎(chǔ)上去姜黃，復(fù)用旱蓮草，患者為外地患者，自行取藥服1 月余后，無(wú)不適，遂停藥，停藥后至今未見(jiàn)新生潰瘍及疼痛發(fā)作。

按：西醫(yī)用激素治療變應(yīng)性血管炎，久服則其本必虛，患者血熱瘀毒互結(jié)并有本虛之象，用五草湯清熱解毒，涼血祛瘀，合玉屏風(fēng)散益氣固表（白術(shù)換蒼術(shù)為增強(qiáng)祛濕作用），水牛角合牡丹皮入血分清營(yíng)涼血，烏梅收斂生津，防諸藥涼而傷陰。初用時(shí)劑量均輕，擬投石問(wèn)路，適用后患者癥狀減輕好轉(zhuǎn)，遂繼續(xù)大劑量使用，效果逐漸明顯。

2 雷諾氏綜合征

蔡某，女，70 歲，因“雙手、雙足紫紺、畏寒疼痛1年”就診?；颊呓? 年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)雙手、雙足紫紺、畏寒疼痛，遇冷加重，置入冷水或抬高患肢則雙手、雙足紫紺、蒼白，天暖時(shí)好轉(zhuǎn)，近期左手紫紺明顯，伴紅腫、疼痛，夜間痛不能寐。精神差、胃納少、疲倦、懶言，口干口苦，畏寒穿衣多，小便黃，大便硬，2 日1 行。舌暗紅，苔少，脈沉細(xì)。體查：左手紫紺，第1-3 指紫紺紅腫明顯，疼痛不適，活動(dòng)不利。中醫(yī)診斷：痹癥。辨證屬氣虛外感，營(yíng)衛(wèi)不和，應(yīng)以益氣扶正、和營(yíng)活血為法，擬黃芪桂枝五物湯合五草湯加減：紫草、茜草、旱蓮草、豨簽草、茯苓、赤芍、白芍各15g，仙鶴草30g，黃芪20g，桂枝5g，知母、炙甘草各10g。

二診：服方7 劑，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，語(yǔ)聲增高，手足仍然紫紺，畏寒，但疼痛較前減輕，夜間間中入睡，胃納增多，大便稍硬，不暢。遂在上方基礎(chǔ)上去豨簽草、知母、茯苓，加枳實(shí)、白術(shù)健脾通便，雞血藤養(yǎng)血活血。續(xù)服14 劑。

三診：患者精神好，面色紅潤(rùn)，聲高語(yǔ)言有力，雙手、雙足紫紺、畏寒改善，膚色較前紅潤(rùn)，仍不能遇冷水，睡眠一般，二便調(diào)，舌淡，胖大，苔白，脈沉細(xì)?？诜兴幚^續(xù)以五草湯及黃芪桂枝無(wú)物湯加減，上方基礎(chǔ)上去枳實(shí)、白術(shù)、雞血藤，加當(dāng)歸、山藥、山萸肉，增強(qiáng)補(bǔ)腎之力，服用20 劑。

按：患者年老素體血虛、陽(yáng)氣不足，感受寒邪致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行不暢，四末失于溫養(yǎng)，發(fā)為本病。黃芪桂枝五物湯源自《金匱要略》中“血痹虛勞病脈證并治”，本案中用黃芪溫中益氣，桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通陽(yáng)逐痹，白芍、赤芍與炙甘草同用取芍藥甘草湯中的君臣配伍，以緩急補(bǔ)虛止痛。五草湯活血養(yǎng)陰?kù)顫?，知母以制約補(bǔ)氣藥及祛濕藥之燥性，茯苓健脾顧護(hù)胃氣，諸藥合用，達(dá)氣虛并補(bǔ)、陰陽(yáng)并調(diào)，并兼具活血、祛濕、解毒、止痛之功。

3 克羅恩病

患者林某，男，26 歲，因“反復(fù)腹部隱痛2 月”就診。患者近2 月反復(fù)出現(xiàn)腹痛，大便1 日2 次，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查大便潛血陽(yáng)性，膠囊內(nèi)窺鏡示：小腸多發(fā)孤立性潰瘍；十二指腸球部霜斑樣潰瘍。局部潰瘍組織病理活檢示：腸粘膜組織炎癥改變，伴有糜爛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，予以腸道營(yíng)養(yǎng)藥、抗感染藥等口服治療，癥狀未解明顯改善。就診時(shí)見(jiàn)患者時(shí)發(fā)腹痛，伴耳鳴，夜間明顯，間有心慌，胃納可，睡眠差，少許口干，無(wú)口苦，小便正常。舌淡有齒印，苔白厚，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：腹痛；辨證屬氣虛，濕熱濁邪蘊(yùn)結(jié)臟腑。西醫(yī)診斷：克羅恩病。治療以補(bǔ)氣托毒，涼血解毒祛濕為法，擬五草湯合升陷湯加減：仙鶴草、黃芪30g，茜草、紫草、豨簽草、旱蓮草、防風(fēng)各15g，知母、桔梗、升麻各10g，羊蹄草20g。

二診：患者服7 劑藥后覺(jué)腹部疼痛發(fā)作次數(shù)減少，鼻腔通氣及耳鳴改善，精神好轉(zhuǎn)，舌淡有齒印，苔白厚，脈細(xì)數(shù)?？诜兴幵谇胺交A(chǔ)上去豨簽草、旱蓮草，加陳皮、白術(shù)、薏苡仁以行氣健脾燥濕，加白芍養(yǎng)陰緩急止痛?；颊叻纤?4 劑藥后腹痛基本未發(fā)作，未見(jiàn)便血，自行停藥，3 個(gè)月暫未復(fù)發(fā)。

按：方中五草湯涼血解毒、清熱祛濕，配伍羊蹄草可清解腸腑之毒，加桔梗、升麻、知母，與黃芪配伍組成升陷湯，原方中柴胡以防風(fēng)代之，可升陽(yáng)舉陷。二診時(shí)患者癥狀改善，腹痛減輕，去豨簽草、旱蓮草，加白芍養(yǎng)陰緩急止痛，加陳皮、白術(shù)、薏苡仁以行氣燥濕健脾以鞏固后天之本。

4 尿血

患者何某某，女，67 歲，患者因“間斷尿血1 月”來(lái)院就診。患者平素體健，1 月前因劇烈運(yùn)動(dòng)一下午后出現(xiàn)尿血，色鮮紅，遂去外院就診，予以抗感染、止血等治療后肉眼血尿消失，行膀胱鏡檢查示：尿道口粘膜脫落，膀胱鏡檢查未見(jiàn)異常。近一月來(lái)，偶有少量淡紅色肉眼血尿，多飲水可緩解，尿檢提示尿紅細(xì)胞陽(yáng)性。既往心血管硬化、高脂血癥，平素服用波立維。就診時(shí)癥見(jiàn)：神清、精神可，無(wú)尿頻尿急尿痛，飲水多，納眠可，二便調(diào)。舌淡，苔薄黃，脈弦滑。中醫(yī)診斷：血淋；辨證屬氣虛，熱傷血絡(luò)。西醫(yī)診斷：尿血。治療以益氣升陽(yáng)，清熱涼血止血為法，擬五草湯合升陷湯加減：仙鶴草、黃芪各30g，茜草、紫草、豨簽草、旱蓮草各15g，知母、升麻、柴胡、桔梗、瞿麥各10g，甘草5g。

二診：患者服上藥7 劑后未見(jiàn)尿血，遂自行續(xù)服7劑，尿血未見(jiàn)復(fù)發(fā)，3d 后出現(xiàn)大便帶血，患者既往痔瘡病史，口服中藥在上方基礎(chǔ)上去旱蓮草、瞿麥及甘草，加槐花炭、梔子炭及枳實(shí)?；颊叻?4 劑后未見(jiàn)尿血，痔瘡出血亦止。

按：方中用五草湯清熱涼血止血，升陷湯（黃芪、知母、桔梗、柴胡、升麻）益氣升陽(yáng)舉陷，加瞿麥清熱利水，合用起益氣升陽(yáng)、清熱涼血止血。二診時(shí)患者無(wú)血尿，去旱蓮草、瞿麥，有痔瘡出血，加槐花炭、梔子炭止血，加枳實(shí)行氣通便。