席俊羽，邢賽偉，季陽(yáng)，趙建根，張杰

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230038

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂張杰名老中醫(yī)工作室 安徽合肥 230031

張杰教授，安徽中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)師承博士生導(dǎo)師，安徽省國(guó)醫(yī)名師，全國(guó)第三批、第五批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)專家傳承工作室指導(dǎo)老師。張師從事中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研近50 年，理論功底深厚，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在“和法”的運(yùn)用方面有自己獨(dú)到的見解。筆者有幸隨侍左右，受益良多，茲以管窺所得，將其用“和法”在疑難雜病上的應(yīng)用論述如下，以饗同道。

“和法”首見于《內(nèi)經(jīng)》，是中國(guó)古代傳統(tǒng)哲學(xué)思想在中醫(yī)學(xué)上的發(fā)揮。和即調(diào)和，是指調(diào)節(jié)臟腑失調(diào)的氣血陰陽(yáng)以歸于平衡?！端貑?wèn)·至真要大論》中“必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)而致和平”是其目的，陰陽(yáng)、氣血、營(yíng)衛(wèi)、寒熱、上下、臟腑的調(diào)和當(dāng)為治療的最佳結(jié)果[1]。“和法”蘊(yùn)含了深刻的哲學(xué)智慧，是辨證論治的最高標(biāo)準(zhǔn)，若應(yīng)用得當(dāng)，在疑難雜病的治療上往往可以收獲意想不到的效果。

“和法”的含義與應(yīng)用

《內(nèi)經(jīng)》中所提到的“和法”主要特點(diǎn)一為“和諧”，二為“自和”[2]。“和諧”表現(xiàn)為機(jī)體陰陽(yáng)氣血經(jīng)絡(luò)臟腑的功能平衡協(xié)調(diào)，“自和”表現(xiàn)為機(jī)體依靠正氣修復(fù)偏頗之處，只有在自和能力不足以恢復(fù)被打破的平衡時(shí)，才需要外界針?biāo)幍母深A(yù)，促進(jìn)其自和能力的發(fā)揮。但《內(nèi)經(jīng)》中并沒(méi)有關(guān)于“和法”的專篇論述和明確的定義，直至清代程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中才明確指出：“而論病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之[3]。在現(xiàn)代段富津主編的中醫(yī)《方劑學(xué)》教材則提出：和法屬于“八法”之一，是通過(guò)和解與調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一種治法。適用于邪犯少陽(yáng)、肝脾不和、寒熱錯(cuò)雜、表里同病等[4]。從具體的治療上來(lái)說(shuō)，“和法”針對(duì)的是“失和”的、相持對(duì)立的病機(jī)，有兩種以上的矛盾對(duì)象，需要依靠多種治法的有機(jī)組合，兼顧病機(jī)矛盾的雙方或多方，通過(guò)性味或功效相反的對(duì)藥在特定的條件下配伍應(yīng)用在同一方劑中，或寒熱并用、或散收并行、或升降并舉，使其相對(duì)立而不相互排斥，相反而不相互抵消，相反相成來(lái)實(shí)現(xiàn)其和解之效。調(diào)整人體陰陽(yáng)、臟腑、氣血等，使之歸于平復(fù)。

調(diào)和陰陽(yáng)，治療絕經(jīng)前后諸癥

陰陽(yáng)在《內(nèi)經(jīng)》中就指代人體而言大概有三層含義，一指男女性別，二指人體部位，三指人體生理及病理狀態(tài)。陰陽(yáng)者數(shù)之可十，推之可百，無(wú)限可分，無(wú)所定指又無(wú)所不指，既可以運(yùn)用其描述宏觀的人體狀態(tài)，又可以使用其論述局部的陰陽(yáng)變化。但陰陽(yáng)又是在限定范圍內(nèi)的二分分類方法。本節(jié)主要探討人體病理狀態(tài)下的陰陽(yáng)調(diào)和。陰陽(yáng)一方的偏盛偏衰是導(dǎo)致陰陽(yáng)失和的主要因素。陰陽(yáng)對(duì)立制約動(dòng)態(tài)平衡，則陰平陽(yáng)秘，此種對(duì)立制約的關(guān)系失于平衡，則陰陽(yáng)失調(diào)，在臨床上主要以“太過(guò)”與“不及”并見為主要表現(xiàn)。就治則層面而言，調(diào)和陰陽(yáng)即偏盛者損其有余，偏衰者補(bǔ)其不足，兩虛則陰陽(yáng)雙補(bǔ)[5]。陽(yáng)病用陰藥，陰病用陽(yáng)藥，以偏糾偏調(diào)和機(jī)體陰陽(yáng)盛。

案一：患者某，女，48 歲，2012 年2 月26 日初診。癥見畏寒，烘熱自汗，面頰潮紅，煩躁，苔薄黃脈細(xì)數(shù)。此年近五十，沖任衰，陰陽(yáng)失調(diào)，肝火上炎，腎水不足。西醫(yī)診斷：更年期綜合征。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸癥。證屬肝腎虧虛，治以滋肝陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，兼以解郁清火。擬方：仙茅10g，仙靈脾20g，巴戟天15g，當(dāng)歸15g，知母20g，川柏10g，炒蒼術(shù)15g，川芎15g，炒梔子15g，香附15g，神曲20g，炒白芍15g，生地20 g，丹皮15g，14 劑。水煎服。2012 年7 月22 日二診，前方服后諸癥皆輕，刻下頭昏，乏力，煩躁，宜原方繼服。14 劑，水煎服。

按：《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》有云：女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。本案患者年近五十，陰陽(yáng)俱虛，肝腎不足，沖任皆衰?；颊咛旃飳⒔撸I精衰憊，故有腎陰腎陽(yáng)俱見不足之征。腎中真陽(yáng)虛衰，因見畏寒；而腎中真陰亦虧損，故又見烘熱自汗，面頰潮紅。且腎陰不足，不能涵養(yǎng)肝木，肝體陰而用陽(yáng)，陰不涵陽(yáng)，致肝中相火妄動(dòng)，火性炎上，故又見煩躁易怒。怒則氣上，日久又生郁火。治宜溫壯腎陽(yáng)，滋補(bǔ)腎陰，解郁降火。以和其陰陽(yáng)為本，理氣解郁輔助之。方用二仙湯合越鞠丸加味。二仙湯中仙茅、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽(yáng)，又兼強(qiáng)健之功，是為方名“二仙”之因；伍巴戟天增其溫養(yǎng)之功，而無(wú)燥烈之弊；用知母、黃柏，滋腎陰，瀉虛火，以制腎陰不足之虛熱，又解仙茅、仙靈脾之辛躁；又用當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，調(diào)補(bǔ)沖任。加以生地、丹皮、炒白芍，一者增知母、黃柏，滋補(bǔ)腎陰，清瀉相火，監(jiān)制熱藥之力；一者又助當(dāng)歸調(diào)理沖任，養(yǎng)血柔肝之功。合越鞠丸，以全解郁泄火之效。諸藥合伍，方證相安，陰陽(yáng)諧而諸癥皆病自瘳。

調(diào)和寒熱，治療口糜反復(fù)不愈

寒熱者，水火之化，五行中以“水火”喻寒熱?；鹦匝咨蠝?zé)幔膶倩穑袦仂阒?；水性?rùn)下，腎主水，有滋養(yǎng)閉藏之功。水火之機(jī)，在于互濟(jì)，腎水上濟(jì)于心可使心陽(yáng)不亢，心火下降以溫腎水能使腎水不寒。若腎陰不足，心火獨(dú)亢，不能下交于腎，則心腎水火失去既濟(jì)的關(guān)系而表現(xiàn)為上熱下寒之象?！瓣巹賱t陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”，寒熱之間相互制約；“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，寒熱之間維持著動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系；“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”，寒熱相互轉(zhuǎn)化。調(diào)和寒熱有狹義和廣義之分。狹義者為一方中既有寒涼藥又有溫?zé)崴?，相反相成以發(fā)揮作用，治療寒熱錯(cuò)雜病癥的一種治法。廣義者為針對(duì)不同的病因病機(jī)，分析其因果、先后、標(biāo)本、緩急，制定不同治法，采用方藥、針刺等方法，恢復(fù)水火之間的生理平衡以消除寒熱互見病證的治療思想[6]。

病案二：患者某，女，25 歲2019 年4 月5 日初診?？诿臃磸?fù)不愈，經(jīng)前必發(fā)，伴畏寒肢冷，口有異味，舌糜，舌淡紫，脈細(xì)弱，此沖任虛寒，虛陽(yáng)浮火上炎。證屬心腎不交，上熱下寒。治以滋陰降火，平調(diào)寒熱。擬方：熟地20g，五味子10g，麥冬30 g，炮附子15g（先煎 ），懷牛膝15g，生白術(shù)20g，黨參20g，知母20g，川柏15g，炒川連10g，生黃芪30 g，茯苓20g，砂仁10g，蒲公英30g，干姜10g，7 劑。五個(gè)月后來(lái)看他病謂口糜未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：《口齒類要》有云：“口糜上焦實(shí)火，中焦虛寒，下焦陰火，當(dāng)分別而治之?！北景富颊呖诿臃磸?fù)發(fā)作，且月經(jīng)前必發(fā)，口有異味，舌糜爛，此上焦火熱之象，又伴畏寒肢冷，舌淡紫，脈細(xì)弱之一派陰寒之象，寒熱錯(cuò)雜，陰陽(yáng)俱虛。單用扶陽(yáng)或清熱只會(huì)耗陰傷陽(yáng)，法當(dāng)和解寒熱。方選全真一氣湯和三才封髓丹化裁。重用炮附子配以干姜，既可與畏寒肢冷之虛寒病機(jī)相和，又使得生脈散在益氣養(yǎng)陰收斂之時(shí)又有潛陽(yáng)氣之功，此乃陽(yáng)中求陰之妙。即如何廉臣所言：“功在于一派養(yǎng)陰液之中得參附氣化……下能輸精于腎，且附子得牛膝引火下行，不為食氣之壯火，而為生氣之少火，大有云騰致雨之妙”又配川柏和砂仁，成三才封髓丹。其中川柏味苦入心經(jīng)，稟寒水之氣而入腎，配知母堅(jiān)陰瀉火，使龍火不至奮揚(yáng)。砂仁味辛性溫，善能入腎，通三焦達(dá)津液，能納五臟六腑之精而歸于腎，腎家之氣納，腎中之髓自藏[7]，則相火不復(fù)上炎，口糜自愈。全方陰陽(yáng)具備，潤(rùn)燥合宜，再加干姜和蒲公英，辛開苦降，分消寒熱，暢順氣機(jī)，使中焦樞紐得運(yùn)，則上熱下寒之格局自除。

調(diào)和肝脾，治療婦科癥瘕積聚證術(shù)后

肝脾同踞中焦，肝主疏泄，調(diào)理全身氣機(jī)，推動(dòng)血行津布，調(diào)暢情志活動(dòng)。脾主運(yùn)化，居中央而灌四旁，滋一身氣血。肝脾兩臟在生理和病理上聯(lián)系密切。土得木而達(dá)，木得土而疏。脾胃運(yùn)化如常，血液化生充足，則肝內(nèi)陰血充盈，肝的疏泄功能條達(dá)；而肝疏泄條達(dá)，又可助脾胃的運(yùn)化、氣血的化生。兩者在相互制衡、相互依賴、相互協(xié)調(diào)的矛盾關(guān)系下，建立了中焦生化儲(chǔ)納、協(xié)調(diào)運(yùn)籌的生理功能，上承露則，下被蒼生，共為后天之源。若肝脾失和，中焦平衡被打破，則會(huì)出現(xiàn)肝郁脾虛，肝脾兩虛，肝旺乘脾等多種病理狀態(tài)?；诟纹⒏髯运幍奈恢靡约吧砉δ埽瑥垘熖岢觥案纹⒔ㄖ小钡睦碚揫8]，將肝脾視為一個(gè)整體納入疾病的辨治過(guò)程中，“執(zhí)中央以運(yùn)四旁”，俟肝疏泄有度，脾運(yùn)化如常，氣血充盈，周流不息，則百病不生。

病案三：患者某，女，49 歲，2018 年3 月25 日初診。患者經(jīng)子宮腺肌癥手術(shù)后，刻下大便不暢，腹中隱痛，臍周圍痛，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)滑。證屬肝虛血滯，脾虛濕滯，肝脾不調(diào)，治以疏肝健脾，養(yǎng)血化濕。擬方：當(dāng)歸20g，炒白芍30g，川芎15g，炒蒼白術(shù)各15g，澤瀉10g，茯苓15g，廣木香10g，黨參15g，火麻仁30g，焦大黃10g，郁李仁10g，紅藤30g。7 劑，水煎服，早晚各服一次。2018 年4 月1 日二診，腹痛已輕，大便已通，但仍不暢，守前方加川樸15g，枳實(shí)10g。煎服同前，14 劑而愈。

按：肝主藏血，患者術(shù)后必傷肝血，久臥而脾失健運(yùn)。故脾虛濕滯，肝虛血滯，肝脾失調(diào)而出現(xiàn)腹中隱痛，大便不暢諸癥。張師取肝脾建中之法，故以當(dāng)歸芍藥散為主方，《金匱要略》曰：“婦人懷娠，腹中?痛，當(dāng)歸芍藥散主之”，方中重用白芍?jǐn)筐B(yǎng)肝血、緩急止痛，當(dāng)歸助白芍調(diào)血柔肝，川芎行血中之滯，白術(shù)、茯苓、澤瀉補(bǔ)脾滲濕。黨參又可扶其脾氣，木香祛其濕氣。火麻仁偏走大腸血分、郁李仁偏走大腸氣分，兩藥合用，則和大腸氣血，行腸中之滯，二診又加入川樸、枳實(shí)，合大黃為小承氣湯，則大便可暢然而下。紅藤又可清腸中之熱毒，行腸中之瘀滯。故諸藥合用，則肝血得充、脾運(yùn)得健、肝脾得調(diào)、濕邪得除、氣機(jī)得暢、清氣得升、濁氣得降，諸癥自然得消。

結(jié) 語(yǔ)

“和法”是一種用來(lái)治療兩種或兩種以上具有相互對(duì)立性質(zhì)的病因共同引起的、病機(jī)較為復(fù)雜的病證的治療大法，其以調(diào)和陰陽(yáng)為目的，以表里雙解、寒熱并用、攻補(bǔ)兼施為施治配伍特點(diǎn)，應(yīng)用廣泛。但同時(shí)，蒲輔周先生也強(qiáng)調(diào)：“和法范圍雖廣，亦當(dāng)和而有據(jù)，勿使之過(guò)泛[9]?！睆埥芙淌趯?duì)“和法”的運(yùn)用得心應(yīng)手，不拘于某一類調(diào)和之法，不拘于某一類疾病，調(diào)和陰陽(yáng)、寒熱、營(yíng)衛(wèi)、肝脾治療各類疑難雜癥，療效頗佳。