秦志強(qiáng)

經(jīng)鼻高流量氧療(high-flow nasal cannula,HFNC)的臨床應(yīng)用在近年來得到迅速推廣。大量臨床研究證實(shí)，與經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩常規(guī)氧療比較，HFNC能夠更顯著改善呼吸衰竭患者的氧合狀況[1,2]和呼吸功能[1,3～6]，從而獲得減少患者呼吸衰竭進(jìn)一步惡化的效果，并且能夠減少氣管插管率[7]。HFNC治療低氧性呼吸衰竭(hypoxemic respiratory failure)具有與無創(chuàng)通氣相似的效果，且患者舒適性更好[8]。隨著HFNC治療經(jīng)驗(yàn)的積累，HFNC也逐漸用于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)所致呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征早期、有創(chuàng)機(jī)械通氣拔管后序貫治療和急性心力衰竭導(dǎo)致呼吸衰竭等。HFNC具有設(shè)置參數(shù)少、操作簡單、操作培訓(xùn)時(shí)間短和患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，臨床上易于推廣應(yīng)用。HFNC的主要治療作用是提高氧合指數(shù)、濕化氣道和降低呼吸肌做功，可以簡單理解成HFNC治療儀的三個(gè)對(duì)應(yīng)可調(diào)節(jié)參數(shù)：氧濃度、通過濕化罐水加溫提高氣體濕度、提供高流量氣體改善患者呼吸肌做功。如何設(shè)置氧濃度特別是溫度和氣體流量是近年來HFNC治療研究熱點(diǎn)之一。

1 氧濃度設(shè)置

HFNC能夠提供21%～100%氧氣的氣體?，F(xiàn)有HFNC治療的研究對(duì)氧濃度設(shè)置還沒有一個(gè)固定值，都是以治療過程中監(jiān)測(cè)氧飽和度作為設(shè)置和調(diào)整氧濃度的依據(jù)，換言之，HFNC治療時(shí)氧濃度設(shè)置和調(diào)整以達(dá)到目標(biāo)氧飽和度為準(zhǔn)。HFNC治療不同類型呼吸衰竭的目標(biāo)氧飽和度略有差異。HFNC最常用于治療低氧性呼吸衰竭，即血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓(partial oxygen arterial pressure,PaO2)達(dá)到呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)而二氧化碳分壓(partial carbon dioxide arterial pressure,PaCO2)正?；虻陀谡５暮粑ソ?，亦即臨床上常見的Ⅰ型呼吸衰竭。低氧性呼吸衰竭最為顯著的病理生理改變是PaO2下降，因此，治療低氧性呼吸衰竭的主要目標(biāo)之一是提高PaO2或血氧飽和度。國內(nèi)學(xué)者Xia等[9]HFNC治療新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)的目標(biāo)脈搏容積氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO2)值較低，僅為>90%。根據(jù)氧離曲線的S形特性，當(dāng)氧飽和度<90%時(shí)，血紅蛋白與氧分子結(jié)合極易受到氧分壓改變的影響。HFNC治療過程中，特別是氣體流量設(shè)置較低時(shí)，吸入氣道內(nèi)的氧濃度難免受到患者呼吸潮氣量等影響，而HFNC治療的患者潮氣量不會(huì)固定不變，如果設(shè)置氧飽和度目標(biāo)值僅為>90%，有可能造成部分患者SpO2間斷低于90%。因此，HFNC治療低氧性呼吸衰竭以SpO2>90%為目標(biāo)值可能太低。Macé等[1]治療急診的低氧性呼吸衰竭患者，以SpO2≥92%為目標(biāo)值。一項(xiàng)大樣本前瞻性研究HFNC治療低氧性呼吸衰竭中，初始氧濃度設(shè)置為100%，然后逐漸下調(diào)以維持SpO2≥92%[10]。Mauri等[11]采用HFNC治療40例急性低氧性呼吸衰竭患者，氧濃度設(shè)置要求維持SpO2在92%～98%之間。近期發(fā)表的一項(xiàng)HFNC治療新冠病毒感染患者低氧性呼吸衰竭的研究[12]也是采用相同的方法，初始氧濃度100%，然后逐漸下調(diào)維持SpO2≥92%。這種初始設(shè)置高濃度氧的優(yōu)點(diǎn)是能夠盡快改善低氧性呼吸衰竭患者的氧合狀況，氧濃度調(diào)整維持SpO2≥92%也降低了治療過程中SpO2低于90%的可能性。一項(xiàng)HFNC治療免疫抑制患者低氧性呼吸衰竭研究[13]和一項(xiàng)拒絕氣管插管的嚴(yán)重呼吸衰竭研究[14]要求的SpO2目標(biāo)值較高，需要維持≥95%。上述SpO2目標(biāo)值較高的研究[13,14]中，HFNC治療對(duì)象病情都比較嚴(yán)重，可能更需要較高的氧飽和度。根據(jù)氧離曲線特點(diǎn)，當(dāng)氧飽和度>90%時(shí)，其變化受氧分壓改變的影響較小，92%與95%的氧飽和度相差3%，增加紅細(xì)胞攜氧量不顯著。而且，臨床研究證實(shí)HFNC治療低氧性呼吸衰竭時(shí)維持SpO2≥92%可以獲得滿意的效果[10,12]，因此HFNC治療低氧性呼吸衰竭的氧濃度設(shè)置以維持SpO2≥92%可能是合適的。高碳酸性呼吸衰竭即伴有PaCO2升高的呼吸衰竭，亦即Ⅱ型呼吸衰竭。由于高碳酸性呼吸衰竭患者多見于COPD急性加重期，患者長期缺氧，低氧血癥具有刺激呼吸的作用，提高血氧飽和度過高過快，而具有抑制呼吸作用的高碳酸血癥又一時(shí)難以糾正，就有可能導(dǎo)致呼吸抑制。因此，現(xiàn)有HFNC治療高碳酸性呼吸衰竭時(shí)，設(shè)置的氧飽和度目標(biāo)值略低于HFNC治療低氧性呼吸衰竭的氧飽和度目標(biāo)值。兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究[15,16]比較HFNC與無創(chuàng)通氣治療COPD氣管拔管后高碳酸性呼吸衰竭患者，氧濃度設(shè)置僅以維持SpO288%～92%為目標(biāo)值，都取得了與無創(chuàng)通氣相似的治療效果?；仡櫺匝芯縃FNC治療高碳酸性急性呼吸衰竭患者，初始氧濃度設(shè)置為100%，然后維持SpO2≥90%[2]。前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究HFNC與無創(chuàng)通氣治療COPD和非COPD高碳酸性呼吸衰竭療效，氧濃度設(shè)置也是維持SpO2≥90%目標(biāo)值，HFNC療效與無創(chuàng)通氣相當(dāng)[17]。Li等[18]前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究HFNC治療COPD高碳酸性呼吸衰竭患者，SpO2目標(biāo)值較為具體，氧濃度設(shè)置維持SpO2在90%～93%之間，SpO2最低目標(biāo)值也是90%。另兩項(xiàng)前瞻性研究[19,20]比較HFNC與無創(chuàng)通氣治療嚴(yán)重COPD急性加重期高碳酸性呼吸衰竭患者，氧濃度設(shè)置的氧飽和度目標(biāo)值略高于上述研究，都是≥92%，HFNC療效與無創(chuàng)通氣治療效果相當(dāng)?？梢姡琀FNC治療高碳酸性呼吸衰竭，氧濃度設(shè)置以維持SpO2在90%～92%即可。

2 溫度設(shè)置

生理情況下，人鼻吸氣時(shí)鼻腔對(duì)吸入氣體具有過濾、加溫和加濕作用。正常人平靜狀態(tài)下吸入室內(nèi)空氣(22 ℃，50%相對(duì)濕度，絕對(duì)濕度10 mg/L)，氣體通過鼻子到達(dá)喉時(shí)的溫度為31～33 ℃、絕對(duì)濕度為26～32 mg/L，到達(dá)氣管中段時(shí)溫度為34 ℃、絕對(duì)濕度為34～38 mg/L，吸入氣體在主支氣管可以達(dá)到核心體溫(core temperature)37 ℃和100%相對(duì)濕度(絕對(duì)濕度44 mg/L)[21]?？梢?，吸入氣體加溫加濕的部位主要在鼻腔。支氣管具有防御外來微生物侵犯的作用，其防御功能依賴于支氣管的黏液纖毛運(yùn)動(dòng)、黏膜完整性和黏膜表面液體中的免疫物質(zhì)。支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)在核心體溫和100%相對(duì)濕度時(shí)處于最佳狀態(tài)，吸入氣體溫度過高和過低都會(huì)降低支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)能力；支氣管黏液纖毛運(yùn)動(dòng)也受到黏膜表面黏液層厚度和黏度等因素影響，黏液層厚度和黏度與吸入氣體的絕對(duì)濕度有關(guān)，吸入氣體絕對(duì)濕度過低時(shí)，空氣會(huì)吸收黏液中的水分使黏液層黏度增加，而吸入氣體溫度過高可以在氣道內(nèi)產(chǎn)生冷凝水增加黏液層厚度，都會(huì)使黏液纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降[21]。氣體的絕對(duì)濕度與氣體溫度有關(guān)，溫度越高，絕對(duì)濕度越大。此外，吸入氣體溫度還影響氣道纖毛運(yùn)動(dòng)。手術(shù)切取的離體綿羊氣管以相對(duì)濕度100%、氣體流量4 L/min條件下通氣實(shí)驗(yàn)，穩(wěn)態(tài)后進(jìn)行分組，以三種氣體溫度即37 ℃、34 ℃和30 ℃通氣6 h，通氣過程中用解剖顯微鏡觀察氣管黏液運(yùn)送速率和纖毛擺動(dòng)頻率，與穩(wěn)態(tài)條件下基礎(chǔ)值相比，黏液運(yùn)送速率和纖毛擺動(dòng)頻率37 ℃組沒有變化，34 ℃組和30 ℃組則隨通氣時(shí)間延長迅速下降，尤其是30 ℃組，通氣180 min時(shí)黏液運(yùn)送和纖毛擺動(dòng)均完全停止，組織病理學(xué)檢查顯示兩個(gè)低溫組氣管的黏膜上皮細(xì)胞受損顯著[22]。說明低溫通氣不但影響氣道的黏液運(yùn)送功能，也損傷氣道黏膜。新氣道切開(24 h內(nèi))的患者，室溫下射流霧化(流量8 L/min)吸入濕化冷空氣或者通過濕化罐加熱(37 ℃)吸入濕化熱空氣(流量30 L/min)，第2、4、6、8、10天采集氣道標(biāo)本觀察纖毛擺動(dòng)頻率，吸入加熱空氣組在上述各個(gè)時(shí)點(diǎn)的纖毛擺動(dòng)頻率均顯著高于冷空氣組[23]。此外，吸入氣體溫度過低，可以導(dǎo)致支氣管痙攣。因此，HFNC治療時(shí)，正確設(shè)置溫度是保證患者氣道內(nèi)合適溫度、濕度以及治療過程中舒適性以更好發(fā)揮HFNC治療效果的重要環(huán)節(jié)。大多數(shù)HFNC治療儀濕化罐可設(shè)置溫度為31～37 ℃。各研究報(bào)道HFNC治療時(shí)溫度設(shè)置值不同。Andino等[7]報(bào)道HFNC治療急性缺氧性呼吸衰竭患者，初始溫度設(shè)置為34 ℃，之后逐漸調(diào)整提高到37 ℃。而Tan等[15]和Frat等[24]都是將HFNC的治療溫度直接設(shè)置為37 ℃，使氣體絕對(duì)濕度達(dá)到44 mgH2O/L。Mauri等[11]研究40例患者HFNC設(shè)置溫度31 ℃和37 ℃、氣體流量設(shè)置30 L/min和60 L/min四種參數(shù)分別組合的四種治療方式，每一種治療方式治療20 min，比較各種參數(shù)治療期間患者的舒適度，發(fā)現(xiàn)兩種氣體流量下31 ℃治療時(shí)患者的舒適度都優(yōu)于37 ℃治療。但國內(nèi)任秋艷和任奇[25]的研究結(jié)果正好完全相反，針對(duì)接受HFNC治療的19例老年患者，均觀察31 ℃和37 ℃兩種溫度30 min治療期間的舒適度，發(fā)現(xiàn)37 ℃治療時(shí)患者的舒適度優(yōu)于31 ℃治療。鼻腔和大氣道對(duì)吸入氣體具有強(qiáng)大的加溫和加濕能力，正常平靜呼吸時(shí)吸入22 ℃、相對(duì)濕度50%的氣體即能滿足肺內(nèi)氣體溫度濕度要求，而且氣道內(nèi)34 ℃氣體的絕對(duì)濕度已經(jīng)接近核心體溫時(shí)100%相對(duì)濕度的含水量[21]。鑒于HFNC治療時(shí)氣體流量顯著高于平靜呼吸，氣體通過鼻腔的時(shí)間顯著縮短，鼻腔和大氣道對(duì)吸入加溫加濕效果降低，提高吸入氣體溫度是必要的。又考慮到鼻腔對(duì)氣體的加溫加濕作用以及鼻黏膜對(duì)溫度的感受，如果HFNC是經(jīng)鼻吸入治療，可能不需要37 ℃的氣體溫度。因此，HFNC治療表現(xiàn)呼吸困難的癌癥患者時(shí)，濕化罐的溫度設(shè)置在35～37 ℃，或者初始設(shè)置為37 ℃，如果患者感覺不適則逐漸下調(diào)至34 ℃[26,27]。如果HFNC經(jīng)人工氣道(氣管插管的導(dǎo)管或氣管切開的導(dǎo)管)治療，HFNC治療的氣體沒有經(jīng)過鼻腔、咽喉和大氣道上段的加溫加濕而直接進(jìn)入氣管下段，為保證吸入氣體接近或達(dá)到人體核心溫度和所需濕度，HFNC溫度設(shè)置37 ℃可能是合適的。當(dāng)然，HFNC治療時(shí)濕化罐的溫度設(shè)置必須顧及患者的舒適度，并且以患者的舒適度作為設(shè)置溫度的惟一參考條件[9]；或者設(shè)置在34～37 ℃之間，但是具體溫度以患者感到舒適為準(zhǔn)[18,26]。為了兼顧到患者的舒適性和氣體濕度，HFNC治療時(shí)，溫度設(shè)置可能以34～35 ℃為宜。

3 流量設(shè)置

大多數(shù)HFNC治療儀提供30～60 L/min的氣體流量(flow)，顯著高于成人平靜呼吸時(shí)的氣流速度。HFNC與常規(guī)氧療治療呼吸衰竭比較，有研究[5]發(fā)現(xiàn)兩種治療方法的患者治療后氧分壓并無差異性，但是HFNC治療能夠顯著降低患者的呼吸功。而降低呼吸衰竭患者呼吸功有利于加快患者呼吸肌功能恢復(fù)。由此可見，HFNC治療呼吸衰竭的目的除了改善氧合狀況外，更重要的是改善患者呼吸肌功能。而HFNC治療時(shí)提供不同氣體流量對(duì)患者呼吸功的效果不同，也就要求臨床醫(yī)師正確選擇HFNC的氣體流量。健康人群和患者HFNC不同流量的研究都表明，氣體高流量更能降低呼吸功，改善肺部氣體分布。健康志愿者HFNC氣體流量從30 L/min開始逐漸增加，每次增加10 L/min，直至最大流量100 L/min，受試者的鼻咽部壓力與流量呈正相關(guān)[28]。提示HFNC治療時(shí)，氣體流量越高，氣道壓力越大，氣體更容易進(jìn)入下呼吸道，呼吸肌努力也將越小。健康成人半坐位時(shí)正常呼吸、HFNC氣體流量30 L/min和50 L/min三個(gè)階段的呼氣末電阻抗斷層成像術(shù)(electrical impedance tomography)觀察發(fā)現(xiàn)，氣體流量越大電阻抗斷層成像的電阻抗升高越大，呼吸頻率與氣體流量呈負(fù)相關(guān)[29]。電阻抗與肺臟氣體含量呈正相關(guān)，亦即電阻抗越高肺容積越大。由此得出結(jié)論，HFNC的氣體流量越高，健康成人肺臟呼氣末容積越大。Mauri等[4]研究15例急性低氧性呼吸衰竭患者HFNC與面罩吸氧時(shí)的呼吸功(以吸氣相食管壓評(píng)價(jià))和肺通氣狀況(電阻抗斷層成像術(shù)監(jiān)測(cè))，氧濃度相同情況下隨機(jī)順序、交叉試驗(yàn)面罩吸氧氣體流量12 L/min或HFNC流量40 L/min(每一種方法治療20 min)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸氣相食管壓變化值、每次呼吸食管壓-時(shí)間乘積、分鐘食管壓-時(shí)間乘積、動(dòng)態(tài)呼氣末跨肺壓、動(dòng)態(tài)吸氣末跨肺壓、驅(qū)動(dòng)跨肺壓變化值均是HFNC治療時(shí)段顯著低于面罩氧療時(shí)段；呼氣末全肺電阻抗、肺非承重區(qū)和承重區(qū)呼氣末阻抗增高值都是HFNC治療時(shí)段顯著高于面罩氧療時(shí)段。另一項(xiàng)臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，HFNC(37 ℃，流量60 L/min)能夠降低低氧性呼吸衰竭患者的食管內(nèi)壓、每次呼吸食管壓-時(shí)間乘積和分鐘食管壓-時(shí)間乘積，效果與無創(chuàng)通氣持續(xù)氣道正壓通氣(continuous postive airway pressure,CPAP)模式(5 cmH2O)相當(dāng)。吸氣相食管壓和食管壓-時(shí)間乘積降低提示患者呼吸肌努力較少，電阻抗增高則提示肺臟含氣量增多，呼氣末跨肺壓降低可以減少肺容積損傷。說明HFNC比面罩吸氧更好降低低氧性呼吸衰竭患者呼吸功，改善肺臟氣體分布，并不會(huì)增加肺臟容積傷的風(fēng)險(xiǎn)。不同氣體流量HFNC治療時(shí)患者呼吸肌努力狀況也不同。低氧性和高碳酸性呼吸衰竭患者，在常規(guī)給氧基礎(chǔ)治療后隨機(jī)順序20 L/min、40 L/min和60 L/min三個(gè)不同流量HFNC治療，不同治療時(shí)間段食管壓變化值、食管壓-時(shí)間乘積和分鐘呼吸功變化，只有60 L/min治療階段顯著低于常規(guī)氧療階段，而且60 L/min治療階段肺順應(yīng)性顯著增高，吸氣阻力降低[5]。為研究HFNC治療的最佳氣體流量，Mauri等[30]對(duì)納入研究的每一例急性低氧性呼吸衰竭患者隨機(jī)順序面罩給氧流量12 L/min、HFNC 30 L/min、45 L/min和60 L/min治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HFNC各個(gè)不同氣體流量治療期間，呼吸功參數(shù)均比面罩氧療改善，但食管壓變化值、食管壓-時(shí)間乘積、呼氣末全肺容積變化值和呼氣末肺臟承重區(qū)容積變化值以60 L/min治療時(shí)最佳，氧分壓和氧合指數(shù)改善也是以60 L/min治療時(shí)段最佳。因此，對(duì)于需要改善呼吸功能的呼吸衰竭患者，HFNC治療時(shí)氣體流量設(shè)置以60 L/min為最佳。HFNC治療除了要考慮改善患者呼吸功之外，還要注意氣體高流量對(duì)吸入氧濃度和患者舒適度的影響。體外模擬肺通氣實(shí)驗(yàn)中，HFNC氣體流量分別設(shè)置為20 L/min、40 L/min和60 L/min，氧濃度分別設(shè)置為30%、50%和70%，潮氣量分別設(shè)置為300 ml、500 ml和700 ml，三種氣體流量、三種氧濃度和三種潮氣量共27種組合，HFNC氣體流量為20 L/min和40 L/min時(shí)，隨著潮氣量和設(shè)置氧濃度的增加，吸入氧濃度測(cè)定值低于設(shè)置值越明顯；60 L/min治療時(shí)段沒有受到潮氣量和氧濃度改變的影響而維持吸入氧濃度與設(shè)置氧濃度一致[31]。HFNC治療低氧性呼吸衰竭患者隨機(jī)順序接受不同溫度(31 ℃和37 ℃)和不同氣體流量(30 L/min和60 L/min)四種組合中，在31 ℃時(shí)不同氣體流量對(duì)患者舒適度沒有影響；但是對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者(基礎(chǔ)治療時(shí)氧濃度需要≥45%)，60 L/min治療時(shí)段舒適度高于30 L/min治療時(shí)段，舒適度最差的組合順序?yàn)?0 L/min-37 ℃組合(占57.5%)、60 L/min-37 ℃組合(占27.5%)、30 L/min-31 ℃組合(占10.0%)和60 L/min-31 ℃組合(占5.0%)[11]。低氧性呼吸衰竭患者HFNC(37 ℃，流量60 L/min)舒適性評(píng)分與面罩給氧相似[3]?？梢?，HFNC治療時(shí)60 L/min的高氣體流量不會(huì)影響患者舒適度。但是，HFNC治療時(shí)氣體流量并非越高越好。HFNC治療低氧性呼吸衰竭患者，氣體流量設(shè)置0.5 L/(預(yù)測(cè)體重·min)、1.0 L/(預(yù)測(cè)體重·min)和1.5 L/(預(yù)測(cè)體重·min)三種流量，隨著流量增高，雖然肺非均勻性通氣區(qū)域減少和呼氣末肺容積增加，但患者不適感也增加[32]。現(xiàn)有的HFNC臨床研究中，盡管氣體流量設(shè)置有所不同，但大多數(shù)都是設(shè)置高流量，即50 L/min[2,10,24]、55 L/min[8]或60 L/min[12,13]。從氣體流量對(duì)吸入氧濃度的影響和患者舒適度考慮，HFNC治療呼吸衰竭氣體流量設(shè)置也是以60 L/min較為合適。HFNC初始治療時(shí)，一些患者可能感到不適。為了讓患者有一個(gè)適應(yīng)過程，氣體流量設(shè)置可以從低流量(20 L/min)開始，然后每5～10 min增加5～10 L/min直至60 L/min，并在保持患者舒適性的情況下維持最高氣體流量[27]；或更高流量(35 L/min)開始，然后調(diào)整至最高(60 L/min)[14,19]。當(dāng)然，HFNC治療不同類型的呼吸衰竭患者時(shí)，流量的設(shè)置要求也略有差別，對(duì)于需要改善氧合的低氧血癥患者，首先增加流量至患者所能耐受的較大流量，然后增加氧濃度以維持目標(biāo)氧合狀態(tài)；對(duì)于需要增加通氣效率患者，調(diào)節(jié)流量至患者能耐受的最大流量[33]。上述研究[14,19,27]中，都強(qiáng)調(diào)在設(shè)置氣體高流量的同時(shí)，要滿足患者的舒適性或耐受性。國內(nèi)專家共識(shí)認(rèn)為應(yīng)該按照不同類型呼吸衰竭進(jìn)行氣體流量調(diào)整，對(duì)于Ⅰ型呼吸衰竭，氣體流量初始設(shè)置30～40 L/min；若沒有達(dá)到氧合目標(biāo)，可以逐漸增加吸氣流量和提高FiO2，依據(jù)患者舒適性和耐受度適當(dāng)調(diào)節(jié)；對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭，氣體流量初始設(shè)置20～30 L/min，如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設(shè)置在45～55 L/min甚至更高，滴定FiO2，結(jié)合血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整[34]。

4 小結(jié)

HFNC治療呼吸衰竭的作用除了提高患者氧合之外，還具有改善患者呼吸功和肺臟氣體分布等常規(guī)氧療所不具備的治療效果。HFNC的氧濃度設(shè)置以目標(biāo)氧飽和度為準(zhǔn)，溫度設(shè)置不宜過低或過高，氣體流量則以高流量為佳。在治療過程中，氧濃度、溫度和氣體流量都要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，既要滿足治療要求，也要考慮患者的舒適性。此外，由于患者病情嚴(yán)重程度、呼吸衰竭病因以及對(duì)溫度和氣體流量耐受程度不同，設(shè)置HFNC參數(shù)時(shí)一定要遵循個(gè)體化。