梁秋麗，王 劍，周 吉，秦小玲，伍柳玉，劉美良，張 迪，曾小云

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其發(fā)生與遺傳、生活方式、環(huán)境等多種因素有關(guān)，其中約90%為2型糖尿病，其余為1型或其他類型的糖尿病。胰島素分泌不足和(或)作用缺陷，可引起多種器官的慢性損傷和功能障礙[1]。國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)(International Diabetes Federation,IDF)估計(jì)[2]，2011年全球糖尿病總患病人數(shù)為3.66億人，預(yù)計(jì)到2030年將上升至5.52億人。Chan等[3]的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)占全球糖尿病患者人數(shù)的1/4，11.6%的成年人患有糖尿病，50.1%屬于糖尿病前期。2型糖尿病和高血壓同屬慢性疾病，其進(jìn)展緩慢，易引起其他健康問題。有研究[4]顯示，2型糖尿病患者的高血壓患病率是同齡非糖尿病患者的2倍，提示2型糖尿病可能增加了高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，合并有高血壓的2型糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、心血管疾病等糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，增加家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)[5～7]。因此，控制2型糖尿病患者的血壓對(duì)血糖的控制及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。自2009年起，南寧市在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)2型糖尿病進(jìn)行規(guī)范化管理。在此背景下，本研究對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者高血壓的患病情況及其影響因素進(jìn)行分析，以期為完善2型糖尿病患者血壓的管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 研究采用多階段隨機(jī)抽樣方法。城市地區(qū)以南寧市青秀區(qū)作為代表，農(nóng)村地區(qū)以南寧橫縣作為代表，分別在這兩個(gè)地區(qū)隨機(jī)選取3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行研究對(duì)象招募。于2017-05～2017-07選取南寧2型糖尿病患者496例，其中城市地區(qū)299例，農(nóng)村地區(qū)197例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥35歲；(2)符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(3)參與基本公共衛(wèi)生糖尿病管理項(xiàng)目滿1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1型糖尿病患者；(2)合并認(rèn)知障礙或其他疾病不能配合調(diào)查的患者。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2調(diào)查方法 調(diào)查人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用面對(duì)面問答的方式對(duì)研究對(duì)象開展問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括患者的一般人口學(xué)資料及生活行為方式等。通過慢性病管理系統(tǒng)獲取研究對(duì)象的患病情況和糖尿病綜合管理情況。由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等進(jìn)行測(cè)量，抽取5 ml靜脈血采用Innohua全自動(dòng)生化分析儀D320檢測(cè)空腹血糖。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)血糖控制[9]：空腹血糖<7 mmol/L。(2)高血壓[10]：平均收縮壓≥130 mmHg和(或)舒張壓≥80 mmHg，并結(jié)合既往高血壓的臨床診斷結(jié)果進(jìn)行判斷。(3)體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)[11]：體重(kg)/身高2(m2)。(4)超重/肥胖：BMI≥24.0 kg/m2。(5)中心性肥胖[12]：男性腰圍>90.0 cm，女性腰圍>85.0 cm。(6)吸煙：連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月或以上。(7)飲酒：在過去1年中飲酒。(8)高鹽飲食：每天攝入≥6 g鹽。(9)降血糖治療：服用降血糖藥物及注射胰島素。(10)體育鍛煉：每周進(jìn)行4次及以上體育鍛煉。

2 結(jié)果

2.12型糖尿病患者合并高血壓的單因素分析結(jié)果 本研究共納入研究對(duì)象496例，檢出糖尿病合并高血壓患者293例(59.07%)。單因素分析結(jié)果顯示，在地區(qū)、文化水平、飲酒、體育鍛煉和腰圍方面，合并高血壓組與未合并高血壓組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2型糖尿病患者合并高血壓的單因素分析結(jié)果

續(xù)表1

2.22型糖尿病患者合并高血壓的二分類logistic回歸分析結(jié)果 以合并高血壓情況為因變量(0=否，1=是)，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)(地區(qū)、文化水平、腰圍、飲酒、體育鍛煉)及傳統(tǒng)影響指標(biāo)(性別、年齡)作為自變量，二分類logistic回歸分析結(jié)果顯示，較高的文化水平和參加體育鍛煉是抑制2型糖尿病患者發(fā)生高血壓的保護(hù)因素，而有飲酒習(xí)慣和較大的腰圍是促進(jìn)2型糖尿病患者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 2型糖尿病患者合并高血壓的二分類logistic回歸分析結(jié)果

續(xù)表2

3 討論

3.1糖尿病和高血壓都是代謝性疾病，它們?cè)诓∫颉⑾嗷プ饔眉凹膊∥：Ψ矫婢哂泄残?。胰島素抵抗是2型糖尿病患者合并高血壓的重要危險(xiǎn)因素，高胰島素血癥可導(dǎo)致水鈉潴留，使血管張力增加。此外，2型糖尿病患者由于血糖增高，血黏稠度增加，血管壁受損，血管阻力增加，導(dǎo)致血壓升高[13]。隨著病程的推移，血壓升高與糖耐量降低情況更加顯著[14]。而研究[15]顯示高血壓會(huì)增加2型糖尿病患者靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)2型糖尿病患者發(fā)生高血壓的影響因素進(jìn)行探討具有重要意義。

3.2國(guó)內(nèi)研究調(diào)查顯示[16]，49.8%的2型糖尿病患者合并高血壓。本研究納入的496例2型糖尿病患者中有293例合并高血壓，患病率為59.07%，高于前述文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果。這可能由于糖尿病患者自我管理水平不佳[17]或者社區(qū)管理不足[18]增加了高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而Chen等[19]的調(diào)查結(jié)果顯示非糖尿病人群高血壓患病率為38.5%，顯著低于2型糖尿病患者的高血壓患病率，進(jìn)一步提示2型糖尿病人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病人群高。

3.3腰圍是心血管風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)預(yù)測(cè)因子，以往研究[20]發(fā)現(xiàn)，控制腰圍和BMI均可有效降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但是相比于控制BMI，控制腰圍對(duì)降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)的效果更好。另外，腰圍是反映腹部脂肪沉積的重要指標(biāo)。有研究[21]發(fā)現(xiàn)，過度沉積的腹部脂肪可引起糖脂代謝紊亂，從而增加糖尿病和高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，較大的腰圍是2型糖尿病患者并發(fā)高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述文獻(xiàn)結(jié)果一致。因此，控制腰圍對(duì)2型糖尿病患者控制血壓具有重要的臨床意義，腰圍作為一個(gè)簡(jiǎn)單的臨床參數(shù)，可以考慮納入2型糖尿病患者高血壓篩查方案。

3.4本研究結(jié)果顯示，高血壓患病率在文化水平較高的人群中較低，這也說明文化水平高的人群更關(guān)注自身的疾病管理，如飲食習(xí)慣、體育鍛煉、治療等。本研究中體育鍛煉和飲酒是2型糖尿病患者高血壓的獨(dú)立影響因素。適量運(yùn)動(dòng)可增加體內(nèi)能量消耗，從而達(dá)到控制血壓的目的。另外，長(zhǎng)期飲酒會(huì)使血管彈性降低，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，從而引起血壓升高[22]。因此改變2型糖尿病患者體育鍛煉不足和飲酒等不良生活方式將有利于控制患者的血糖和血壓。

3.5社區(qū)健康教育作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能之一[23]，被認(rèn)為是糖尿病和高血壓預(yù)防和治療成功的關(guān)鍵。良好的社區(qū)健康教育可以彌補(bǔ)文化水平低導(dǎo)致的疾病認(rèn)知不足這一缺點(diǎn)，加強(qiáng)社區(qū)健康教育有利于提高2型糖尿病患者的疾病認(rèn)知度，引導(dǎo)其改變不良的生活行為方式，從而達(dá)到控制血壓、血糖的目的。

綜上所述，2型糖尿病人群中高血壓的患病率較高，較高的文化水平和參加體育鍛煉是抑制2型糖尿病患者發(fā)生高血壓的保護(hù)因素，而有飲酒習(xí)慣和較大的腰圍是促進(jìn)2型糖尿病患者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素。但是本研究存在樣本量較小以及問卷調(diào)查可能存在回憶偏倚等不足，研究結(jié)論需進(jìn)一步驗(yàn)證。