鄭芳芳，劉佩佩，段海莉

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

體外循環(huán)心臟外科手術(shù)具有難度大、風險高的特點，而導(dǎo)致該特點的主要原因為心臟外科手術(shù)的進行需要使心臟停跳，將靜脈血通過腔靜脈導(dǎo)管引流出來，在體外進行氧合變成動脈血，經(jīng)微栓過濾器過濾后插入主動脈導(dǎo)管進入體內(nèi)，實質(zhì)是在體外利用特殊裝置完成體循環(huán)和肺循環(huán)的過程[1-2]。由于心臟手術(shù)風險大任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都可能引起多臟器功能障礙及并發(fā)癥的發(fā)生，例如，心肌缺血、呼吸衰竭、心律失常、急性腎損傷、感染等[3]。護理水平的高低對患者術(shù)后的康復(fù)也有直接的影響[4]。本研究探討在體外循環(huán)心臟手術(shù)患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)理念的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年3 月至2019 年4 月期間診治的104 例體外循環(huán)心臟手術(shù)患者作為觀察對象，并隨機將其分為對照組(n=52)例與觀察組(n=52)。對照組男27 例，女25 例，年齡26～65 歲，平均(42.45±5.37)歲；體質(zhì)量47-75kg，平均(62.58±5.25)kg。觀察組男28 例，女24 例，年齡28～67 歲，平均(42.65±5.58)歲；體質(zhì)量46-74kg，平均(63.28±5.37)kg。兩組患者以上的年齡、性別等各項數(shù)據(jù)比較，具可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括術(shù)前指導(dǎo)患者完善各項輔助檢查、術(shù)中對患者生命體征變化情況予以嚴密監(jiān)測、術(shù)后指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥、被動指導(dǎo)鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥等護理。

觀察組采取加速康復(fù)外科理念進行護理干預(yù)：(1)手術(shù)前的護理：從患者入院到手術(shù)之前，護理人員制定針對性護理方案，告知患者及家屬加速康復(fù)外科護理的目的與意義、與一般護理方法的差異，提高患者對疾病的認知程度，通過口述、圖片、視頻等方式進行疾病相關(guān)知識的教育，包括疾病基本知識、心臟外科手術(shù)的方法和時間、早期下床活動的相關(guān)知識目的意義及圍手術(shù)期間的注意事項、術(shù)后康復(fù)相關(guān)指導(dǎo)、醫(yī)院環(huán)境、病房監(jiān)護流程，避免患者對手術(shù)產(chǎn)生未知恐懼及護理方案的不同而產(chǎn)生焦慮心理。(2)術(shù)中體溫護理：將室內(nèi)溫度控制在23℃左右，濕度保證在55%～62%之間，對輸入液體加溫以確?；颊唧w溫為37℃。(3)術(shù)后護理：術(shù)后仍需要對室內(nèi)溫度進行控制，以維護患者末梢溫度，控制輸液量及輸液速度，盡快拔除中心靜脈導(dǎo)管，避免感染的發(fā)生，加強呼吸管理，保持呼吸道通暢，引導(dǎo)患者練習鼻呼吸及深呼吸，定時給予拍背，協(xié)助咳嗽排痰，選取舒適體位，指導(dǎo)患者進行上下肢主動運動和屈伸練習，按摩臍周，練習床邊站立、行走等，根據(jù)恢復(fù)情況適當增加行走速度及距離。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組手術(shù)情況[術(shù)后拔管時間、術(shù)后活動時間、住院時間]；(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；(3)比較兩組PCL-C 量表得分、PTSD 陽性率、PTSD 三大癥狀(再體驗、回避 / 麻木、警覺性增高)陽性發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

研究所涉及所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用±s 表示，行t檢驗，計量資料用率表示，行χ2檢驗。P＜0.05 代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)情況

與對照組比較，觀察組術(shù)后拔管時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均更短(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別 術(shù)后拔管時間 下床活動時間 住院時間對照組(n=52) 17.54±2.37 4.54±2.04 35.54±2.31觀察組(n=52) 13.16±1.21 2.54±1.52 28.54±1.64 t 13.631 5.263 19.528 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組加速康復(fù)外科護理干預(yù)后，患者出現(xiàn)惡心嘔吐、低血壓、下肢靜脈血栓并發(fā)癥的情況低于常規(guī)護理組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較

2.3 兩組PCL-C 評分、PTSD 及三大癥狀陽性率比較

觀察組PCL-C 評分、 PTSD 陽性率(3.84%)、三大臨床癥狀陽性率均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組PCL-C 評分、PTSD 及三大癥狀陽性率比較

3 討論

心臟的功能特點決定了心臟手術(shù)的復(fù)雜性與危險性，因此，在整個手術(shù)過程中稍有不當都有可能出現(xiàn)各樣的不良反應(yīng)或者并發(fā)癥[5]。加速康復(fù)外科護理理念的提出主要是通過對患者入院到手術(shù)到出院前整個過程的干預(yù)，使得患者的應(yīng)激反應(yīng)減輕，并發(fā)癥發(fā)生減少，促進患者術(shù)盡早康復(fù)[6,7]。加速康復(fù)外科護理相對于傳統(tǒng)的常規(guī)護理方式而言，更符合體外循環(huán)心臟手術(shù)患者的需求?；颊呷朐旱绞中g(shù)之前，護理人員將根據(jù)患者疾病情況制定相應(yīng)的護理方案，且及時有效的跟患者及其家屬進行溝通與交流，解除患者內(nèi)心的疑惑，使患者對自己疾病有初步的了解，并且可積極面對和接受手術(shù)治療，更快的適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，鼓勵其家屬參與緩解心理壓力。重視術(shù)中體溫護理在心臟外科手術(shù)中的重要性，避免因體溫過高或過低對患者相關(guān)臟器產(chǎn)生影響。術(shù)后仍對室內(nèi)溫度進行控制，以維護患者末梢溫度，控制輸液量及輸液速度，盡快拔除中心靜脈導(dǎo)管，避免感染的發(fā)生，加強呼吸管理，保持呼吸道通暢，引導(dǎo)患者練習鼻呼吸及做深呼吸，定時給予拍背，協(xié)助咳嗽排痰，選取舒適體位，避免肺部感染、肺不張；指導(dǎo)患者進行上下肢主動運動和屈伸練習，練習床邊站立、行走，促進血液循環(huán)，避免靜脈血栓的發(fā)生，根據(jù)恢復(fù)情況適當增加行走速度及距離；按摩臍周促進胃腸蠕動，加快胃腸的排氣與排便，提早自主進食。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后康復(fù)指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05；惡心嘔吐、下肢靜脈血栓、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組PCL-C 評分、PTSD 陽性率及所對應(yīng)的三大臨床癥狀均明顯低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，對體外循環(huán)心臟手術(shù)患者采用加速康復(fù)外科護理干預(yù)，能加快患者術(shù)后恢復(fù)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥及PTSD 的發(fā)生，具有一定的推廣意義。