徐雪丹，石曼，姜朝暉

(江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529200)

0 引言

白血病是臨床常見的一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。針對該病的治療以化療為主，經(jīng)過化療的患者，往往伴有粒細(xì)胞不足現(xiàn)象，同時合并感染，其同樣是一種血液疾病。與此同時，由于體液免疫異常、機體細(xì)胞功能障礙，使得患者病情加重，因此抗菌藥物抗感染治療方法的選擇特別重要[1]。本研究主要針對本院接收的白血病感染患者實施頭孢類抗菌藥物聯(lián)合阿米卡星治療效果進行綜合分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究35 例研究對象均為2020 年1 月至2021 年2 月前來本院治療的白血病感染患者，以隨機數(shù)字表法為基準(zhǔn)分組，對照組(17 例)中，男、女分別有9 例與8 例；最小年齡、最大年齡分別是20 歲與74 歲(42.89±4.27)歲；身體質(zhì)量指數(shù)：18.53kg/m2-23.02kg/m2(20.13±0.63)kg/m2；文化水平：小學(xué)3 例，初中4 例，高中5 例，大專及大專以上5 例；觀察組(18 例)中，男、女分別有10 例與8 例；最小年齡、最大年齡分別是21 歲與72 歲(42.91±4.32)歲；身體質(zhì)量指數(shù)：18.51kg/m2-22.69kg/m2(20.15±0.59)kg/m2；文化水平：小學(xué)2 例，初中5 例，高中4 例，大專及大專以上7 例；一般資料方面，兩組比較，未見明顯差異(P＞0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：與《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)過細(xì)胞形態(tài)學(xué)及免疫分型檢查提示白血??；經(jīng)化療后，白細(xì)胞在1.0*109/L 以下；發(fā)熱體溫超過38.5℃；自愿簽署書面同意書；溝通、理解、表達能力均正常；意識清楚；臨床資料齊全、完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在器官功能不全；合并心理障礙或者具有精神疾病史；意識模糊；妊娠及哺乳期婦女；合并凝血功能障礙；非腫瘤因素引起的發(fā)熱；未接受化療者；拒絕參與本次研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

對照組：頭孢他啶(批號：國藥準(zhǔn)字H20013075；廠家：齊魯制藥有限公司)聯(lián)合硫酸阿米卡星注射液(批號：國藥準(zhǔn)字H53021600；廠家：大理藥業(yè)股份有限公司)。靜脈滴注硫酸阿米卡星注射液600mg，靜脈滴注生理鹽水100mL 與頭孢他啶2.0g 混合液，每次12 小時。

觀察組：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(批號：CY5823 國藥準(zhǔn)字；H20020597 廠家：輝瑞制藥有限公司)聯(lián)合硫酸阿米卡星。硫酸阿米卡星注射液與對照組用法、用量均相同，靜脈滴注生理鹽水100mL 與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g，每次12h，兩組均進行為期7 日治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計治療效果。療效判定：貧血、發(fā)熱等臨床癥狀全部消失，血常規(guī)、肝腎功能等經(jīng)檢查提示正常，X 線胸片檢查肺部感染恢復(fù)正常，表示顯效；貧血及發(fā)熱等臨床癥狀基本緩解，經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能等檢查提示接近正常，肺部感染得到控制，表示有效；與以上判定指標(biāo)不符，表示無效。(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)*100%=治療總有效率。②統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括皮膚軟組織感染、上呼吸道感染和肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 處理研究結(jié)果，率(%)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗；(±s)表示計量資料，以t檢驗；兩組比較，差異明顯(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率與對照組相比更高，差異明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生狀況

相比于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

3 討論

白血病是臨床常見惡性疾病之一，該病誘發(fā)因素包括病毒、遺傳因素、苯及其衍生物接觸、電離輻射等，因為白細(xì)胞增殖失去控制，進而明顯影響了機體造血功能，與此同時，大部分具有貧血、淋巴結(jié)腫大、感染、疼痛等臨床癥狀，嚴(yán)重危害到患者身體健康、生命安全[3]。

現(xiàn)階段，白血病等血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病治療過程中，主要采取化療方法，其能夠盡可能的改善患者臨床癥狀，使患者生存時間增加。白血病臨床治療期間，通常情況下，化療可以有效抑制骨髓，降低機體白細(xì)胞水平，使其低于1.0*109/L，但是由于患者合并細(xì)胞免疫功能障礙、體液免疫功能障礙等問題，進而提高了感染概率。因為化療后白血病患者自身身體質(zhì)量較差，再加之粒細(xì)胞不足、感染等，明顯影響了治療效果，與此同時，如果治療不及時，很容易加快感染發(fā)生速度，快速加重了機體感染，部分甚至造成死亡、敗血癥。所以，規(guī)范、科學(xué)的對策在控制、治療和預(yù)防化療期間白血病感染尤為重要。臨床治療過程中，抗菌藥物的選擇特別重要[4]。當(dāng)前，臨床上主要通過廣譜抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用方法對白血病進行治療。近年，在耐藥菌株日益增多的同時，革蘭氏陰性菌使用范圍越來越廣，且效果明顯，同時第三代頭孢類耐藥性是當(dāng)前疾病治療需要解決的主要問題。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，第三代頭孢類抗生素加酶抑制劑隨之出現(xiàn)，其抗菌活性較強和抗菌譜廣，隨著藥物的推廣，其逐漸代替了第三代頭孢類抗菌藥物，是當(dāng)前用于疾病治療常用藥物[5]。

阿米卡星是一種氨基糖苷類抗生素，是常見抗菌藥物之一，對于革蘭陰性桿菌和金色葡萄球菌等造成的感染均適用。阿米卡星可對細(xì)菌體內(nèi)核糖體直接作用，并對細(xì)菌亞基競爭性結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使得細(xì)菌細(xì)胞壁及細(xì)胞膜受損，加快了細(xì)菌死亡速度，從而將抗菌作用充分發(fā)揮出來[6]。所以，阿米卡星在白血病感染治療中應(yīng)用效果明顯，而且抗菌效果顯著，從而減輕感染等臨床癥狀。頭孢他啶是第三代頭孢菌素，其使用范圍較廣，針對許多細(xì)菌作用效果顯著。據(jù)有關(guān)資料顯示，長期采用頭孢他啶治療，很容易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率提高，增加耐藥性，但是該藥物安全性偏低，有些甚至導(dǎo)致患者發(fā)生時間增加，無法對病情有效控制[7]。所以，白血病感染治療過程中，頭孢他啶應(yīng)用效果不佳。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是第三代頭孢菌素，其可以對致病菌細(xì)胞壁的合成有效抑制，同時利用細(xì)菌自溶酶能夠溶解病菌并消滅。除此之外，頭孢哌酮可進一步提高機體作用效果，避免β-內(nèi)酰胺酶水解[8]。相比于頭孢他啶，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉具有較強的抗菌活性，具有較強的與青霉素結(jié)合蛋白親和力。所以，頭頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與阿米卡星聯(lián)合在白血病感染治療中應(yīng)用效果效果，而且具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別是94.44%與5.56%，與對照組的64.71%、35.29%相比更優(yōu)，差異均顯著(P＜0.05)；由此分析，白血病感染患者通過實施頭孢類抗菌藥物治療，能夠明顯減輕患者發(fā)熱、貧血等臨床癥狀，提高治療效果，而且以上兩種藥物安全性較高，能夠盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生，確保良好的治療效果。據(jù)有關(guān)資料顯示[10]，頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合阿米卡星均有助于患者臨床癥狀減輕，但是頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合阿米卡星作用效果更為明顯，其能夠有效控制感染狀況，獲取理想的治療效果。

總而言之，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合阿米卡星在白血病感染疾病治療中應(yīng)用效果明顯，其有助于患者臨床癥狀及早減輕，促進治療效果的提高，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，可加快患者康復(fù)速度，值得臨床進一步推廣、采納。