馮 原,陳斯寧,汪國翔,王瀟晗,江 穎

(1.廣西中醫(yī)藥大學瑞康臨床醫(yī)學院內(nèi)科學教研室，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學瑞康臨床醫(yī)學院教務科，廣西 南寧 530011；3.廣西中醫(yī)藥大學瑞康臨床醫(yī)學院神經(jīng)病學教研室，廣西 南寧 530011)

內(nèi)科學具有極強的專業(yè)性與實踐性，涉及心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等多個學科，患者臨床表現(xiàn)復雜多樣，理論內(nèi)容抽象[1]，培養(yǎng)具有牢固內(nèi)科理論基礎知識兼具實踐能力的臨床醫(yī)學生是內(nèi)科學教學的重要目標[2-4]。傳統(tǒng)內(nèi)科學教學多以講授式為主，即以教師為主導向?qū)W生傳輸各種知識，未能體現(xiàn)學生的主體作用，課堂模式單一、內(nèi)容枯燥乏味、課堂效率低下。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下，多元化教學模式為內(nèi)科學教學提供了更多新思路。我們選取廣西中醫(yī)藥大學2013、2014級中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科學生進行前瞻性研究，探討三元結(jié)合教學模式(PBL、易位式、案例式結(jié)合)應用于內(nèi)科學教學的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣西中醫(yī)藥大學2013、2014級中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科學生以年級、班級為單位，按區(qū)組隨機方法選取2個班級為試驗組(“三元結(jié)合”教學模式)，其余班級為對照組(傳統(tǒng)“課堂講授法”教學模式)。試驗組共103人，其中男生55人，女生48人；年齡18～22歲，平均(20.18±1.24)歲。對照組121人，其中男生67人，女生54人；年齡18～22歲，平均(20.21±1.23)歲。2組學生年齡、性別、班級教學課時數(shù)等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)講授式教學法，課前教師告知學生授課內(nèi)容，并向?qū)W生說明需要預習的內(nèi)容，結(jié)合教學大綱自行課下學習。采用大班課程形式上課，所有學生集中聽課，教師結(jié)合大綱及教案向?qū)W生講解教學重難點與相關(guān)知識點，按照教學進度完成課時，課后布置作業(yè)鞏固課堂教學內(nèi)容。

試驗組：采用PBL、易位式、案例式三元結(jié)合教學：①建立學習小組 將學生分為若干小組，選出一名組織協(xié)調(diào)能力強者作為組長，教師向?qū)W生講解易位式教學、PBL及案例教學的目的與意義，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，確保后續(xù)各項教學活動順利實施；②課前階段 授課前教師將教學內(nèi)容資料發(fā)放給學生，各組學生協(xié)調(diào)分工，通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等尋找相關(guān)資料，并設計教學內(nèi)容，共同探討、補充，確保課程內(nèi)容設計的完整性與合理性；③課堂教學階段 在三元結(jié)合教學模式下，學生成為中心，教師僅為組織者、引導者，教師結(jié)合教材內(nèi)容選擇適當?shù)陌咐谡n堂上展示，明確案例學習主題，采用多媒體教學方式，使學生能夠更直觀感受內(nèi)科疾病臨床表現(xiàn)及處置方式；通過案例設計向?qū)W生提出問題，然后由各組展開討論，采用頭腦風暴法，學生暢所欲言、互為補充，尋求解決問題的思路；每組各派出一名代表解說案例，將課堂交給學生，學生發(fā)言完畢后，教師予以總結(jié)，對教學重難點再次進行強調(diào)，答疑解惑，圍繞學生普遍存在的問題進行深入講解，引導學生從不同角度、運用不同方法解決問題；④考核階段 教師定期采用隨堂抽查、課堂測驗及模擬實踐等方式抽查學生知識掌握情況，記錄考核結(jié)果，學生通過考核了解自身存在的不足，及時予以改進與彌補；學期末采用抽簽考核的方式確定考核內(nèi)容，這樣學生必須對每一項技能都熟練掌握才能保證順利通過，這一考核模式可為學生今后走上工作崗位積累更多經(jīng)驗。

1.3 觀察指標

①采用自擬問卷了解學生對教學模式的滿意情況，主要包括表達能力、學習興趣、自主學習等5個方面，每項分值100分，分值越高表示學生對教學模式越認可[5]；②學生考核結(jié)果包括?？评碚摗⒉僮骷寄?、綜合能力三個方面，均采用百分制，分值與學生知識掌握及操作技能呈正比[6]；③調(diào)查學生對教師授課的滿意度，主要包括教師態(tài)度、主動講解、操作示范、師生溝通4個方面[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 教學模式評價比較

試驗組學生表達能力、學習興趣、自主學習等指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 教學模式評價情況比較(分，

2.2 考核成績比較

經(jīng)過2年教學實踐，試驗組專科理論、操作技能及綜合能力方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 考核成績比較(分，

2.3 學生對教師滿意度比較

試驗組學生對教師態(tài)度、主動講解、操作示范等滿意度均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 學生對教師滿意度比較 n(%)

3 討 論

內(nèi)科學是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床基礎知識、基本技能及臨床思維的重要學科，該學科具有承前啟后的作用。傳統(tǒng)內(nèi)科學教學采用講授式教學法，教師在課堂上講，學生處于被動接受狀態(tài)，課堂學習效率低[8-9]。培養(yǎng)具有專業(yè)素養(yǎng)及實踐技能的優(yōu)秀醫(yī)學生是醫(yī)學教育的重點，信息技術(shù)的迅速發(fā)展為推動臨床醫(yī)學教學的發(fā)展與進步提供了可能[10-12]。

本研究中，試驗組學生教學模式各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，體現(xiàn)了該教學模式的優(yōu)勢，三元結(jié)合教學模式是對傳統(tǒng)講授式教學模式的集成與創(chuàng)新，避免了單一教學模式的弊端，突出學生主體地位，在該教學模式下，學生與教師實現(xiàn)角色互換，由學生根據(jù)教學內(nèi)容設計課堂教學，教師作為課程組織者主要對學生進行問題啟發(fā)，通過案例展示，組織各小組圍繞問題討論，集中小組的觀點進行課堂講解[13]。在這個過程中，不僅學生學習積極性與參與性得到激發(fā)，而且有利于培養(yǎng)學生自主學習能力與分析問題、解決問題的能力，課堂效率高，將單調(diào)、枯燥的內(nèi)科知識通過案例分析、小組探討等方式深化學習，加深了學生的理解與記憶[14-15]。本研究中，試驗組理論成績、實踐操作、綜合能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組學生對教師態(tài)度、主動講解、操作示范等滿意度均較對照組高(P<0.05)，說明學生對三元結(jié)合教學模式更為滿意。

綜上，內(nèi)科學教學實施PBL、易位式、案例式結(jié)合教學模式，可強化學生操作技能、鞏固理論知識，課堂效率較高，學生接受度高，值得在臨床教學中推廣參考。