滑 麗 芳

(河北省邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲 056002)

毛細支氣管炎是嬰幼兒臨床常見病，寒冷季節(jié)高發(fā)，發(fā)病以下呼吸道感染較為多見，屬特殊類型喘憋型肺炎，呼吸道合胞病毒(RSV)是誘發(fā)小兒毛細支氣管炎常見病原體[1]。毛細支氣管炎發(fā)病與多種因素相關，目前尚無針對病因的特效藥物，多以對癥治療為主。機體免疫功能具有免疫監(jiān)視、防御、調(diào)控的作用，可通過免疫識別破壞和排斥自身產(chǎn)生的損傷細胞以維持健康[2]。干擾素是機體受到適宜刺激產(chǎn)生的多種生物活性糖蛋白，具有廣譜抗病毒及調(diào)節(jié)免疫作用。有研究認為，給予毛細支氣管炎患兒外源性干擾素治療有利于康復[3-4]。我們探討了重組人干擾素α-2b霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取邯鄲市婦幼保健院2019-01—2019-12月間收治的RSV毛細支氣管炎患兒50例，其中男24例，女26例；年齡8～24個月，平均(11.0±2.3)個月。入選患兒均符合《諸福棠實用兒科學》中毛細支氣管炎相關診斷標準，血清RSV IgM抗體陽性?；純号R床初期表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，發(fā)病2～3 d后常表現(xiàn)為下呼吸道感染癥狀，咳嗽明顯加重，并伴有發(fā)作性喘憋及紫紺；查體可見胸廓飽滿，聽診可聞及哮鳴音，叩診呈鼓音或過清音，部分患兒呼吸困難明顯；X線檢查可見肺紋理增厚，部分患者兒可出現(xiàn)肺不張；實驗室檢查白細胞正常或偏低。排除近期應用過免疫調(diào)節(jié)制劑、糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、依從性差及治療藥物過敏患兒。

本研究經(jīng)患兒家長同意并簽屬知情同意書，醫(yī)院倫理學委員會審核同意。

1.2 方法

50例患兒隨機分為治療組及對照組各25例，治療組中男11例，女14例；年齡9～24個月，平均(10.0±3.2)個月；病程2～13 d，平均病程(4.2±2.2)d。對照組中男13例，女12例；年齡8～23個月，平均(11.2±1.4)個月；病程2～14 d，平均病程(4.6±2.4)d。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

患兒入院后均給予常規(guī)對癥支持治療，治療組在常規(guī)對癥治療基礎上給予重組人干擾素α-2b(商品名：安達芬，國藥準字：S19980083，劑量：500萬IU/支，安徽安科生物工程(集團)股份有限公司生產(chǎn))霧化吸入，劑量：20萬IU·(kg·次)-1，1次·d-1連續(xù)治療1周。對照組患兒在常規(guī)對癥治療基礎上給予硫酸沙丁胺醇溶液+吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療，方法：0.5%硫酸沙丁胺醇2.5 mg+和布地奈德1.0 mg霧化吸入，2次·d-1，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標

對比2組患兒肺部啰音消失、咳嗽痰鳴消失、體溫恢復正常及住院時間,并參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中的四級分度評分標準評價療效[5]，主要評價指標為喘息、喘鳴音及三凹征，次要評價指標為咳嗽及水泡音，0分：主、次要評價指標均消失；1分：主、次要評價指標為輕度；2分：主、次要評價指標為中度；3分：主、次要評價指標為重度。

改善率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。療效標準：痊愈：治療5 d臨床癥狀、體征基本消失；顯效：治療5 d臨床癥狀、體征明顯減輕；有效：治療5 d臨床癥狀、體征有所減輕，偶有喘憋發(fā)生；無效：治療5 d臨床癥狀、體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 臨床癥狀消失時間及住院時間比較

治療組肺部啰音消失、咳嗽痰鳴消失、體溫恢復正常及住院時間均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 臨床癥狀消失時間及住院時間比較

2.2 臨床改善率比較

治療后治療組總改善率(94.0±1.2)%高于對照組(91.2±3.7)%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 臨床療效比較

治療組治療后總有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 臨床療效比較 n(%)

2.4 不良反應比較

治療期間2組患兒均未發(fā)生明顯不良反應。

3 討 論

RSV感染所致毛細支氣管炎發(fā)病以2歲以下兒童居多，臨床以對癥支持治療為主，缺乏特效藥物，在疫苗研發(fā)方面亦無突破[6]。

有學者認為，T細胞在感染所致毛細支氣管炎發(fā)病過程中同時具備保護及致病作用，兩者間具有平衡性[6-7]。另有研究表明，存在細胞免疫缺陷的RSV感染所致毛細支氣管炎患兒病毒脫落時間延長，臨床癥狀表現(xiàn)更為嚴重，提示T細胞在該病康復進程中起重要作用[8-9]。干擾素是治療病毒感染性疾病的常用藥物，具有廣譜抗病毒作用，并可調(diào)節(jié)機體免疫功能，阻礙病毒蛋白合成。有研究證實，干擾素的免疫調(diào)節(jié)功能是通過激活細胞毒作用完成的，而T細胞所介導的特異性細胞毒作用是其機制之一[10]。另有研究證實[9]，重組人干擾素α-2b霧化吸入可糾正毛細支氣管炎患兒免疫功能紊亂狀態(tài)，增強免疫功能，從而達到改善患兒臨床癥狀及促進康復的作用。本研究結果顯示，治療組肺部啰音消失、咳嗽痰鳴消失、體溫恢復正常及住院時間均低于對照組(P<0.05)；治療后治療組總改善率(94.0±1.2)%高于對照組(91.2±3.7)%(P<0.05)；治療組治療后總有效率高于對照組(P<0.05)；治療期間2組患兒均未發(fā)生明顯不良反應。表明在常規(guī)治療的基礎上給予重組人干擾素α-2b霧化吸入能更為有效的改善患兒臨床癥狀，提高臨床療效。

綜上，在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合重組人干擾素α-2b霧化吸入可有效改善毛細支氣管炎患兒臨床癥狀，提高療效，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。