陳婷婷，葛 君

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

骨盆骨折(pelvic fracture，PF)是骨科臨床常見病，多由外力創(chuàng)傷所致，此類患者多合并嚴(yán)重外傷，可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致殘或死亡[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，PF約占骨折總數(shù)的3%～8%，死亡率為3%～42%。手術(shù)是治療PF的首選方案，腹直肌旁入路是臨床治療PF常用手術(shù)入路，臨床效果良好。圍術(shù)期給予良好護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者疼痛、術(shù)后生活質(zhì)量及骨盆功能均有積極影響[3]。我們探討了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹直肌旁入路PF術(shù)后患者生活質(zhì)量、骨盆功能及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01—2019-06月間于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行腹直肌旁入路PF術(shù)后患者40例，男29例，女11例；年齡23～62歲，平均(48±8)歲。入選患者均符合《骨科手術(shù)學(xué)》[4]中PF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。致傷原因：車禍傷21例，墜落傷12例，擠壓傷7例。排除重要器官嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤、心理疾病及慢性感染等患者。

入組前向患者及其家屬講明研究內(nèi)容，患者及家屬同意并簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

患者入院后均行經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路PF治療術(shù)，手術(shù)方法：全麻下取臍與髂前上棘中外1/3點(diǎn)為切口頂點(diǎn)，髂前上棘與恥骨聯(lián)合中內(nèi)1/3點(diǎn)為切口止點(diǎn)，切口長度8～14 cm,平均約11 cm，切口體表投影正對(duì)腹直肌外側(cè)。依次切開組織及肌肉，避免損傷血管及神經(jīng)。復(fù)位后骨折線滿意后，給予重建鋼板固定，術(shù)后留置引流管1根，依解剖層次逐層縫合。

依據(jù)護(hù)理方案不同分為綜合組及常規(guī)組各20例，分別給予綜合護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，2組患者性別、年齡分布、骨折情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。給予常規(guī)組常規(guī)護(hù)理，方法：常規(guī)護(hù)理、宣教，指導(dǎo)患者飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉，囑患者出院后定期回院復(fù)查。綜合護(hù)理干預(yù)方案：術(shù)前：①飲食：高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，多食新鮮蔬菜及水果，多飲水；術(shù)前1日進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)導(dǎo)瀉或灌腸；②心理護(hù)理：患者情況穩(wěn)定后即開展個(gè)體化的心理護(hù)理，針對(duì)患者不良心理狀態(tài)進(jìn)行有效溝通，對(duì)可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒給予針對(duì)性疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)的意義及安全性，使患者以積極、主動(dòng)的心態(tài)接受治療。術(shù)后：①骨牽引護(hù)理 使用下肢墊抬高患肢，保持牽引持續(xù)有效，為避免釘?shù)栏腥?，用紗條覆蓋釘?shù)溃瑑蓚?cè)釘?shù)捞幟刻煊?5%乙醇滴2次，以紗布浸濕但不下滴為宜；注意牽引患肢的血運(yùn)、溫度、顏色變化，指導(dǎo)陪護(hù)人員每天對(duì)牽引患肢受壓部位適當(dāng)按摩，觀察患肢感覺運(yùn)動(dòng)、有無腫脹、皮膚溫度及顏色；②飲食指導(dǎo) 因手術(shù)對(duì)腹膜的牽拉刺激等因素，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹脹等表現(xiàn)，待患者術(shù)后排氣后，指導(dǎo)患者少量多餐，可先進(jìn)食少量流食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，以富含高蛋白、維生素及易消化食物為主；③并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后注意觀察傷口及引流管引流液情況，保持傷口敷料清潔干燥，及時(shí)換藥，定時(shí)空氣消毒；指導(dǎo)家屬對(duì)患者腹部按摩避免便秘，遵醫(yī)囑可使用開塞露納肛或口服乳果糖促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及排便；患者因術(shù)后長時(shí)間臥床及手術(shù)應(yīng)激血液呈高凝狀態(tài)，給予抬高患肢、皮下注射低分子量肝素或口服利伐沙班預(yù)防靜脈血栓形成；④功能鍛煉 指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：下肢伸直，肌肉放松，緩緩勾起腳尖，使腳尖朝向自己，至最大限度保持5～10 s，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度保持5～10 s再放松，可反復(fù)進(jìn)行；踝關(guān)節(jié)環(huán)繞動(dòng)作：下肢伸展，肌肉放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳做360°環(huán)繞，保持最大幅度動(dòng)作；股四頭肌功能鍛煉：膝關(guān)節(jié)盡量伸直，大腿前方股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，保持5 s，放松，反復(fù)進(jìn)行，根據(jù)病情和患者耐受程度決定練習(xí)的時(shí)間和次數(shù)；功能鍛煉開始以小幅度、短時(shí)間為宜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；運(yùn)動(dòng)過程中如患者出現(xiàn)明顯疼痛，應(yīng)減少練習(xí)的時(shí)間和次數(shù)；⑥生命體征監(jiān)測。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。指導(dǎo)患者術(shù)后前3個(gè)月持雙拐使用腳趾觸地負(fù)重鍛煉，如果術(shù)后3個(gè)月骨折完全愈合，則允許完全負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

使用健康調(diào)查量表(SF-36)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量；使用Majeed SA評(píng)分系統(tǒng)[5]對(duì)患者骨盆功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；向患者發(fā)放病自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿意度評(píng)分范圍為1～5分，依次分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意及非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后SF-36評(píng)分對(duì)比

綜合組干預(yù)后SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 干預(yù)前后SF-36評(píng)分對(duì)比(分，

2.2 骨盆功能與護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

綜合組干預(yù)后Majeed SA系統(tǒng)評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 骨盆功能與護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比(分，

3 討 論

PF患者傷后病情進(jìn)展迅速，部分患者雖及時(shí)入院治療，但仍可伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，造成身體殘疾，嚴(yán)重者甚至死亡[6]。目前，臨床對(duì)PF的治療主要以手術(shù)為主，治療期間配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義[7]。

PF后患者常伴有復(fù)合傷，且損傷程度較嚴(yán)重，因PF不穩(wěn)定性的特點(diǎn)，手術(shù)處理難度較大；加之傷后對(duì)病情不了解及劇烈疼痛，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，如不及時(shí)干預(yù)可對(duì)進(jìn)一步治療及預(yù)后產(chǎn)生不良影響[8-11]。本研究中，我們待患者病情穩(wěn)定后即對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒、心理，向患者講解手術(shù)的安全性及療效，幫助患者以積極的心態(tài)接受治療。術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在功能訓(xùn)練期間進(jìn)行有效的指導(dǎo)及監(jiān)督，降低患者功能訓(xùn)練惰性，積極配合治療，有效促進(jìn)術(shù)后骨盆功能恢復(fù)。本研究中，綜合組患者干預(yù)后Majeed SA系統(tǒng)評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，表明綜合護(hù)理干預(yù)方案較常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案更利于PF患者術(shù)后骨盆功能恢復(fù)。綜合組干預(yù)后SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)，表明綜合護(hù)理干預(yù)方案可顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究中，護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，對(duì)患者及家屬的問題及時(shí)解答，并在治療過程中醫(yī)護(hù)與患者、家屬形成整體協(xié)同護(hù)理模式，顯著提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上，對(duì)腹直肌旁入路骨PF術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提升患者生活質(zhì)量，提高骨盆功能及護(hù)理滿意度，臨床可推廣應(yīng)用。