李 輝

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

冠心病、高血壓均屬于慢性疾病，隨著近年來人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變以及老齡化社會(huì)的加快，二者的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-3]。隨著對(duì)疾病的深入研究發(fā)現(xiàn)，形成動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因?yàn)楦哐獕核碌难軆?nèi)皮功能障礙，冠心病、高血壓的存在可形成惡性循環(huán)，若治療不及時(shí)，不僅可誘發(fā)腎臟疾病和心腦血管疾病，還可對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。目前，通過降壓、降脂、抗血栓等藥物治療冠心病合并高血壓，能夠有效控制病情惡化，緩解癥狀，但需長(zhǎng)時(shí)間服藥，易導(dǎo)致患者因誤解或不理解出現(xiàn)漏服或抵觸情緒，因此需做好相應(yīng)護(hù)理的干預(yù)工作[4-6]。自我管理教育能夠通過行為干預(yù)、健康教育、轉(zhuǎn)變態(tài)度、獲取知識(shí)等方式，加深患者對(duì)疾病的了解，提高其遵醫(yī)行為，促使治療工作的順利開展，增強(qiáng)患者自我管理能力，獲取滿意的護(hù)理效果[7-9]。本研究旨在探討自我管理教育模式在冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月醫(yī)院收治的120例冠心病合并高血壓患者為試驗(yàn)對(duì)象，運(yùn)用奇偶數(shù)分組方式分為觀察組和對(duì)照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度＞同齡標(biāo)準(zhǔn)數(shù)115%以上；頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）＞0.9 cm；符合冠心病合并高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；具有正常溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、聽力障礙患者；患有惡性腫瘤患者；合并重要臟器功能受損患者；繼發(fā)性高血壓患者。觀察組平均年齡（65.87±4.32）歲，平均高血壓病程（10.86±2.35）歲，平均冠心病病程（8.95±1.74）歲；男性31例，女性29例；高血壓分級(jí)：10例為Ⅲ級(jí)，18例為Ⅱ級(jí)，32例為Ⅰ級(jí)。對(duì)照組平均年齡（65.52±4.49）歲，平均高血壓病程（10.55±2.41）歲，平均冠心病病程（8.63±1.51）歲；男性32例，女性28例；高血壓分級(jí)：11例為Ⅲ級(jí)，16例為Ⅱ級(jí)，33例為Ⅰ級(jí)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：①基礎(chǔ)護(hù)理。保持低脂、低鹽、易消化、清淡飲食，以半流質(zhì)飲食為主，對(duì)于合并吞咽障礙的患者，需嚴(yán)格控制攝入量；對(duì)于危重癥患者，需注意飲食量控制，同時(shí)注意病房通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清晰。②病情觀察。在測(cè)量患者血壓前30 min，囑患者保持靜坐狀態(tài)，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察患者的心率、血壓等生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)嘔吐、頭暈等不良癥狀，需立即通報(bào)，且給予相應(yīng)藥物治療緩解。③預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防肺部感染，冠心病合并高血壓需長(zhǎng)時(shí)間臥床，易誘發(fā)肺部感染，對(duì)此需注意幫助患者翻身，注意壓瘡的發(fā)生，且給予拍背護(hù)理，促使痰液的順利排出，對(duì)于痰液黏稠的患者，需給予霧化吸入清除，時(shí)刻保持呼吸道通暢；預(yù)防心肌缺血，保持半流質(zhì)或軟食，減少搬動(dòng)患者，保持絕對(duì)臥床狀態(tài)，注意警惕心肌缺血的發(fā)生，對(duì)于夜間睡眠障礙患者，需給予高枕臥位。預(yù)防腦疝，腦疝主要表現(xiàn)為血壓急劇升高、意識(shí)障礙、一側(cè)瞳孔散大、呼吸不規(guī)則、劇烈頭痛、嘔吐等，一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，需立即通知醫(yī)師，給予相應(yīng)對(duì)癥處理[10-12]。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再運(yùn)用自我管理教育模式，主要措施如下：①組建護(hù)理教育小組。小組成員均需具備充足的經(jīng)驗(yàn)以及溝通能力、責(zé)任心，在職工作5年以上，在小組成員進(jìn)入臨床護(hù)理前，需進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括冠心病和高血壓相關(guān)知識(shí)、護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并開啟頭腦風(fēng)暴模式，針對(duì)臨床護(hù)理不足之處和風(fēng)險(xiǎn)給出相應(yīng)的解決方案。②評(píng)估。在患者入院第1天，建立專門案例，內(nèi)容包括姓名、病程、年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、病情嚴(yán)重程度等，同時(shí)調(diào)查患者當(dāng)前自我管理能力現(xiàn)狀以及對(duì)高血壓合并冠心病相關(guān)知識(shí)了解度，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制訂針對(duì)化、合理化的教育方案。③具體實(shí)施方案。健康教育，為了提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，通過團(tuán)體宣教、一對(duì)一宣教、發(fā)放健康知識(shí)宣教手冊(cè)、張貼海報(bào)等方式，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，為避免患者產(chǎn)生不耐煩或抵觸的情緒，還需每個(gè)月進(jìn)行1次團(tuán)體宣教，每次60 min，宣教內(nèi)容包括自我管理技巧、預(yù)防措施、冠心病合并高血壓相關(guān)知識(shí)、日常生活注意事項(xiàng)，一對(duì)一宣教保持每周2次，每次30 min，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的熱情和關(guān)心，提高其遵醫(yī)行為，對(duì)于自我護(hù)理能力差、疾病知曉率低的患者，需增加溝通次數(shù)和頻率[13-15]。培養(yǎng)自我護(hù)理信念，采用階段式措施培養(yǎng)患者自我護(hù)理理念，采用正性引導(dǎo)方式，向患者說明疾病預(yù)防方法，分析患者當(dāng)前的態(tài)度和信念，針對(duì)其當(dāng)前態(tài)度和情緒，給予相應(yīng)的溝通措施，建立正確、積極、樂觀的自我價(jià)值和認(rèn)同感，同時(shí)還需根據(jù)患者興趣特征和生活習(xí)慣，采用暗示心理法，讓患者明白自我管理和良好的生活方式對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，且根據(jù)患者病情恢復(fù)情況制訂相應(yīng)的護(hù)理方案[16-18]。飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在日常生活中，觀察患者飲食規(guī)律和運(yùn)動(dòng)情況，并根據(jù)其愛好、興趣、口味、病情，擬定科學(xué)化的康復(fù)方案，并做好解釋工作，提高患者依從性。根據(jù)患者的心率設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如游泳、步行、氣功等；保持少食多餐原則，根據(jù)患者膳食攝入量和能量消耗情況換算每日飲食和能量攝入量，減少油膩、辛辣、冰冷、油炸等食物的攝入[19-21]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的自我管理能力、護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為、壓瘡發(fā)生率、頸動(dòng)脈斑塊面積（ACAP）、IMT、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。自我管理能力根據(jù)我院擬定的評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括用藥管理、飲食管理、病情監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理4個(gè)維度，各維度分值100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者當(dāng)前的自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后效果比較 觀察組壓瘡發(fā)生率為1.67%（1/60）出現(xiàn)壓瘡、遵醫(yī)行為100.00%（60/60）、護(hù)理滿意度為98.00%（59/60），對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為15.00%（9/60）、遵醫(yī)行為83.33%（50/60）、護(hù)理滿意度為76.67%（46/60）。觀察組護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為高于對(duì)照組（P＜0.05），壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組自我管理能力評(píng)分比較 觀察組用藥管理、飲食管理、病情監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床癥狀恢復(fù)情況比較 觀察組ACAP、IMT小于對(duì)照組，DBP高于對(duì)照組，SBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較（分，）

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較（分，）

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)情況比較（）

3 討 論

高血壓可作為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，屬于終身性慢性疾病，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體始終處于高血壓狀態(tài)，不僅會(huì)加大動(dòng)脈壁波動(dòng)負(fù)荷，還會(huì)降低血管順應(yīng)性和彈性，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，甚至誘發(fā)冠心病的發(fā)生[22-25]。在面對(duì)高血壓合并冠心病患者時(shí)，目前常通過降壓、降脂、抗血栓等藥物治療，能夠有效控制病情的進(jìn)一步惡化，但以上兩種疾病的發(fā)生與生活方式、飲食方式、周圍環(huán)境存在密切關(guān)系，因此還需注意生活方式的調(diào)節(jié)。常規(guī)護(hù)理模式雖可為患者提供一系列的臨床護(hù)理，但較為片面化和機(jī)械化，臨床需重點(diǎn)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，以增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)，提高其遵醫(yī)行為[26-28]。

自我管理教育模式能夠通過護(hù)理小組的建立、患者初次評(píng)估和案例建立、各項(xiàng)健康教育內(nèi)容的實(shí)施，從而強(qiáng)化臨床醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)水平和責(zé)任心、溝通能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者自我保健護(hù)理理念，促使患者血壓能夠控制在合理范圍內(nèi)。其中通過建立護(hù)理小組能夠規(guī)范護(hù)理模式和流程化的實(shí)施，為患者提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，提高臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量；通過患者病情評(píng)估和病案建立，能夠方便日后的病情記錄和護(hù)理，且可根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施針對(duì)化、科學(xué)化、全面化的護(hù)理服務(wù)；通過各項(xiàng)健康教育內(nèi)容的實(shí)施，能夠幫助患者糾正以往不規(guī)律的生活方式和飲食規(guī)律，從而在根本上控制疾病的發(fā)展，穩(wěn)定血壓水平，還可幫助患者盡早回歸到正常生活中[29-31]。

高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床可通過控制機(jī)體血壓水平有效避免或減少心肌梗死、心絞痛的發(fā)生，控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展和形成。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為均高于對(duì)照組，壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組ACAP、IMT小于對(duì)照組，DBP高于對(duì)照組，SBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組用藥管理評(píng)分、飲食管理評(píng)分、病情監(jiān)測(cè)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，自我管理教育模式能夠有效促進(jìn)患者行為模式和生活習(xí)慣的改變，培養(yǎng)患者的健康信念，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)，提高遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度，利于疾病控制，改善血壓、血脂水平。

總而言之，對(duì)冠心病合并高血壓患者實(shí)施自我管理教育模式的效果顯著，有助改善患者的血壓水平，延緩患者冠心病病情的發(fā)展，提高其生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為。