王小霞

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116021）

肺部結(jié)節(jié)是臨床中常見(jiàn)的肺部疾病，發(fā)病后大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)咳痰或胸痛等現(xiàn)象，若不能及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成損害，嚴(yán)重影響了者的身心健康[1-3]。因此，及時(shí)鑒別肺部結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)，并采取針對(duì)性的治療，才能盡早緩解疾病對(duì)人體所造成的傷害，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[4-6]。目前，臨床對(duì)于肺部結(jié)節(jié)的診斷主要是采取常規(guī)的胸片檢查方式，由于肺部結(jié)節(jié)的直徑較小，常規(guī)檢查的效果較差，極易出現(xiàn)誤診的情況[7-9]。64排螺旋CT的圖像分辨率較高，可提高肺部結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率，但常規(guī)的螺旋CT檢查輻射量較大，會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重的傷害，患者的接受程度較低[10-12]。有學(xué)者指出[13-14]，應(yīng)用低劑量薄層CT對(duì)肺部結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷，雖會(huì)導(dǎo)致圖像的清晰度下降，但能正常呈現(xiàn)出患者的肺組織以及相關(guān)結(jié)構(gòu)，可為鑒別肺部結(jié)節(jié)的良惡性提供堅(jiān)實(shí)的依據(jù)。鑒于此，本文就低劑量薄層CT在肺部結(jié)節(jié)患者良惡性中的鑒別價(jià)值進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年9月在我院接受治療的60例肺部結(jié)節(jié)患者作為主要研究對(duì)象，男35例，女25例，年齡40～75歲，平均（55.65±5.23）歲；結(jié)節(jié)直徑為0.86～1.85 cm，平均（1.23±0.12）cm；文化程度：高中以下28例，高中及以上32例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確認(rèn)為肺部結(jié)節(jié)患者。②結(jié)節(jié)直徑＜2 cm。③影像學(xué)資料完整者。④患者入院前均未進(jìn)行過(guò)針對(duì)性的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行過(guò)化療的患者。②對(duì)比劑過(guò)敏者。③患有嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知功能存在障礙的患者。

1.2 方法 第一次檢查時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，隨后再使用低劑量薄層CT進(jìn)行復(fù)查。在檢查前，讓患者采取仰臥位，并將正確的呼吸方式告知患者，讓患者在充分吸氣后屏住呼吸。掃描起始位置選擇患者的肺尖，依次掃描到肺底即可，在掃描的過(guò)程中，需讓患者控制自身的屏氣時(shí)間，避免對(duì)檢測(cè)的數(shù)據(jù)造成影響。掃描方法選擇高分率掃描，并使用容積數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。常規(guī)掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流250 mA，厚層為3 mm，間隔為3 mm，掃描時(shí)間需保持在4～5 s。低劑量薄層CT掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流50 mA，厚層為1 mm，間隔為1 mm，掃描時(shí)間與常規(guī)掃描時(shí)間一致。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后利用薄層進(jìn)行重建，并由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片醫(yī)師對(duì)檢查圖像進(jìn)行評(píng)閱，評(píng)閱結(jié)束后將結(jié)節(jié)的大小、密度、數(shù)量、內(nèi)部征象以及邊緣征象詳細(xì)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo) ①將病理性活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)低劑量薄層CT和常規(guī)劑量薄層CT的掃描結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)兩種檢查方式的陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值和漏診率、誤診率進(jìn)行比較。②對(duì)兩對(duì)低劑量薄層CT和常規(guī)劑量薄層CT的輻射效果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低劑量薄層CT掃描結(jié)果 病理活檢結(jié)果顯示，60例患者中，有25例為良性，35例為惡性，低劑量薄層CT掃描肺部結(jié)節(jié)的敏感度為77.14%（27/35），特異度為80.00%（20/25），診斷準(zhǔn)確率為78.33%（47/60）。見(jiàn)表1。

表1 低劑量薄層CT掃描結(jié)果（n）

2.2 常規(guī)劑量薄層CT掃描結(jié)果 常規(guī)劑量薄層CT掃描肺部結(jié)節(jié)的敏感度為68.57%（24/35），特異度為72.00%（18/25），診斷準(zhǔn)確率為70.00%（42/60）。見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)劑量薄層CT掃描結(jié)果（n）

2.3 比較兩種檢查方式的輻射劑量 低劑量薄層CT的CTDlw、DLP均低于常規(guī)劑量薄層CT，存在顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩種檢查方式的輻射劑量（）

表3 對(duì)比兩種檢查方式的輻射劑量（）

3 討 論

肺部結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)，是臨床用于確認(rèn)治療方法的主要依據(jù)，由于良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的臨床癥狀無(wú)特異性，較難診斷出來(lái)，多數(shù)患者在確診時(shí)已達(dá)到中晚期，早已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。肺部結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)主要與結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征相關(guān)[15-17]。肺結(jié)節(jié)的特征主要包括以下幾點(diǎn)。①大?。航Y(jié)節(jié)＜1 cm，良性概率大，結(jié)節(jié)越大則惡性概率越大，該因素的可靠性不高，但可作為參考依據(jù)。②生長(zhǎng)速度：若結(jié)節(jié)生長(zhǎng)2年未出現(xiàn)變化，則可確認(rèn)為良性結(jié)節(jié)。③邊緣：結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)分葉或不規(guī)則的現(xiàn)象，可確認(rèn)為惡性結(jié)節(jié)，但該現(xiàn)象也有可能出現(xiàn)在良性結(jié)節(jié)中，如肉芽腫性病變、脂質(zhì)性肺炎等[18-19]。肺部結(jié)節(jié)的內(nèi)部特征主要包括：①鈣化。結(jié)節(jié)的橫斷面顯示有10%以上，則表明為良性，惡性結(jié)節(jié)的鈣化概率較小，但有可能存在。②結(jié)節(jié)密度。顯示混合磨玻璃密度mGGO時(shí)，極有可能為惡性結(jié)節(jié)；顯示純磨玻璃密度pGGO時(shí)，表明為良性。③強(qiáng)化特征：多數(shù)結(jié)節(jié)在進(jìn)行薄層CT檢查后，仍不能定義其優(yōu)良性，需再次進(jìn)行增強(qiáng)掃描，當(dāng)結(jié)節(jié)直徑＞1 cm，增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示結(jié)節(jié)強(qiáng)化小于15 Hu時(shí)，則可確認(rèn)為良性；若掃描結(jié)果顯示結(jié)節(jié)強(qiáng)化＞20 Hu，有一半以上的概率為惡性；若掃描結(jié)果顯示結(jié)節(jié)強(qiáng)化＞60 Hu，則表明為良性病變[20-21]。

目前，臨床常用于診斷肺部結(jié)節(jié)的方法，主要包括腫瘤標(biāo)志物以及CT檢查。腫瘤標(biāo)志物是一種反映腫瘤是否存在的物質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在腫瘤篩查、診斷以及預(yù)后判斷中均能起到至關(guān)重要的作用，且腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在乳腺癌、肺癌以及肝癌的診斷中十分常見(jiàn)，可根據(jù)某些腫瘤標(biāo)志物的水平判斷腫瘤的良惡性，為后續(xù)的治療提供參考依據(jù)。但是，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的操作較為復(fù)雜，在對(duì)肺部結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷時(shí)，出現(xiàn)誤診、漏診的概率極大，整體效果較差，不能作為診斷肺部結(jié)節(jié)的主要方式。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和臨床研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)應(yīng)用CT對(duì)肺部結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷，可取得較為良好的診斷效果。CT檢查的圖像分辨率較高，可清晰顯示出肺部結(jié)節(jié)的大小、密度、邊緣征象以及內(nèi)部特征，為診斷結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)提供了參考依據(jù)。CT檢查還具有無(wú)創(chuàng)、方便以及快速等特點(diǎn)，通常情況下只需掃描6 s即可完全了解病情，能夠快速且準(zhǔn)確的估計(jì)結(jié)節(jié)的類型、淋巴結(jié)腫大情況以及肺間質(zhì)病變程度，為后續(xù)的治療預(yù)留了寶貴的時(shí)間。采用CT對(duì)肺部結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查時(shí)，主要以高分辨薄層CT為主，高分辨薄層CT能夠提升肺間質(zhì)病變的診斷符合率，且該檢查方式的分辨率極高，能夠精確的測(cè)量出組織間不同的CT值，從而達(dá)到提高診斷準(zhǔn)確率的目的。除此之外，有相關(guān)研究顯示[22-23]，在使用CT對(duì)肺部結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查時(shí)，可根據(jù)肺部結(jié)節(jié)獨(dú)有的影像學(xué)特征，鑒別出肺部結(jié)節(jié)的良惡性，一般情況下，肺部結(jié)節(jié)的直徑均＜30 mm，而直徑＜5 mm的結(jié)節(jié)均為良性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)在影像學(xué)圖像上顯示的形狀主要以規(guī)則的圓形或類圓形為主，邊緣清晰，與周圍組織沒(méi)有出現(xiàn)粘連的跡象，且形狀不會(huì)出現(xiàn)改變。惡性結(jié)節(jié)在影像學(xué)圖像上主要顯示出不規(guī)則的形狀，邊緣出現(xiàn)了很多細(xì)小的毛刺，與周圍組織出現(xiàn)粘連的跡象，極有可能引發(fā)淋巴結(jié)腫大或胸水，從而導(dǎo)致結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)速度加快，不久后就會(huì)出現(xiàn)增大的現(xiàn)象，若檢查發(fā)現(xiàn)這樣的肺部結(jié)節(jié)，需定期進(jìn)行檢查，并采取有效的措施進(jìn)行抑制，避免肺部結(jié)節(jié)出現(xiàn)惡化，如有必要，可直接采取切除結(jié)節(jié)的方式進(jìn)行治療，緩解疾病對(duì)患者帶來(lái)的困擾。常規(guī)CT檢查在肺部結(jié)節(jié)的診斷中雖能取得較為良好的效果，但該檢查方式的輻射劑量較大，在檢查時(shí)會(huì)對(duì)患者的身體造成一定傷害[24-25]。如何降低CT檢查的輻射量，是臨床一直在研究的問(wèn)題。隨著臨床研究的不斷深入，1990年，有學(xué)者提出了低劑量薄層CT掃描技術(shù)，雖然應(yīng)用低劑量薄層CT對(duì)肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查時(shí)，會(huì)降低掃描圖像的分辨率，但不會(huì)影響肺組織以及相關(guān)結(jié)構(gòu)的正常呈現(xiàn)，可清晰顯示出病變特征，同時(shí)能在一定程度上降低檢查時(shí)的輻射量，減輕高輻射對(duì)人體造成的傷害[26]。CT檢查的圖像清晰度較高，主要原因是在掃描的過(guò)程中，可利用三維重建技術(shù)將掃描的圖像由平面變換為三維立體成像，方便診斷醫(yī)師判斷病情。自適應(yīng)迭代重建（adaptive statistical iterative reconstruction，ASIR）是保證低圖像質(zhì)量的技術(shù)，通過(guò)該技術(shù)對(duì)低劑量薄層CT掃描的圖像進(jìn)行重建，可在一定程度上降低CT掃描的輻射量以及圖像噪聲，近幾年，ASIR技術(shù)在CT檢查中得到了廣泛的應(yīng)用[27]。能譜成像（spectral imaging，GSI）是一種嶄新的成像技術(shù)，可直接使CT成像由宏觀研究轉(zhuǎn)變?yōu)槲⒂^研究，可有效提高病變組織來(lái)源、性質(zhì)以及范圍的診斷價(jià)值[28-29]。將ASIR與GSI技術(shù)應(yīng)用于低劑量薄層CT的診斷中，對(duì)提高低劑量薄層CT診斷準(zhǔn)確率有著至關(guān)重要的作用。本文采用低劑量薄層CT掃描技術(shù)對(duì)我院收治的肺部結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示低劑量薄層CT掃描肺部結(jié)節(jié)的敏感度以及診斷準(zhǔn)確率均比較高。說(shuō)明低劑量薄層CT的掃描效果頗為良好，可為臨床醫(yī)師提供診斷重要的診斷依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。應(yīng)用低劑量薄層CT診斷肺部結(jié)節(jié)良惡性的鑒別價(jià)值雖高，但本次研究還存在一定的不足之處，如病例較少，不能確認(rèn)不同分化程度的惡性結(jié)節(jié)能譜參數(shù)所存在的差異性等，在今后的工作中還需要通過(guò)擴(kuò)大樣本的方式，對(duì)不同分化程度的惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，以便為臨床治療提供更為準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

綜上所述，采用低劑量薄層CT對(duì)肺部結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查，可在一定程度上減少常規(guī)CT檢查的輻射量，減輕輻射對(duì)人體的傷害，安全性較高，可提高患者的認(rèn)可程度，而且薄層CT的分辨率與清晰度較高，可清楚地顯示肺結(jié)節(jié)的形態(tài)以及周圍組織，對(duì)確認(rèn)肺部結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)可起到至關(guān)重要的作用，可為后續(xù)治療提供良好的依據(jù)。