張福添* 楊仁貴

（福建省仙游縣婦幼保健院兒科，福建 仙游 351200）

小兒肺炎支原體肺炎的病原體為肺炎支原體，肺炎支原體是一種微生物，同時也是小兒常見感染病原體，是導致小兒肺炎的重要原因[1-3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，肺炎在5歲以下兒童死亡原因中占居首位，已嚴重影響兒童的身體健康[4-6]。其發(fā)病機制目前尚不明確，可能與肺炎支原體產(chǎn)生的免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）抗體有關，導致抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而自身產(chǎn)生抗體，從而造成機體免疫損傷[7-9]。臨床關于治療肺炎支原體肺炎疾病，主要給予對癥治療、藥物治療或并發(fā)癥的處理等，紅霉素和阿奇霉素均為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，也是治療支原體感染的首選藥物，但是這類藥具體療效也不一，有待研究[10-12]。有學者指出，將紅霉素和阿奇霉素這兩種藥物聯(lián)合用于治療支原體感染中，療效更佳[13-15]。因此，本文通過對我院110例小兒肺炎支原體肺炎患兒進行分析，旨在研究小兒肺炎支原體肺炎患兒在序貫治療中應用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院收治的110例小兒肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，納入時間為2017年1月至2019年12月，通過隨機數(shù)字表方式分組，每組55例。試驗組55例患兒，年齡4～12歲，其中男35例，女20例，平均年齡(7.48±1.38）歲；病程最短3 d，最長10 d，平均病程是（5.22±1.08）d。參照組55例患兒，年齡4～11歲，其中男33例，女22例，平均年齡是（7.25±1.22）歲；病程最短4 d，最長9 d，平均病程是（6.04±1.88）d。在統(tǒng)計學軟件中錄入兩組患兒的基本情況，并對兩組數(shù)據(jù)進行比較，發(fā)現(xiàn)試驗組和參照組對比無顯著性差異（P＞0.05），具有研究對比性。

納入標準：所有患兒家屬在知情并同意的情況下進行臨床研究，另外醫(yī)學倫理委員會也對本次研究的全過程予以監(jiān)督和批準；經(jīng)支原體抗體檢測、X線檢查確診為肺炎支原體肺炎，IgM呈陽性[16]；年齡為4～12歲。排除標準：患兒有臟器功能障礙，如肝臟等，既往有精神病史或是心腦血管?。凰幬镞^敏者；發(fā)病年齡在6個月以下。

1.2 方法 入院后所有患兒均進行常規(guī)治療，包括退熱、化痰、止咳等，之后分別給予不同的序貫治療，內(nèi)容如下。

參照組：該組患者予以紅霉素（生產(chǎn)產(chǎn)家：江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H36021156，規(guī)格：0.25 g）治療，將紅霉素（20～30 mg/kg）溶解在5%葡萄糖溶液（100 mL）中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療7 d。

試驗組：該組患者予以紅霉素聯(lián)合阿奇霉素方法，具體如下：在參照組方法基礎上，紅霉素連續(xù)靜脈滴注4 d，之后給予阿奇霉素干混懸劑（生產(chǎn)單位：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960112，規(guī)格：0.1 g）口服治療，將阿奇霉素干混懸劑（10 mg/kg）溶于在溫水中，服用前攪拌均勻，于早餐前服用，每日1次，連續(xù)治療3 d，并停藥4 d。

1.3 觀察標準 對比臨床療效，記錄臨床癥狀緩解時間（住院時間、退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間），檢測血清C反應蛋白（CRP）和血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平，統(tǒng)計不良反應（如皮疹、靜脈炎、胃腸道癥狀、肝功能受損等）。血清CRP和SAA水平的檢測[17]：采集外周靜脈血，及時離心，并在分離后置冰箱保存待測。通過熒光免疫法（由南京基蛋生物科技有件公司提供試劑盒）測定SAA水平，通過快速免疫消濁比濁法測定CRP水平。療效判定[18]：胸部平片、體征、癥狀在治療后均恢復正常，記為痊愈；胸部平片、體征、癥狀在治療后有一項未恢復，記為顯效；病情在用藥后有所改善，只是不夠明顯，記為有效；患者用藥7 d后不僅沒改善，甚至還加重，記為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計學SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，本研究中的住院時間、退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、血清CRP和SAA水平為計量資料，用（）表示，行t檢驗；本研究中的總有效率、不良反應發(fā)生率為計數(shù)資料，用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05，組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較組間臨床療效 試驗組痊愈率和總有效率均比參照組高，χ2=4.583、7.314，均為P＜0.05。見表1。

2.2 比較組間臨床時間 試驗組住院時間、退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間均比參照組短，t=8.216、13.052、7.930、9.598，均為P＜0.05。見表2。

2.3 比較組間血清CRP和SAA水平 兩組在治療后，其血清CRP和SAA水平均低于治療前，并且試驗組低于參照組，t=7.925、10.000，均為P＜0.05。見表3。

2.4 比較組間不良反應 試驗組不良反應發(fā)生率比參照組低，χ2=14.850，P＜0.05。見表4。

表1 臨床療效的組間比較[n（%）]

表2 臨床時間的組間比較（d，）

表2 臨床時間的組間比較（d，）

表3 血清CRP和SAA水平的組間比較（）

表3 血清CRP和SAA水平的組間比較（）

表4 不良反應的組間比較[n（%）]

3 結(jié) 論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的，肺里有滲出性的陰影，屬于急性感染，有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性痰?；颊叻尾矿w征多不明顯，但易引起肺外多系統(tǒng)受累，該病也可威脅生命或死亡，好發(fā)于兒童或青少年，近年來發(fā)病率不斷上升[19-22]。有學者指出，肺炎支原體肺炎病理發(fā)生改變的重要原因是免疫功能紊亂及機體免疫損傷[23-25]。一旦發(fā)病，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，而青霉素類、頭孢類抗生素對此無治療效果。臨床針對這類患兒，多通過大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。

紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，具有抗肺炎支原體作用，但由于近年來抗生素的濫用，形成耐藥菌株，極易讓患兒產(chǎn)生耐藥性，會出現(xiàn)部分不良反應，某些患兒難以應用。序貫療法是近年來抗生素用藥的一種新型方案，首先進行靜脈給藥，待患兒病情好轉(zhuǎn)后，再調(diào)整為口服用藥[26-28]。雖然紅霉素序貫治療是小兒肺炎支原體肺炎患兒常用的方案，但研究認為，將紅霉素與阿奇霉素進行聯(lián)合序貫治療可以提高患兒療效。本研究中，結(jié)果顯示試驗組療效高于參照組（P＜0.05），說明通過紅霉素聯(lián)合阿奇霉素給予患兒序貫治療能夠提升臨床效果。與紅霉素相比，阿奇霉素抗肺炎支原體作用更顯著，且具有保護正常器官的作用，可減少患兒機體損傷。這是因為小兒器官尚未發(fā)育完全，稍有不慎就會產(chǎn)生不良反應，所以，小劑量阿奇霉素可減輕患兒的不良反應，控制病情進一步發(fā)展[29-31]。而使用紅霉素一般采取的是大劑量，極易產(chǎn)生不良反應，尤其是胃腸道癥狀，導致患兒不能接受[32-35]。另外，有學者指出，阿奇霉素比紅霉素的安全性要高，與本研究結(jié)果相同。本研究還發(fā)現(xiàn)，在血清CRP和SAA水平的檢測中，試驗組患兒經(jīng)治療后明顯低于參照組（P＜0.05）；在臨床時間方面，試驗組患兒住院時間、退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間均短于參照組（P＜0.05）。以上結(jié)果說明選擇阿奇霉素+紅霉素序貫治療臨床價值更高。

綜上所述，筆者建議小兒肺炎支原體肺炎患兒選擇紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合序貫治療比較好，療效更顯著，安全性更高。