牟 婧

西安臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)四科，陜西西安 710600

隨著人口老齡化的加重，牙周病發(fā)病率逐年增加[1]。牙周病由于發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，導(dǎo)致患者大多數(shù)無(wú)明顯自覺(jué)感覺(jué)，待患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀，牙齒損傷已經(jīng)較為嚴(yán)重，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)的臨床癥狀，牙周組織發(fā)生不同程度的吸收[2]。臨床對(duì)義齒進(jìn)行修復(fù)時(shí)，主要遵循以下幾個(gè)目的或原則：①盡量保護(hù)和延長(zhǎng)余留牙；②提高義齒的固位穩(wěn)定性；③增強(qiáng)患者咀嚼效能[3]。固定可摘義齒聯(lián)合圓錐型套筒冠義齒目前市場(chǎng)認(rèn)可度較高[4]。套筒冠義齒對(duì)牙周病伴牙列缺損具有良好的修復(fù)治療效果，本院采用圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)牙周病伴牙列缺損進(jìn)行治療，通過(guò)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)具有良好的短期和長(zhǎng)期治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月至我院口腔修復(fù)科就診的重度牙周病伴發(fā)牙列缺損患者40例，其 中 男22例，女18例，年 齡20～70歲，平 均（45.6±4.5）歲，其中基牙254顆，Ⅰ°松動(dòng)35顆，Ⅱ°松動(dòng)192顆，Ⅲ°松動(dòng)27顆。所有患者均簽署了知情同意書，對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容了解，且本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：中、重度牙周炎患者；患者均伴有牙列缺損；基牙松動(dòng)度多集中在Ⅱ°～Ⅲ°； 全口牙槽嵴吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/2～2/3。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有重大器質(zhì)性病變；無(wú)法根管治療術(shù)；牙槽嵴吸收＞根長(zhǎng)的2/3；有手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

修復(fù)前準(zhǔn)備：去除口腔內(nèi)無(wú)法利用的殘根，齲洞充填術(shù)修復(fù)齲壞，全面的牙周基礎(chǔ)治療術(shù)，在此基礎(chǔ)上2個(gè)月后進(jìn)行圓錐型套筒冠義齒修復(fù)。

圓錐型套筒冠義齒修復(fù)[5-7]。預(yù)備臨時(shí)義齒；基牙預(yù)備，依據(jù)設(shè)計(jì)要求進(jìn)行牙體預(yù)備，協(xié)調(diào)各基牙之間共同就位道；暫時(shí)性義齒的修復(fù)，試戴暫時(shí)性義齒，就位不良者，取自凝塑料，置于基牙亞冠，校正暫時(shí)性義齒；制作工作模型；制作內(nèi)冠，內(nèi)冠呈錐型，內(nèi)冠頸緣處均應(yīng)形成寬度約0.3～0.5 mm的肩臺(tái)或斜面，肩臺(tái)的寬度約0.3～0.5 mm；內(nèi)冠黏附，試戴內(nèi)冠，確保內(nèi)冠頸緣和基牙頸部密合，連接完整。灌注硬石膏模型，焊接外冠和義齒支架，排牙、充膠、打磨和拋光，試戴固定內(nèi)冠，1周后正式固定。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

問(wèn)卷調(diào)查（補(bǔ)充發(fā)出問(wèn)卷數(shù)據(jù)、回收率、信度系數(shù)）患者主觀感受，分別包含患者對(duì)義齒的固位力、咀嚼功能和義齒美觀度的滿意度（補(bǔ)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）?；浪蓜?dòng)度[8]：Ⅰ°松動(dòng)，生理動(dòng)度＜松動(dòng)幅度≤1 mm；Ⅱ°松動(dòng)，1 mm＜松動(dòng)幅度≤2 mm；Ⅲ° 松動(dòng)，松動(dòng)幅度＞2 mm。牙齦指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：0分，牙齦健康；1分，牙齦略微發(fā)紅，輕度水腫，探診不出血；2分，牙齦明顯發(fā)紅，水腫嚴(yán)重，探診出血；3分，牙齦嚴(yán)重紅腫，潰瘍，自動(dòng)出血傾向。

治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]：治愈，患者主觀對(duì)功能和外觀感覺(jué)良好，牙齦無(wú)出血，可咬硬食物，無(wú)炎癥，牙槽骨清晰，骨質(zhì)致密；好轉(zhuǎn)，無(wú)自覺(jué)不適癥狀，咀嚼功能增強(qiáng) ，牙槽骨無(wú)明顯變化。無(wú)效，各臨床癥狀未得到改善，甚至惡化。總好轉(zhuǎn)率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

菌斑指數(shù)[11]：0分，齦緣區(qū)無(wú)牙菌斑；1分，肉眼不可見牙菌斑，探針刮拭可見；2分，齦緣區(qū)可見中等牙菌斑；3分，齦溝區(qū)和齦緣區(qū)可見大量軟垢。出血指數(shù)[12]：0分，牙齦無(wú)炎癥和出血；1分，牙齦有炎癥，但不出血；2分，點(diǎn)狀出血；3分，牙齦邊緣擴(kuò)散出血；4分，齦溝出血溢出；5分，自發(fā)出血。牙周探診深度參考文獻(xiàn)[13]的方法，記錄從牙跟緣至牙周袋底的距離。附著喪失：使用牙周針探針測(cè)量釉牙骨質(zhì)界到袋底的距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)比較，等級(jí)資料分析采用Z檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)牙周病伴牙列缺損患者感覺(jué)的影響

治療后5年，患者治愈22例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效2例，總好轉(zhuǎn)率為95.0%。針對(duì)患者的調(diào)查問(wèn)卷后發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)固位力滿意率為75.0%，對(duì)咀嚼功能滿意率為80.0%，對(duì)義齒美觀度滿意率為72.5%。見表1。

表1 圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)牙周病伴牙列缺損患者感覺(jué)的影響[n（%）]

2.2 圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)療效指標(biāo)的影響

治療后，患者菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度、附著喪失和牙齦指數(shù)均高于治療前（P＜0.01或P＜0.05）。見表2。

表2 圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)療效指標(biāo)的影響（n=254）

2.3 圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)基牙松動(dòng)度的影響及遠(yuǎn)期療效

與治療前患者基牙無(wú)松動(dòng)、Ⅰ級(jí)松動(dòng)、Ⅱ級(jí)松動(dòng)、Ⅲ級(jí)松動(dòng)比較，治療后1年患者基牙松動(dòng)程度顯著改善（P＜0.01）。治療后5年較治療后1年，患者基牙松動(dòng)程度改善（P＜0.01）。見表3。

表3 圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)基牙松動(dòng)度的影響

3 討論

據(jù)WHO調(diào)查，隨著全球人口老齡化的加劇，預(yù)計(jì)2050年全世界80歲以上人口可達(dá)到總?cè)丝诘?/5，而這一趨勢(shì)也適用于我國(guó)[13]。社會(huì)老齡化帶來(lái)各種老年疾病發(fā)病率的上升，牙周病伴發(fā)的牙列缺損也逐漸得到臨床的重視。牙周病是造成牙齒松動(dòng)、脫落乃至牙列缺損，影響咀嚼功能的主要原因之一。牙周病伴牙列缺損的義齒修復(fù)存在多個(gè)難點(diǎn)，如牙周組織破壞、牙周膜面積縮小、牙列不完整、牙齒松動(dòng)等問(wèn)題[14]。在現(xiàn)有的牙周病伴牙列缺損的臨床治療中，傳統(tǒng)治療方案如卡環(huán)式可摘義齒費(fèi)用低，使用廣泛，但存在諸多不足。將Ⅱ°～Ⅲ°松動(dòng)的患牙拔除，選擇較為穩(wěn)定的牙齒作為基牙，可產(chǎn)生諸多不利，如被選擇基牙壽命縮短，可摘義齒影響口腔菌斑，拔牙可增加高血壓冠心病糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，患牙行根管治療術(shù)后截冠作為基托可增加繼發(fā)齲壞和牙周炎的幾率[15]。

Korber等在1958年將圓錐型套筒冠首次應(yīng)用于口腔修復(fù)，該技術(shù)20世紀(jì)80年代該技術(shù)被引入中國(guó)。圓錐型套筒冠指的是由內(nèi)冠和外冠組成的聯(lián)合修復(fù)義齒。圓錐型套筒冠義齒可有效的保存自然牙，即便是Ⅲ °松動(dòng)患牙也不例外。對(duì)圓錐型套筒冠的生物力學(xué)分析表明圓錐型套筒冠牙弓內(nèi)余留基牙連成一整體，通過(guò)分配組織咬合力降低基牙負(fù)擔(dān)，減少基牙牙周韌帶的受力，上述作用的效應(yīng)下增強(qiáng)牙組織的穩(wěn)固性[16]。本研究對(duì)患者的滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查也顯示患者對(duì)固位力、咀嚼功能和美觀度均表現(xiàn)出良好的滿意度。圓錐型套筒冠義齒與傳統(tǒng)的固定義齒相比，齦溝出血更減少，基牙穩(wěn)定度更高[17]。

菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)和探診深度等指標(biāo)常用于評(píng)價(jià)牙周狀態(tài)[18]。本研究顯示患者短期治療和長(zhǎng)期治療結(jié)果上述指數(shù)均得到改善，具有良好的短期療效和長(zhǎng)期療效。套筒冠義齒基牙修復(fù)后可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中以邊緣性齦炎和復(fù)發(fā)性牙周炎為主，而通過(guò)對(duì)菌斑的控制可降低并發(fā)癥的發(fā)生。伴放線桿菌和牙齦卟啉單胞菌等均可損傷牙周組織，而表面戴用圓錐型套筒冠義齒對(duì)產(chǎn)黑菌、牙齦卟啉單胞菌、二氧化碳噬纖維菌等均有抑制作用[19]，究其原因圓錐型套筒冠所用的材料性質(zhì)穩(wěn)定，表面高度拋光，可最大限度的抑制細(xì)菌的滋生和繁殖，另一方面圓錐型套筒冠可自行摘戴，大大減少食物殘留，圓錐型套筒冠橋體的形態(tài)為改良蓋嵴型或船底型，該形態(tài)可避免牙周致病菌的累積[20]。

綜上所述，圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)牙周病伴牙列缺損患者具有良好的短期和長(zhǎng)期治療效果，能顯著改善患者的咀嚼效能、菌斑指數(shù)和牙齒松動(dòng)度。