劉雁貞

廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院，廣東佛山 528100

自然流產(chǎn)是指非人為目的造成的流產(chǎn)。據(jù)臨床調(diào)查顯示，除去年齡、環(huán)境等因素外，生育史是影響未來(lái)妊娠結(jié)局的重要獨(dú)立因素，且自然流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著妊娠丟失次數(shù)的增加而增加[1-2]，若連續(xù)自然流產(chǎn)的次數(shù)超過(guò)3次，則再次妊娠的流產(chǎn)率可高達(dá)50%～70%，對(duì)其妊娠結(jié)局造成了嚴(yán)重的影響[3]。據(jù)研究顯示，反復(fù)流產(chǎn)的患者普遍存在憂郁、焦慮等負(fù)面情緒[4]，嚴(yán)重情況下可對(duì)其生理機(jī)能及神經(jīng)免疫系統(tǒng)造成一定的損害，從而引起不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)生[5]。因此，在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床干預(yù)中，需重視其精神狀態(tài)，并給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，對(duì)其妊娠結(jié)局的改善具有積極的意義。在大量的國(guó)內(nèi)外研究報(bào)告中，其側(cè)重點(diǎn)大多在流產(chǎn)后女性的心理變化方面，而對(duì)于流產(chǎn)后再次妊娠女性的心理變化及其妊娠結(jié)局等方面涉及較少，在此，本研究對(duì)心理干預(yù)在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，并對(duì)其妊娠結(jié)局進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將本院于2017年7月至2018年9月收治的85例先兆流產(chǎn)安胎患者作為觀察對(duì)象，所有患者均存在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史，依照隨機(jī)原則分為對(duì)照組（n=43）與觀察組（n=42）。其中對(duì)照組患者年齡24～36歲，平均（26.7±3.2）歲，孕齡5～20周，平均（8.5±2.2）周；而觀察組患者年齡23～35歲，平均（26.2±3.5）歲，孕齡5～19周，平均（8.2±2.6）周。兩組患者在年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史（自然流產(chǎn)次數(shù)均超過(guò)2次[6]）；②經(jīng)臨床診斷為先兆流產(chǎn)安胎患者（孕早期存在腹痛、陰道出血、孕酮下降等癥狀[7]）；③所有患者及家屬均在知情前提下自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠并發(fā)癥的患者；②伴有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；③非母體因素導(dǎo)致流產(chǎn)的患者；④依從性及配合度較差的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)的藥物治療、體征檢測(cè)、健康宣講以及日常護(hù)理等。

觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)。①計(jì)劃制定。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)定，該量表由患者自行填寫(xiě)，隨后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與計(jì)算。根據(jù)患者負(fù)面情緒的不同程度，分別制定針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃。②心理疏導(dǎo)。對(duì)于存在輕度或以上負(fù)面情緒的患者，可通過(guò)面對(duì)面、一對(duì)一的形式對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作，主要圍繞流產(chǎn)與妊娠等方面的話題進(jìn)行交流，結(jié)合其實(shí)際情況，對(duì)其心理問(wèn)題的原因進(jìn)行綜合分析，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)干預(yù)，以幫助其改善不良情緒。針對(duì)心理壓力過(guò)大的患者，可給予足夠的耐心及信心，并通過(guò)心理暗示等方法，幫助其逐漸消除各種負(fù)面情緒。引導(dǎo)患者積極的面對(duì)，同時(shí)增強(qiáng)其治療信心，每周進(jìn)行一次。③音樂(lè)療法。對(duì)于存在輕度或以上負(fù)面情緒的患者，為患者播放其喜愛(ài)的音樂(lè)，通過(guò)音樂(lè)來(lái)幫助患者緩解不安情緒，使其保持平和、放松的狀態(tài)，必要時(shí)可配合深呼吸等方式，幫助患者提高睡眠質(zhì)量，每周干預(yù)一次。④家屬及社會(huì)支持。對(duì)于存在重度負(fù)面情緒的患者，在結(jié)合以上方式的同時(shí)，可引導(dǎo)其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)木癜参考靶睦碇С?，使患者感受到家庭或社?huì)的鼓勵(lì)與支持，從而減輕其不良心理，以更加積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)狀，可每周干預(yù)一次。⑤心理狀態(tài)的持續(xù)評(píng)估。每半月對(duì)患者進(jìn)行一次心理狀態(tài)評(píng)估，以掌握其負(fù)面情緒的改善情況，并進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整。

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分[8]。SAS總分＜50分，表示正常；50～60分表示輕度焦慮；61～70分表示中度焦慮；70分以上表示重度焦慮。SDS總分＜53分，表示正常；53 ～ 62表示輕度抑郁；63 ～ 72分表示中度抑郁；＞73分為重度抑郁。②對(duì)比兩組患者的妊娠結(jié)局，包括活產(chǎn)妊娠率及流產(chǎn)率的統(tǒng)計(jì)與對(duì)比。活產(chǎn)妊娠標(biāo)準(zhǔn)：妊娠滿28周及以上，且新生兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命體征之一[9]。流產(chǎn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000 g的情況下終止妊娠[10]。③對(duì)造成患者流產(chǎn)率的相關(guān)因素進(jìn)行分析。采用Logistic回歸分析，分析SAS＞70分及SDS＞73分與流產(chǎn)之間的關(guān)聯(lián)。④分析各項(xiàng)心理因素與反復(fù)流產(chǎn)的相關(guān)性。行Pearson相關(guān)分析，對(duì)各項(xiàng)心理因素（抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼及偏執(zhí)）與反復(fù)流產(chǎn)的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，而計(jì)量資料則采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，并通過(guò)Logistic回歸分析對(duì)其流產(chǎn)率的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較

兩組患者在干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的妊娠結(jié)局比較

在兩組患者的妊娠結(jié)局中，觀察組患者的活產(chǎn)妊娠率為85.7%，明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的流產(chǎn)率為9.5%，也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者2例及觀察組患者2例出現(xiàn)終止妊娠的情況。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

?

表2 兩組患者的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 流產(chǎn)率影響因素的相關(guān)性分析

在Logistic回歸分析中，患者的SAS與SDS評(píng)分與其流產(chǎn)率成正相關(guān)（β＞0），且SAS＞70分及SDS＞73分均是造成患者流產(chǎn)的高危因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 流產(chǎn)率影響因素的相關(guān)性分析

2.4 各項(xiàng)心理因素與反復(fù)流產(chǎn)的相關(guān)性分析

采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者心身癥狀進(jìn)行評(píng)定，包括抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼及偏執(zhí)等因子，其分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。而在本次Pearson相關(guān)分析中發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼及偏執(zhí)等心身癥狀的評(píng)分與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生存在明顯的正相關(guān)性（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 各項(xiàng)心理因素與反復(fù)流產(chǎn)的相關(guān)性分析

3 討論

當(dāng)女性處于妊娠這一特殊階段時(shí)，其情感及情緒方面通常存在一定的變化，極易引起抑郁、焦慮等不良情緒的產(chǎn)生[11]。據(jù)臨床研究證實(shí)，孕婦體內(nèi)的激素作用與精神狀態(tài)平衡的失調(diào)存在密切的關(guān)系，當(dāng)機(jī)體處于情緒應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可通過(guò)神經(jīng)組織、內(nèi)分泌及免疫等中介機(jī)制，對(duì)全身各系統(tǒng)及器官功能造成一定的制約及干擾，從而影響到孕婦的身心健康[12-14]。尤其是存在反復(fù)流產(chǎn)的孕婦，其負(fù)面情緒往往要高于正常孕婦，而過(guò)度的焦慮、恐懼大大增加了子宮對(duì)交感神經(jīng)的興奮性，可導(dǎo)致免疫功能的受損，從而引起流產(chǎn)或早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[15]。由此可知，心理因素對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸均具有關(guān)鍵的意義，反復(fù)自然流產(chǎn)的患者需通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，調(diào)整其負(fù)面情緒，以保證妊娠過(guò)程的良性發(fā)展[16]。

在本研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予一定的心理干預(yù)，對(duì)于存在心理問(wèn)題的患者，通過(guò)一對(duì)一面談的方式實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施，引導(dǎo)患者通過(guò)傾訴等方式，表達(dá)其不良情緒，并針對(duì)其心理問(wèn)題選擇合適的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，以緩解其抑郁、緊張等負(fù)面情緒。同時(shí)合理利用音樂(lè)療法及家庭支持等方式，為患者創(chuàng)造和諧、正面的心理支持環(huán)境，以此提高其分娩信心[17]。

在本研究結(jié)果中，在常規(guī)護(hù)理上采用心理干預(yù)的患者，其干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果充分顯示心理干預(yù)對(duì)患者負(fù)面情緒的改善效果。本研究結(jié)果還顯示，在兩組患者的妊娠結(jié)局中，給予心理干預(yù)的患者，其活產(chǎn)妊娠率為85.7%，明顯高于常規(guī)護(hù)理下患者的活產(chǎn)妊娠率，且心理干預(yù)下患者的流產(chǎn)率也顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果也充分顯示心理干預(yù)對(duì)患者妊娠結(jié)局的良性影響。此外，本研究對(duì)流產(chǎn)率的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，在Logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)，患者的SAS與SDS評(píng)分與其流產(chǎn)率成正相關(guān)，且SAS＞70分及SDS＞73分均是造成患者流程的高危因素。且在單因素的分析中，抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼及偏執(zhí)等心理因素與其應(yīng)激過(guò)程均具有明顯的正相關(guān)性。綜合以上可知，心理因素的改善與患者妊娠結(jié)局存在密切的相關(guān)性，尤其在反復(fù)流產(chǎn)的患者中，臨床往往需根據(jù)孕婦的不同心理特點(diǎn)，制訂相應(yīng)的心理干預(yù)計(jì)劃，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)、安慰、關(guān)心及支持，必要時(shí)可利用音樂(lè)幫助孕婦緩解情緒，引導(dǎo)其保持良好、積極的心理狀態(tài)，進(jìn)而改善其妊娠結(jié)局。

綜上所述，將心理干預(yù)應(yīng)用于反復(fù)流產(chǎn)的患者中，可有效調(diào)整其心理狀態(tài)，對(duì)其妊娠結(jié)局的改善具有重要的臨床意義。但心理因素通常較為復(fù)雜，存在較大的差異性，且難以控制與定量，目前關(guān)于心理因素在反復(fù)性流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局中的研究并不多，因此，尚需臨床研究的進(jìn)一步加強(qiáng)。