吳 雪 吳昌輝 林曉琳 李正添 梁培標(biāo) 吳曉燕

1.廣東省中山市大茅醫(yī)院綜合科，廣東中山 528400；2.廣東省中山市第二人民醫(yī)院，廣東中山 528447

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，麻風(fēng)病的治療便捷 而高效，但因?yàn)橹委煵患皶r(shí)而導(dǎo)致的畸殘、潰瘍、面部損毀以及心理問(wèn)題不容忽視[1-3]。自我護(hù)理小組（self-care group，SCG）起源于社區(qū)衛(wèi)生組織提出殘疾人社區(qū)康復(fù)理論，旨在聯(lián)合殘疾者個(gè)人、家庭、社區(qū)等部門共同促進(jìn)殘疾者畸殘康復(fù)，達(dá)到改善中山市麻風(fēng)康復(fù)患者心理、自護(hù)能力及殘疾情況[4-6]?；诖?，本研究選取2018年1月至2019年1月采用自愿及就近原則納入的42例研究對(duì)象分為兩組采取不同的護(hù)理方式，旨在為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取中山市2018年1月至2019年1月麻風(fēng)病康復(fù)患者病歷，納入標(biāo)準(zhǔn)：登記在全國(guó)麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)（LEPMIS）；收住中山市大茅醫(yī)院的患者；患者知情同意且家屬可配合護(hù)理干預(yù)者；可配合干預(yù)者；可接受評(píng)估表評(píng)估者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、溝通、精神障礙無(wú)法配合隨訪者；無(wú)法配合干預(yù)者。

本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督下，共納入42例患者，其中男30例（71.43%），女12例（28.57%），年齡64～90歲，平均（69.3±13.2）歲，手足干燥皸裂31例，手足潰瘍7例，紅眼9例，神經(jīng)炎17例。采用自愿及就近原則將所有納入病歷分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各21例。試驗(yàn)組（21例）男15例（71.43%），女6例（28.57%），年齡66～90歲，平均（69.6±13.8）歲，手足干燥皸裂16例，手足潰瘍3例，紅眼5例，神經(jīng)炎9例。對(duì)照組（21例）男15例（71.43%），女6例（28.57%），年齡67～86歲，平均（69.0±12.8）歲，手足干燥皸裂15例，手足潰瘍4例，紅眼4例，神經(jīng)炎8例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組只做問(wèn)卷調(diào)查不做SCG分組及項(xiàng)目實(shí)施，在項(xiàng)目開(kāi)始及結(jié)束時(shí)分別做一次問(wèn)卷調(diào)查。試驗(yàn)組以自愿及就近原則成立SCG小組，每組10～15例，開(kāi)展項(xiàng)目實(shí)施。由協(xié)調(diào)員對(duì)入選人群進(jìn)行為期一年的監(jiān)察督導(dǎo)。對(duì)照組人群于項(xiàng)目開(kāi)始及結(jié)束時(shí)分別進(jìn)行一次自我護(hù)理能力、心理及行為方面的調(diào)查。試驗(yàn)組人群除項(xiàng)目開(kāi)始及結(jié)束時(shí)分別進(jìn)行一次自我護(hù)理能力、心理及行為方面的調(diào)查外，督導(dǎo)期間前3個(gè)月每月一次，隨后9個(gè)月每2個(gè)月組織一次集會(huì)，集會(huì)內(nèi)容可豐富多彩，除每次自我護(hù)理培訓(xùn)以外，可采取室內(nèi)運(yùn)動(dòng)、唱歌及其他文化活動(dòng)。在對(duì)計(jì)劃的活動(dòng)進(jìn)行季度評(píng)估時(shí)，可用下列指標(biāo)（表1）。

表1 計(jì)劃活動(dòng)季度評(píng)估指標(biāo)

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）：采用1979年Kearney and Fleischers Esercise of self-care Agency量表[7]，該量表共4個(gè)維度，即自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)水平和自護(hù)技能（0～172分），分為低等水評(píng)（0～57分）、中等水平（58～115分）、高等水平（116～172分）。

心理健康狀況采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90），統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要為兩項(xiàng)，即總分和因子分。（1）總分項(xiàng)目總分：①90個(gè)單項(xiàng)分相加之和，能反映其病情嚴(yán)重程度。②總均分：總分/90，表示從總體情況看，該受檢者的自我感覺(jué)位于1～5級(jí)間的哪一個(gè)分值程度上。③陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：?jiǎn)雾?xiàng)分≥2的項(xiàng)目數(shù)，表示受檢者在多少項(xiàng)目上呈有“病狀”。④陰性項(xiàng)目數(shù)：?jiǎn)雾?xiàng)分=1的項(xiàng)目數(shù)，表示受檢者“無(wú)癥狀”的項(xiàng)目有多少。⑤陽(yáng)性癥狀分：（總分-陰性項(xiàng)目數(shù)的總分）/陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)，表示受檢者在“有癥狀”項(xiàng)目中的平均分，反映受檢者自我感覺(jué)不佳的項(xiàng)目，其嚴(yán)重程度介于哪個(gè)范圍。（2）因子分包括10個(gè)因子，即所有90個(gè)項(xiàng)目分為10大類[8]。按全國(guó)常模結(jié)果，總分超過(guò)160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，或任一因子分?jǐn)?shù)超過(guò)2分，需考慮篩選陽(yáng)性。

記錄兩組康復(fù)患者干預(yù)后畸殘情況，如手足干燥皸裂、手足潰瘍、紅眼、神經(jīng)炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組康復(fù)患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力及心理健康狀況評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組康復(fù)患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力及心理健康狀況評(píng)分比較（±s，分）

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2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力及心理健康狀況比較

兩組康復(fù)患者干預(yù)前ESCA及SCL-90評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組康復(fù)患者的ESCA評(píng)分較干預(yù)前提升，SCL-90評(píng)分較干預(yù)前降低，且試驗(yàn)組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組康復(fù)患者干預(yù)后畸殘情況比較

試驗(yàn)組康復(fù)患者干預(yù)后手足干燥皸裂、手足潰瘍、紅眼、神經(jīng)炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在我國(guó)，隨著抗麻風(fēng)聯(lián)合化療的廣泛應(yīng)用，麻風(fēng)病愈后殘疾患者的人數(shù)已經(jīng)大大超過(guò)現(xiàn)存患者人數(shù)，加強(qiáng)麻風(fēng)病的康復(fù)工作，促進(jìn)患者回歸家庭和社會(huì)是我國(guó)今后麻風(fēng)防治的重要工作之一。截止2019年1月，中山市LEPMIS新發(fā)及愈后監(jiān)測(cè)病例101例，我院在院休養(yǎng)的麻風(fēng)病康復(fù)患者有42例，其中病程長(zhǎng)、年齡大的康復(fù)患者畸殘度高。成立自我護(hù)理小組，小組成員接受專業(yè)且系統(tǒng)的培訓(xùn)后，再投入到工作中去。在實(shí)施的過(guò)程中，可以指導(dǎo)康復(fù)患者自我護(hù)理的方法，讓麻風(fēng)病康復(fù)患者能夠自己照顧自己，提升自我護(hù)理的能力[9]。而保障小組成員能夠在家中和小組集會(huì)活動(dòng)時(shí)不斷的正確地開(kāi)展自我護(hù)理，且站在康復(fù)患者的角度從自身的角度出發(fā)，動(dòng)員麻風(fēng)病康復(fù)患者主動(dòng)參與自我護(hù)理小組[10-11]。交流課程中，通過(guò)氣氛較為和諧的課堂環(huán)境，促使康復(fù)患者相互交流和鼓勵(lì)，提升康復(fù)患者的心理健康程度，以達(dá)到共同促進(jìn)畸殘康復(fù)和心理健康，探討有效改善患者自我護(hù)理能力的護(hù)理模式，最終的目的是達(dá)到減少麻風(fēng)畸殘和麻風(fēng)歧視，進(jìn)而有效發(fā)揮提高麻風(fēng)病康復(fù)患者的生存質(zhì)量，進(jìn)一步消除麻風(fēng)危害[12-14]。本研究結(jié)果顯示，兩組康復(fù)患者干預(yù)前自我護(hù)理能力及心理健康狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組康復(fù)患者自我護(hù)理能力評(píng)分提升，心理健康狀況評(píng)分降低，且試驗(yàn)組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，心理健康狀況評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組康復(fù)患者干預(yù)后手足干燥皸裂、手足潰瘍、紅眼、神經(jīng)炎發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)建立自我護(hù)理小組模式，讓麻風(fēng)病康復(fù)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)麻風(fēng)病護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高自我護(hù)理的依從性，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，并通過(guò)小組模式為麻風(fēng)病康復(fù)患者提供交流分享的平臺(tái)，增強(qiáng)其生活自信心和社會(huì)認(rèn)同感，共同促進(jìn)麻風(fēng)畸殘康復(fù)和心理健康，進(jìn)而提高麻風(fēng)病康復(fù)患者的生存質(zhì)量，降低麻風(fēng)危害[15-16]。