黃 雷 王建國

1.湖北省監(jiān)利市第三人民醫(yī)院外1 科，湖北監(jiān)利 434303；2.湖北省荊州市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北荊州 434000

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，臨床表現(xiàn)以腰部絞痛、血尿等為主，如不及時治療，可能造成腎積水、輸尿管梗阻，甚至引起泌尿系統(tǒng)感染，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。既往臨床治療以開放手術(shù)為主，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等問題，患者術(shù)后恢復(fù)慢，限制了其臨床應(yīng)用[3-4]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展和成熟，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了不錯的效果。本研究對監(jiān)利市第三人民醫(yī)院（我院）80例老年輸尿管結(jié)石患者進行比較，探討開放手術(shù)和輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2019年12月我院收治的80例老年輸尿管結(jié)石患者為研究對象，均經(jīng)CT、B 超、腹部立位平片確診。根據(jù)不同手術(shù)方式將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。觀察組男23例，女17例；年齡60～89 歲，平均（72.5±6.9） 歲，病程6 d～5年，平均（2.5±0.8）年，結(jié)石直徑5～21 mm，平均（13.7±4.7） mm，單側(cè)結(jié)石26例，雙側(cè)結(jié)石14例；對照組男24例，女16例，年齡60～85 歲，平均（72.0±8.4）歲，病程9 d～4年，平均（2.1±0.9）年，結(jié)石直徑6～23 mm，平均（14.1±5.0） mm，單側(cè)結(jié)石25例，雙側(cè)結(jié)石15例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行開放手術(shù)，先進行硬膜外麻醉，于腰部、腹部定位切口，置入輸尿管后行管壁切開，然后取出結(jié)石并放置雙J 管?？p合輸尿管切口，再輸尿管旁放置引流管，縫合切口，術(shù)畢，術(shù)后1 個月左右拔除雙J管；觀察組予以輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)（廣東市普東醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）治療，囑患者取截石位，行硬膜外麻醉，采用生理鹽水低壓灌注后于輸尿管位置插入wolf 8-9.8F 輸尿管鏡（上海函飛醫(yī)療器械有限公司，20160428），將泥鰍導(dǎo)絲插入輸尿管開口，鏡體沿導(dǎo)絲進入輸尿管，調(diào)整灌注壓使得視野清晰，再置入鈥激光光纖，設(shè)置脈沖能量0.5～1.0 J，頻率10～15 Hz，碎石方式參照結(jié)石大小及位置選取，對于輸尿管狹窄者，輸尿管狹窄段以鈥激光切開，對輸尿管息肉者，息肉、肉芽組織以鈥激光汽化切除，結(jié)石需碎至＜2 mm，無需取石。留置雙J管，術(shù)后1個月拔除復(fù)查。

1.3 觀察指標

隨訪1 個月，比較兩組患者臨床指標及結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后復(fù)發(fā)率，其中臨床指標包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后下床時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（）

表1 兩組患者臨床指標比較（）

2.2 兩組患者結(jié)石清除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者結(jié)石清除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40），對照組術(shù)后尿路感染5例，輸尿管狹窄4例，吻合口漏3例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%（12/40），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者結(jié)石清除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于一種常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石[5]，常與腎結(jié)石同時或在其后發(fā)生，多由碎石失敗造成。以往臨床上常采用開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石，但開放手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，部分患者不易耐受，尤其是多合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的老年患者，術(shù)后恢復(fù)緩慢[6-7]。近年來，隨著高效率碎石器械的出現(xiàn)，輸尿管鏡手術(shù)受到普遍關(guān)注。目前該術(shù)式已成為輸尿管結(jié)石的首要治療方式，通過利用泌尿系統(tǒng)的自然腔道，使手術(shù)耗時短，同時有效清除結(jié)石，患者術(shù)后恢復(fù)快[8-9]。鈥激光是一種固體式脈沖激光，通過石英光纖傳導(dǎo)激光，穿透深度偏淺，短時間內(nèi)氣化、切割結(jié)石，可在保持創(chuàng)面新鮮的同時避免損傷局部組織，降低術(shù)后復(fù)發(fā)[10]。其針對不同密度、成分的結(jié)石均可有效粉碎，且可減少局部黏膜損傷，被粉碎后的結(jié)石體積小，有利于結(jié)石的順利排出，減輕了患者腎臟等器官的負荷及損傷[11]。既往有研究[12]指出，相比于氣壓彈道碎石術(shù)，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石成功碎石率、術(shù)后30 d 排空結(jié)石率更高，治療后血肌酐、尿素氮水平更低，證實了輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)碎石效果更佳，且可保護腎臟功能。本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后下床時間、住院時間顯著縮短（P＜0.05），證實了輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，患者術(shù)后康復(fù)快；并發(fā)癥方面，兩組術(shù)后尿路感染及輸尿管狹窄等發(fā)生率與國內(nèi)報道[13-14]基本一致，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%顯著低于對照組的30.0%，表明輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥少，安全性高。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上段輸尿管結(jié)石時可能由于術(shù)中結(jié)石移位導(dǎo)致碎石失敗，需囑患者抬高上身，對灌注壓力進行調(diào)整，可從邊緣開始碎石[15]。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石操作性強，碎石效果好，同時兼顧安全性，有助于老年患者康復(fù)，是治療輸尿管結(jié)石的有效方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。