周和榮 李 楊

1.湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科二區(qū)，湖北襄陽 441000；2.湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北襄陽441000

疣狀胃炎（verrucous gastritis，VG）是常見的特殊類型胃炎，具有特征性病理變化與形態(tài)，可稱為“痘疹樣胃炎”“慢性糜爛性胃炎”。相關(guān)研究指出[1]，VG 與胃癌密切相關(guān)，特別是不典型增生者屬于高危癌前病變危險(xiǎn)群體。臨床普遍認(rèn)為VG 與幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）有關(guān)，且當(dāng)聯(lián)合采用胃黏膜保護(hù)劑與抗幽門螺桿菌治療VG 時(shí)，對(duì)于未熟型VG 療效確切，但不能徹底根除成熟型VG 者病灶，遠(yuǎn)期療效欠佳，而有研究指出[2]，內(nèi)鏡下微波聯(lián)合抗幽門螺桿菌對(duì)于VG 有較好療效。基于此，本研究以襄陽市第一人民醫(yī)院（我院）收治的98例VG 患者為研究對(duì)象，就內(nèi)鏡下微波聯(lián)合抗幽門螺桿菌運(yùn)用在VG 治療中的有效性進(jìn)行了下述研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年3月至2020年3月我院接診的98例VG 患者設(shè)置為對(duì)照組（共49例）、試驗(yàn)組（共49例）。對(duì)照組男25例，女24例，年齡25～75 歲，平均（50.3±11.2）歲，病程10 d～6 個(gè)月，平均（3.1±0.5）月；試驗(yàn)組男26例，女23例，年齡26～74歲，平均（49.8±10.5）歲，病程11 d～5個(gè)月，平均（2.8±0.4）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為上腹飽脹、噯氣、上腹痛、反酸、惡心等；②符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：胃鏡檢查顯示胃黏膜疣狀隆起，直徑為2～8 mm，且高度為1～3 mm，中央為臍樣凹陷，充血明顯，且凹陷部位存在糜爛；③均在了解研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與；④研究活動(dòng)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者；②非甾體抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID）病史者；③合并胃潰瘍者；④失去隨訪者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組（行抗幽門螺桿菌治療）：飯后口服阿莫西林分散片[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 046510；規(guī)格：0.5 g×24 片；用藥劑量：1000 mg/次]、克拉霉素片（江西匯仁藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 033513；規(guī)格：0.25 g×6 片；用藥劑量：500 mg/次）、泮托拉唑鈉腸溶片（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 074147；規(guī)格：40 mg×7片；用藥劑量：40 mg/次），2次/d，治療14 d。

試驗(yàn)組（加用內(nèi)鏡下微波治療）：術(shù)前行呼吸試驗(yàn)、尿素酶檢查、病理檢查等，之后進(jìn)行內(nèi)鏡下微波治療（儀器：南京康發(fā)微波治療研究所生產(chǎn)的YWY-2A 型微波治療儀），方法為，將微波導(dǎo)線自活檢孔道插入，接觸病灶，設(shè)置微波功率為50～70 mA，功率具體大小可依據(jù)疣狀隆起大小適當(dāng)調(diào)整，時(shí)間為3～6 s，當(dāng)病灶氣化、凝固發(fā)白即可，若是較大隆起病變，也可進(jìn)行多次燒灼；每次以15～20 處為宜，若是患者病灶較多，可在2 周后進(jìn)行二次治療；另外，術(shù)后應(yīng)禁食2 h，之后給予流食、半流食各3 d，結(jié)合燒灼病灶多少而調(diào)整飲食；此外，術(shù)后常規(guī)使用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑2～4 周，并進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療。兩組均隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將癥狀評(píng)分、Hp 根除率、綜合療效作為觀察指標(biāo)。①癥狀評(píng)分：治療4 周時(shí)評(píng)價(jià)反酸、疼痛、上腹部悶脹、噯氣癥狀[4]，各癥狀采用0～3 分評(píng)分法，分為：3 分（癥狀嚴(yán)重，難以忍受）、2 分（癥狀較為常見，對(duì)生活有一定影響）、1 分（偶有癥狀）、0 分（無癥狀）；②Hp 根除率：進(jìn)行尿素酶試驗(yàn)[5]，判斷Hp 根除率；③綜合療效：評(píng)價(jià)治療4 周、3 個(gè)月時(shí)的治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無效為病情、臨床癥狀無改善，或是加重；有效為臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且內(nèi)鏡檢查顯示中心糜爛癥狀顯著好轉(zhuǎn)，隆起病灶縮??；治愈為臨床癥狀、中心糜爛癥狀、隆起病灶全部消失，總有效率=（有效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀評(píng)分、Hp根除率比較

治療前兩組癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療4 周后的癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療4 周時(shí)，試驗(yàn)組Hp 根除率（89.79%）高于對(duì)照組（65.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀評(píng)分、Hp根除率比較

2.2 兩組患者治療4周、治療3個(gè)月時(shí)綜合療效比較

在綜合療效方面，試驗(yàn)組治療4 周時(shí)的總有效率（87.76%）高于對(duì)照組（61.22%），且治療3 個(gè)月時(shí)的總有效率（93.88%）亦高于對(duì)照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療4周、治療3個(gè)月時(shí)綜合療效比較[n（%）]

3 討論

VG 屬于常見胃部疾病，發(fā)病機(jī)制與病因尚未完全明確，但是臨床研究指出[7-8]，VG主要與胃酸增高、免疫因素、Hp 感染、胃液中表皮生長因子降低、變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)，病理表現(xiàn)具有多樣性，典型癥狀為腹脹、噯氣、上腹部不規(guī)則疼痛、反酸等，患者往往伴有重度炎癥、異型增生、腸上皮化生、腺體萎縮等[9]，具有癌變傾向，屬于胃癌的重要前期病變。目前尚無治療VG 的特效辦法[10]，但是由于Hp 與此病關(guān)系密切，所以通過清除Hp，能夠消退炎癥，改善病情。

本研究表明，內(nèi)鏡下微波聯(lián)合抗幽門螺桿菌更有助于治療VG，主要表現(xiàn)在試驗(yàn)組治療4 周后的癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，Hp 根除率高于對(duì)照組，治療4 周、3 個(gè)月時(shí)的總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單純進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療時(shí)，有助于緩解炎癥，且在短期內(nèi)抑制病變[11]，但是由于病變本身以及疣狀胃炎底部血液循環(huán)功能未得到根治，所以遠(yuǎn)期療效欠佳。微波屬于電磁波，兼具高頻率、短波長的特性[12]，當(dāng)進(jìn)行內(nèi)鏡下微波治療時(shí)，即將微波引入體內(nèi)，使其能夠作用于局部組織，從而升高小范圍溫度，達(dá)到凝固治療效果，有助于胃黏膜毛細(xì)血管、小動(dòng)脈血管擴(kuò)張[13]，增加血液循環(huán)，促進(jìn)局部代謝與營養(yǎng)，能夠增強(qiáng)局部免疫防御力，使炎癥消退[14]，所以試驗(yàn)組近期、遠(yuǎn)期療效顯著，患者癥狀評(píng)分有明顯改善，Hp 根除率增加；但是在進(jìn)行微波治療時(shí)應(yīng)注意燒灼勿深，否則可能燒灼正常胃黏膜，或是形成過深潰瘍，并且2～4 周糜爛基本可愈合[15]，所以最好在治療后1 個(gè)月時(shí)復(fù)查胃鏡，防止復(fù)查過早。

綜上所述，由于微波熱效應(yīng)能夠灼除增殖隆起病灶，可以擴(kuò)張胃黏膜毛細(xì)血管與小動(dòng)脈血管，增強(qiáng)局部免疫防御能力，并且微波可破壞Hp 生存環(huán)境，加之聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療，能夠根除Hp，增強(qiáng)VG 治療效果，建議臨床推廣。