郝 昊 潘 靜 相 珊

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東濟(jì)南 250355

原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，在行經(jīng)前后或在行經(jīng)期出現(xiàn)周期性腹痛、腰酸、下腹墜脹或其他不適，一般在初潮開(kāi)始就會(huì)發(fā)生，又可稱(chēng)為功能性痛經(jīng)[1]。原發(fā)性痛經(jīng)在大學(xué)生中較為常見(jiàn)，疼痛癥狀典型，痛經(jīng)時(shí)大多數(shù)學(xué)生產(chǎn)生緊張、抑郁、不安、痛苦、對(duì)生活興趣下降等不良情緒，嚴(yán)重影響著大學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)。在治療痛經(jīng)的方法上，西醫(yī)主要以止痛對(duì)癥治療為主，而中醫(yī)治療痛經(jīng)的方法較多，可分為內(nèi)治法及外治法，多數(shù)治療方法需要藥物的煎服或治療時(shí)的親自操作，或需要經(jīng)常到醫(yī)院治療，治療過(guò)程不便。本研究對(duì)2019年6—11月接受治療試驗(yàn)干預(yù)方案的120例患者原發(fā)性痛經(jīng)受試者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6—11月在山東省濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)大學(xué)城，有持續(xù)6 個(gè)月以上出現(xiàn)痛經(jīng)的女大學(xué)生作為調(diào)查研究對(duì)象，共120例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各60例。對(duì)照組年齡18～22 歲，平均（18.5±1.6）歲，試驗(yàn)組年齡18～23 歲，平均（19.0±1.4）歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》痛經(jīng)及《中醫(yī)婦科學(xué)》月經(jīng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合患者原發(fā)性痛經(jīng)的整體癥狀，制訂本試驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①癥狀：患者正值經(jīng)期或月經(jīng)前后出現(xiàn)小腹疼痛，痛引腰骶，甚至劇痛引起暈厥者，疼痛呈周期性，嚴(yán)重者可影響學(xué)習(xí)及生活。②婦科常規(guī)檢查：排除患者生殖器具有器質(zhì)性病變者。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)痛經(jīng)患者；②患者年齡17～23 歲；③患者痛經(jīng)病程在6 個(gè)月以上；④近四個(gè)月以來(lái)患者有痛經(jīng)癥狀；⑤患者痛經(jīng)程度影響日常生活；⑤患者月經(jīng)周期規(guī)律，一次月經(jīng)持續(xù)3～7 d；⑥本次試驗(yàn)中所有患者自愿參與該調(diào)查，并能如實(shí)回答問(wèn)題。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本次試驗(yàn)的患者皮膚對(duì)生姜、膠布等過(guò)敏者，耳部及腹部穴位外敷處皮膚周?chē)?0 cm 內(nèi)有新傷口或皮膚破損；②近一個(gè)月服用治療痛經(jīng)的中藥或在應(yīng)用其他方式治療痛經(jīng)；③正在參與其他臨床試驗(yàn)；參與本次試驗(yàn)期間使用任何治療痛經(jīng)的中藥或成方，針灸、穴位指壓按摩、芳香療法、熱敷等方法改善經(jīng)行下腹疼痛。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不完整不能判定治療效果者；②未按規(guī)使用發(fā)放的治療藥物；③不能定期參與隨訪；④發(fā)生其他病癥，不宜繼續(xù)治療；⑤在治療期間自行要求退出；⑥患者調(diào)查表填寫(xiě)前后不相符。

1.4 藥物制備

1.4.1 西藥的購(gòu)買(mǎi) 在正規(guī)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)止痛藥物，布洛芬緩釋片（惠州大亞制藥股份有限公司，H44025287，0.3 g×12 片）。

1.4.2 中藥的制備 將八種中藥香附、延胡索、當(dāng)歸、川芎、白芍、沒(méi)藥、吳茱萸、莪術(shù)中藥磨粉分別過(guò)六十目篩，依2 ∶2 ∶2 ∶2 ∶2 ∶2 ∶2 ∶1 比例制備中藥粉末20 g，使用鮮榨的生姜汁調(diào)和成藥餅，切割為每塊2 cm×2 cm。中藥購(gòu)買(mǎi)于山東中醫(yī)藥大學(xué)校醫(yī)院。

1.4.3 耳穴壓豆 購(gòu)買(mǎi)成品王不留行耳穴按壓貼。購(gòu)買(mǎi)于山東中醫(yī)藥大學(xué)校醫(yī)院（河北賀氏醫(yī)療器械有限公司，Q/HHS 01-2016）。

1.5 治療方法

1.5.1 西藥治療 于月經(jīng)期按需使用，一次0.3 g，每天最多2 次。

1.5.2 臍療治療 于每次患者月經(jīng)前三天開(kāi)始進(jìn)行臍療，結(jié)束時(shí)間為本次月經(jīng)停后第三天，肚臍每天貼敷藥餅8 h，1 次/d，共治療觀察4 個(gè)月經(jīng)周期。方法為：將患者皮膚擦拭干凈，藥餅敷貼在神闕穴下，用保溫敷貼覆蓋固定。8 h 后取下藥餅，觀察皮膚有無(wú)水泡等破損，若無(wú)破損，第二天繼續(xù)治療，若有破損，則停止試驗(yàn)，盡快去醫(yī)院就診，對(duì)癥處理[2]。

1.5.3 耳穴治療 耳穴治療與臍療同時(shí)進(jìn)行，治療時(shí)間同臍療，方法：首先使用醫(yī)用酒精消毒耳廓皮膚，然后將制備好的耳穴貼貼在一側(cè)耳穴上，穴位選擇神門(mén)、子宮、內(nèi)分泌、交感上四個(gè)穴位。囑患者使用拇指、食指對(duì)壓貼附王不留行籽的耳穴，使局部產(chǎn)生輕微痛感，脹感。隔天貼同側(cè)耳廓[3]。

1.6 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①原發(fā)性痛經(jīng)疼痛時(shí)間：分別統(tǒng)計(jì)兩組患者在本次治療前和治療后的月經(jīng)痛時(shí)間。②原發(fā)性痛經(jīng)疼痛嚴(yán)重程度：參照CMSS 量表對(duì)兩組患者在本次治療前和治療后的疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估分析。③臨床治療效果評(píng)價(jià)：根據(jù)國(guó)家醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。無(wú)效，患者原發(fā)性痛經(jīng)癥狀無(wú)任何改變；有效，患者原發(fā)性痛經(jīng)及痛經(jīng)并發(fā)癥有所緩解，但無(wú)法維持2 個(gè)月經(jīng)周期；顯效，患者原發(fā)性痛經(jīng)及痛經(jīng)并發(fā)癥完全消失，但無(wú)法維持2 個(gè)月經(jīng)期；痊愈，患者原發(fā)性痛經(jīng)及痛經(jīng)并發(fā)癥完全消失，且后續(xù)2 個(gè)月經(jīng)期無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痛經(jīng)療效比較

對(duì)照組總有效率為75.00%，其中15 名患者治療無(wú)效；而在試驗(yàn)組中，有效率為90.00%，其中有6 名患者治療無(wú)效，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者痛經(jīng)療效比較

2.2 兩組患者痛經(jīng)疼痛時(shí)間比較

在治療前，兩組患者疼痛時(shí)間均較長(zhǎng)，且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者痛經(jīng)疼痛時(shí)間均短于治療前，試驗(yàn)組患者痛經(jīng)疼痛時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者痛經(jīng)疼痛時(shí)間比較（，h）

表2 兩組患者痛經(jīng)疼痛時(shí)間比較（，h）

2.3 兩組患者痛經(jīng)疼痛嚴(yán)重程度比較

治療前，兩組受試者疼痛嚴(yán)重程度均較重，且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者痛經(jīng)疼痛嚴(yán)重程度評(píng)分均較治療前有明顯降低，試驗(yàn)組患者痛經(jīng)嚴(yán)重程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度比較（，分）

表3 兩組患者治療前后痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度比較（，分）

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，臨床對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的研究越來(lái)越多，有調(diào)查顯示，在中國(guó)，成年女性具有痛經(jīng)病史的約有1/3，其中診斷為原發(fā)性痛經(jīng)的患者占53.2%，原發(fā)性痛經(jīng)疾病嚴(yán)重影響了成年女性的生殖質(zhì)量，其中約13.55%的患者表示痛經(jīng)嚴(yán)重影響其工作質(zhì)量。在中國(guó)香港開(kāi)展了一項(xiàng)關(guān)于中學(xué)女生痛經(jīng)的調(diào)研，該項(xiàng)目使用問(wèn)卷調(diào)查的方式，采集了5609 名女生的信息，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中學(xué)女生人群中有高達(dá)68.7%的學(xué)生遭受痛經(jīng)的困擾。加拿大的一項(xiàng)研究中顯示，女性原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率達(dá)60%。在原發(fā)性痛經(jīng)的治療方法上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療主要為對(duì)癥治療，療效尚可，但“治標(biāo)不治本”，患者在每次月經(jīng)到來(lái)時(shí)，仍舊會(huì)出現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)的表現(xiàn)，達(dá)不到根治的效果。反觀中醫(yī)藥在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面的方法較多，主要治法分為內(nèi)治法及外治法，中藥調(diào)理、針灸治療、艾灸、推拿等方法。但論治的原則還是以調(diào)理沖任氣血為主，又需根據(jù)原發(fā)性痛經(jīng)的不同辨證分型，分別采用行氣、活血、散寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)等治療原則。其總的治法主要為：急則治其標(biāo)，緩則治其本，經(jīng)期時(shí)采用調(diào)血止痛治標(biāo)，非經(jīng)期時(shí)辨證求因治本，并結(jié)合患者的綜合辨證情況，采用調(diào)肝、益腎、扶脾等方法，使氣血流通，經(jīng)血暢行，以達(dá)到“通則不痛”的目的[4-6]。

中醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其中關(guān)于穴位貼敷的文獻(xiàn)記載最早見(jiàn)于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《五十二病方》，文中記載使用白芥子打粉后和泥用來(lái)治療毒蛇咬傷?，F(xiàn)在穴位貼敷在臨床上應(yīng)用甚廣，常見(jiàn)的三伏貼、三九貼在各大醫(yī)院盛行，用來(lái)治療呼吸道疾病、小兒疾病、各種慢性病等。本試驗(yàn)中使用自制中藥藥餅，選用神闕穴治療原發(fā)性痛經(jīng)。神闕為氣機(jī)升降的紐帶，可分陰陽(yáng)，是任脈中重要的穴位，可以調(diào)理全身氣血，是人體的先后天的命蒂，可調(diào)理胞宮，補(bǔ)氣調(diào)氣行血，調(diào)理沖。本試驗(yàn)中，應(yīng)用神闕穴治療患者原發(fā)性痛經(jīng)獲得了很好的臨床療效[7-9]。

關(guān)于耳穴具有治療疾病作用，中醫(yī)最早記載于《內(nèi)經(jīng)》中，原文指出“十二經(jīng)脈，三百六十絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……”，《內(nèi)經(jīng)》提出，各個(gè)臟腑的問(wèn)題，都可以通過(guò)身體的經(jīng)絡(luò)傳送至耳部，反映在耳部，因此，后人提出：經(jīng)常按摩耳穴有助于扶正氣，可以達(dá)到固本培元的作用。耳穴貼壓治療疾病費(fèi)用便宜，方便快捷，而且有報(bào)道指出，采用針刺結(jié)合貼壓耳穴治療原發(fā)性痛經(jīng)與消炎痛藥物相比，具有臨床優(yōu)勢(shì)[10-15]。

本研究顯示，臍療聯(lián)合耳穴治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床有效率可以達(dá)到90.00%；原發(fā)性痛經(jīng)疼痛時(shí)間及疼痛嚴(yán)重程度評(píng)分明顯低于應(yīng)用西藥布洛芬緩釋膠囊的療效。由此可見(jiàn)臍療聯(lián)合耳穴治療患者原發(fā)性痛經(jīng)，可以縮短疼痛時(shí)間、降低疼痛感以及提高臨床治療有效率，在臨床中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。