李丹， 王磊， 殷芳， 李明蕾

(首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，北京，100020)

肺炎為兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病，會導(dǎo)致患兒呼吸道分泌大量分泌物，分泌物易堆積在鼻前庭和咽喉部，影響其通氣、換氣[1]。因為肺炎患兒不易主動將呼吸道分泌物排出，所以需要護理人員采取合適的手段及時予以清理。臨床上一般采用常規(guī)經(jīng)口鼻吸痰法，即將吸痰管置入肺炎患兒的口腔和鼻腔中，吸凈其口腔和鼻腔中的痰液[2-3]?；純旱谋乔惠^小，鼻黏膜嬌嫩，吸痰管易刺激其鼻黏膜，引發(fā)鼻黏膜出血[4]。改良經(jīng)鼻吸痰法采用連接管在肺炎患兒鼻腔外進行吸引，可有效清除其鼻腔分泌物，減輕吸痰管對鼻腔黏膜的刺激，改善其黏膜出血情況。本研究探討經(jīng)口吸痰法聯(lián)合改良經(jīng)鼻吸痰法應(yīng)用于肺炎患兒護理中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)實施，選擇2018年1月至2020年5月首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院收治的97例肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 年齡<36個月；③ 入組之前未接受過吸痰護理等同類型研究；④ 符合吸痰指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有精神系統(tǒng)疾病史；② 配合依從性差；③ 有鼻竇炎病史；④ 合并重癥肺炎或支氣管哮喘。將所有患兒采用隨機數(shù)字表法分入對照組(n=48)和觀察組(n=49)。2組間性別、年齡和病程的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

所有患兒均接受化痰、抗炎和平喘等藥物治療。當(dāng)聽診時發(fā)現(xiàn)患兒肺部有痰鳴音、氣道阻力增大或伴有呼吸道痰阻癥時，病房護士對其進行吸痰護理，患兒在吸痰前先進行霧化治療?；純涸陟F化后輔以叩背3 min，休息15 min后進行吸痰。

1.2.1 常規(guī)經(jīng)口鼻吸痰法護理 對照組患兒接受常規(guī)經(jīng)口鼻吸痰法護理，為期2周。病房護士采用電動吸痰器對患兒進行吸痰，使用前先檢查電動吸痰器性能，負(fù)壓設(shè)置為80～150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。隨后連接8號一次性吸痰管并用0.9%氯化鈉溶液潤滑吸痰管前端。病房護士協(xié)助患兒取側(cè)臥位，先將吸痰管折疊插入其口腔的適當(dāng)深處，在負(fù)壓吸引下緩慢地旋轉(zhuǎn)提升痰管進行吸痰。待口腔痰液吸凈后，須更換吸痰管再對患兒鼻腔進行吸痰。在吸痰過程中注意觀察患兒的面色和呼吸情況，將痰液吸凈后取適量紅霉素軟膏涂抹于雙側(cè)鼻腔。

1.2.2 經(jīng)口吸痰法聯(lián)合改良經(jīng)鼻吸痰法護理 觀察組患兒接受經(jīng)口吸痰法聯(lián)合改良經(jīng)鼻吸痰法護理，為期2周。

1.2.2.1 健康宣教 ① 病房護士發(fā)放吸痰教育手冊，對患兒家屬進行吸痰教育，告知其肺炎疾病相關(guān)知識、護理手段和維持呼吸道通暢對肺炎疾病轉(zhuǎn)歸過程的重要意義，強化其對吸痰的認(rèn)知；② 病房護士告知患兒家屬吸痰可能會引起患兒不適，讓其做好心理準(zhǔn)備，并告知其應(yīng)對不適的措施。

1.2.2.2 操作視頻播放 病房護士為患兒及其家屬播放吸痰操作步驟和操作注意事項的視頻，使患兒家屬熟悉吸痰的相關(guān)操作，明確吸痰過程中的注意事項，促使吸痰過程得到患兒及其家屬的配合，減輕家屬的擔(dān)憂和恐懼。

1.2.2.3 吸痰前評估患兒情況和檢查儀器 ① 病房護士評估患兒的基本情況，掌握其咳嗽反射和吞咽情況等；② 檢查電動吸痰器的性能，確保儀器完好并能夠正常使用，將負(fù)壓設(shè)置為80～150 mmHg。

1.2.2.4 經(jīng)口吸痰法操作方法 ① 病房護士將電動吸痰器連接6號一次性吸痰管，采用0.9%氯化鈉溶液潤滑吸痰管的前端。隨后協(xié)助患兒取側(cè)臥位，將吸痰管折疊并插入其口腔12～15 cm，在負(fù)壓吸引下緩慢旋轉(zhuǎn)提升吸痰管進行吸痰，直至痰液吸凈。② 在吸痰過程中，病房護士對患兒實施心理護理，通過按摩和微笑等方式與其建立良好的關(guān)系，使其感到親切。在吸痰過程中可選擇玩具轉(zhuǎn)移患兒的注意力，提高其吸痰配合度。

1.2.2.5 改良經(jīng)鼻吸痰法操作方法 病房護士更換吸痰管，采用改良經(jīng)鼻吸痰法吸凈患兒鼻腔中的痰液。1名護理人員固定患兒的頭部，幫助其維持后仰姿勢，另1名護理人員進行吸痰操作，將電動吸痰器負(fù)壓調(diào)節(jié)至80～150 mmHg。采用橄欖頭將吸引管與患兒的鼻腔相連接，隨后經(jīng)注射器將0.3 mL的0.9%氯化鈉溶液緩慢注入患兒鼻腔，使其鼻腔黏膜濕潤。操作過程中，吸痰操作者一只手壓住患兒的單側(cè)鼻翼并封閉該側(cè)鼻孔，另一只手采用橄欖頭緊塞患兒另一側(cè)鼻孔，并囑咐其連續(xù)發(fā)出“開、開、開”的聲音，持續(xù)2 s后將橄欖頭快速移開，進行間斷吸引，雙鼻孔交替進行，重復(fù)操作7次。待鼻腔和鼻竇中分泌物被充分吸凈后，病房護士將適量紅霉素軟膏涂抹于患兒的雙側(cè)鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鼻黏膜出血情況 根據(jù)吸痰操作時吸出的痰液情況評價2組患兒的鼻黏膜出血情況。吸出的痰液無血絲為0級；吸出的痰液有少量血絲為1級；吸出的痰液為紅色，硅膠管管壁和接頭有血跡為2級；出血嚴(yán)重，需要對出血部位進行止血為3級[6]。等級越高表示患兒的鼻黏膜出血情況越嚴(yán)重。

1.3.2 癥狀消失時間 護理完成時，記錄2組患兒的咳嗽緩解時間和咳痰消失時間。

1.3.3 血氣分析指標(biāo) 于護理前和護理2 d后采集2組患兒的空腹動脈血，采用血氣分析儀測定其動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組鼻黏膜出血情況比較

觀察組的鼻黏膜出血情況顯著輕于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組鼻黏膜出血情況比較 [例(%)]

2.2 2組癥狀消失時間比較

觀察組的咳嗽緩解時間和咳痰消失時間均顯著早于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組癥狀消失時間比較

2.3 2組血氣分析指標(biāo)比較

護理前，2組間PaO2、PaCO2和SaO2水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護理2 d后，2組的PaO2和SaO2水平均顯著高于同組護理前(P均<0.05)，PaCO2水平均顯著低于同組護理前(P均<0.05)；觀察組的PaO2和SaO2水平均顯著高于同期對照組(P均<0.05)，PaCO2水平顯著低于同期對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組血氣分析指標(biāo)比較

3 討論

由于兒童免疫力低下，對病毒的防御能力較弱，容易被感染，引發(fā)肺炎。肺炎會引起呼吸道堆積大量分泌物，堵塞氣道，影響患兒的呼吸功能。因此，需要采取合適的護理手段保持患兒的呼吸道通暢[7-8]。當(dāng)前臨床主要采用常規(guī)經(jīng)口鼻吸痰法，將吸痰管分別插入肺炎患兒的口腔和鼻腔中，將痰液吸出。但由于肺炎患兒的后鼻道狹窄，在進行鼻腔吸痰時，吸痰管容易對其鼻黏膜造成刺激，引起鼻黏膜損傷或出血[9]。改良經(jīng)鼻吸痰法通過選擇適合兒童的橄欖頭連接吸引管，通過調(diào)節(jié)鼻腔壓力吸出分泌物，進而在經(jīng)口吸痰法的基礎(chǔ)上確保吸痰效果，減輕吸痰管對鼻黏膜的刺激，改善黏膜出血情況。

吸痰管吸痰是一種侵入性操作，加上患兒容易吵鬧，影響護理人員的操作，導(dǎo)致吸痰管頻繁刺激鼻黏膜，進而造成鼻黏膜出血或損傷[10]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的鼻黏膜出血情況顯著輕于對照組(P<0.05)，說明經(jīng)口吸痰法聯(lián)合改良經(jīng)鼻吸痰法應(yīng)用于肺炎患兒護理中，可減輕其鼻黏膜出血情況。分析其原因，改良經(jīng)鼻吸痰法選擇橄欖頭直接連接患兒的鼻腔，可避免吸痰管對鼻腔黏膜的刺激和吸痰時負(fù)壓對氣道黏膜的損傷，同時能維持患兒氣道黏膜濕度穩(wěn)定，從而減少鼻黏膜出血情況。張月葵等[11]的研究結(jié)果顯示，通過改良經(jīng)鼻吸痰法可有效清除嬰幼兒的鼻腔分泌物，減輕吸痰管對其鼻黏膜的刺激，進而減少局部黏膜損傷出血，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組的咳嗽緩解時間和咳痰消失時間均顯著早于對照組(P均<0.05)，說明經(jīng)口吸痰法聯(lián)合改良經(jīng)鼻吸痰法應(yīng)用于肺炎患兒護理中，可明顯縮短癥狀消失時間。經(jīng)口吸痰法將吸痰管插入患兒的口腔和咽喉部，在負(fù)壓吸引下緩慢旋轉(zhuǎn)提升吸痰管進行吸痰，清除分泌物，從而改善患兒的通氣情況，縮短癥狀消失時間。肺炎患兒容易出現(xiàn)呼吸道黏膜充血和水腫，導(dǎo)致分泌物堵塞影響其通氣功能，最終導(dǎo)致其血氣分析水平異常[12]。PaO2是指溶解在血液中的氧產(chǎn)生的張力，水平越高表示細(xì)胞使用氧的能力越好；SaO2可用于評估肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力，其與肺的氧合呈正相關(guān)；PaCO2可體現(xiàn)肺泡CO2壓力，水平升高表示通氣不足[13]。本研究結(jié)果還顯示，護理2 d后，觀察組的PaO2和SaO2水平均顯著高于對照組(P均<0.05)，PaCO2水平顯著低于對照組(P<0.05)。由此表明經(jīng)口吸痰法聯(lián)合改良經(jīng)鼻吸痰法應(yīng)用于肺炎患兒護理中，可改善其血氣指標(biāo)水平。經(jīng)口吸痰法聯(lián)合改良經(jīng)鼻吸痰法中，經(jīng)口吸痰法通過將吸痰管插入患兒咽喉部，吸凈其氣管上部和口腔中的痰液，緩解其通氣障礙情況。改良經(jīng)鼻吸痰法選擇橄欖頭交替閉塞患兒的單側(cè)鼻孔，同時用手指按壓對側(cè)鼻翼使其關(guān)閉，通過發(fā)“開”音使患兒的軟腭上舉封閉鼻咽后腔，鼻腔與鼻竇間產(chǎn)生壓力差，使鼻竇內(nèi)痰液通過竇口排入鼻腔并經(jīng)負(fù)壓吸出，從而破壞細(xì)菌的定植環(huán)境，改善局部缺氧情況，緩解呼吸道堵塞，改善患兒的血氣分析水平。

綜上所述，經(jīng)口吸痰法聯(lián)合改良經(jīng)鼻吸痰法可改善肺炎患兒的血氣分析水平，減輕其鼻黏膜出血情況，縮短其癥狀消失時間。