石學(xué)琴

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 淮安，223300)

孕28周后胎盤附著在子宮下段，其位置較胎先露部位更低，故被稱為前置胎盤。前置胎盤為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，易引起胎盤植入和產(chǎn)后大出血等不良后果，可增加產(chǎn)婦的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)是處理前置胎盤的有效手段，而在手術(shù)過程中輔以有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低分娩風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[2]。常規(guī)護(hù)理存在機(jī)械性和單一性等缺點(diǎn)，護(hù)理工作效率較低。綜合性護(hù)理是一種在現(xiàn)代護(hù)理理念影響下形成的護(hù)理模式，可基于患者的生理和心理等情況為其提供系統(tǒng)性護(hù)理，從而滿足其健康需求[3]。本研究將綜合性護(hù)理應(yīng)用于前置胎盤手術(shù)患者的干預(yù)中，效果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年3月至2020年10月期間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院產(chǎn)科接受前置胎盤手術(shù)的120例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=60)和觀察組(n=60)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床癥狀結(jié)合B超等影像學(xué)檢查確診為前置胎盤；② 具備手術(shù)指征；③ 溝通無障礙；④ 對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他嚴(yán)重疾病或感染；② 存在凝血功能異常；③ 合并精神系統(tǒng)疾??；④ 多胎妊娠；⑤ 不能配合調(diào)研。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，為期10 d。術(shù)前，護(hù)理人員向患者簡要講解病情和手術(shù)注意事項(xiàng)，按常規(guī)程序開展手術(shù)準(zhǔn)備，包括術(shù)前禁食和禁水4～6 h，以及備皮等；術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)患者的基本生命指標(biāo)加強(qiáng)監(jiān)控，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行妥善處理。遵醫(yī)囑為患者發(fā)放抗感染和子宮收縮的藥物，并給予其日常注意事項(xiàng)指導(dǎo)。

1.2.2 綜合性護(hù)理 觀察組患者接受綜合性護(hù)理，為期10 d，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前認(rèn)知心理護(hù)理 護(hù)理人員向患者進(jìn)行前置胎盤的相關(guān)知識(shí)教育，采取多元化教育形式，包括通過多媒體講解和觀看宣教視頻等。在教育過程中，護(hù)理人員著重講解現(xiàn)階段治療前置胎盤的方法及其優(yōu)勢，提升患者的治療信心。同時(shí)，加強(qiáng)與患者的互動(dòng)溝通，鼓勵(lì)其傾訴心聲。當(dāng)覺察到患者存在負(fù)面情緒時(shí)，護(hù)理人員幫助其剖析負(fù)面心理的成因，并采取相應(yīng)的心理學(xué)方法予以疏導(dǎo)。此外，做好家屬思想工作，引導(dǎo)其給予患者情感慰藉和精神支持。

1.2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員掌握患者的病史和身體健康狀況，評(píng)估其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制訂應(yīng)急預(yù)案，提前儲(chǔ)備血液，并備好搶救器械和相關(guān)藥物。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理 了解患者的子宮情況，判斷有無胎盤植入的可能，若患者在術(shù)中發(fā)生大出血須行子宮切除時(shí)，護(hù)理人員立即協(xié)助醫(yī)師采取有效的措施控制出血。護(hù)理人員全程密切關(guān)注患者的基本生命指標(biāo)，尤其是血壓情況，若患者出現(xiàn)低血壓，則立即給予升壓藥，并予以輸血和靜脈輸液。護(hù)理人員注意落實(shí)患者的術(shù)中保暖工作，將手術(shù)室溫度調(diào)整為25℃左右，提前用加熱器預(yù)熱術(shù)中患者可能需要的靜脈輸注液體，以防其出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。術(shù)中，護(hù)理人員注意結(jié)合患者的具體情況調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，避免因靜脈輸液過快而引起心力衰竭。為防止患者產(chǎn)后大出血，護(hù)理人員預(yù)防性使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或?qū)m腔止血球囊，并做好相應(yīng)的護(hù)理配合。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理 ① 使用宮腔止血球囊患者的針對(duì)性護(hù)理：護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，注意其神志變化，并關(guān)注其主訴。觀察并記錄患者的子宮收縮情況，宮底高度，陰道流血的量、色和性狀，以及膀胱充盈情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。護(hù)理人員妥善固定患者的宮腔球囊引流管，并標(biāo)識(shí)清楚，防止扭曲、受壓和折疊，定時(shí)擠壓管道防止堵塞，保持引流通暢，常規(guī)引流12～24 h，如引流的血液量≥50 mL/h，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。② 應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的針對(duì)性護(hù)理：術(shù)后患者臥床休息24 h，穿刺肢體伸直制動(dòng)12 h，護(hù)理人員觀察其下肢末梢血運(yùn)(皮溫和顏色)和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每隔4 h觀察并記錄1次。沙袋持續(xù)壓迫6～8 h，保持有效加壓，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血。壓迫12 h后，護(hù)理人員拆除患者的加壓繃帶，恢復(fù)其下肢活動(dòng)?；颊弑３滞怅幥鍧?，每日外陰擦洗2次，飲水量≥2 000 mL/d。③ 其他護(hù)理措施：護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，定期觀察患者切口是否存在滲血和滲液的情況，按時(shí)更換敷料，同時(shí)避免其切口位置受壓。關(guān)注患者的血壓變化，當(dāng)覺察到其存在血壓降低和胸悶等異常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即著手進(jìn)行缺血休克的急救準(zhǔn)備。基于患者的身體狀況制訂針對(duì)性的飲食和康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并給予其相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)入手術(shù)室時(shí)和關(guān)閉腹腔時(shí)，采用血壓計(jì)檢測2組患者的收縮壓和舒張壓，采用心率監(jiān)測儀檢測2組患者的心率；記錄并統(tǒng)計(jì)2組患者的手術(shù)過程中的出血量和住院總時(shí)長；記錄2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血(剖宮產(chǎn)后24 h出血量≥1 000 mL)、感染和下肢血栓，并計(jì)算總發(fā)生率；采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表調(diào)查2組患者的滿意度，調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理水平、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育。每項(xiàng)評(píng)分均為0～50分，評(píng)分越高表示患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組應(yīng)激反應(yīng)比較

入室時(shí)，2組間收縮壓、舒張壓和心率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。關(guān)腹時(shí)，2組的收縮壓和舒張壓均顯著高于同組入室時(shí)(P均<0.05)，心率顯著快于同組入室時(shí)(P<0.05)；但觀察組的收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，心率顯著慢于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 2組術(shù)后出血量和住院總時(shí)長比較

觀察組的術(shù)后出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，住院總時(shí)長顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后出血量和住院總時(shí)長比較

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的21.67%(P<0.05)，見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理水平、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組護(hù)理滿意度評(píng)分分)

3 討論

近年來，隨著高齡產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量的增加，前置胎盤的發(fā)生率也隨之增高[4]。目前，處理前置胎盤的最好辦法是行剖宮產(chǎn)手術(shù)，但受手術(shù)操作的刺激性和自身心理狀態(tài)不佳等因素影響，部分患者在術(shù)中會(huì)出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)效果[5-6]。故需采取必要的護(hù)理措施對(duì)此類患者進(jìn)行干預(yù)。有研究[7]表明，綜合性護(hù)理模式有助于減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。本研究將綜合性護(hù)理應(yīng)用于前置胎盤手術(shù)患者的干預(yù)中，探討其應(yīng)用效果，為今后更科學(xué)地開展相關(guān)護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，關(guān)腹時(shí)，2組的收縮壓和舒張壓均顯著高于同組入室時(shí)(P均<0.05)，心率顯著快于同組入室時(shí)(P<0.05)；但觀察組的收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，心率顯著慢于對(duì)照組(P<0.05)，提示綜合性護(hù)理可有效減輕患者在前置胎盤手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。究其原因，綜合性護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)前的護(hù)患溝通，護(hù)理人員運(yùn)用科學(xué)的教育策略對(duì)患者開展認(rèn)知教育，可糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮，進(jìn)而幫助其積極面對(duì)手術(shù)。同時(shí)，護(hù)理人員基于患者的心理特征，采取恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)策略對(duì)其負(fù)面心理予以疏導(dǎo)，則可將患者術(shù)前心理調(diào)至最佳狀態(tài)[8]，同時(shí)對(duì)于減輕圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)較為有益。另外，制訂完善的手術(shù)應(yīng)急預(yù)案，術(shù)中通過妥善的處置可增加患者的舒適度，更加有助于緩解其應(yīng)激反應(yīng)[9]。有關(guān)研究[10]表明，術(shù)中低體溫可增加組織耗氧量，并導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而引起生理應(yīng)激反應(yīng)。本研究在術(shù)中實(shí)施的諸多保溫管理舉措可防止低體溫的發(fā)生，減少術(shù)中炎癥因子釋放，從而穩(wěn)定患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。肖雪梅[11]的研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的妊娠結(jié)局，減少母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，住院總時(shí)長顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示采取綜合性護(hù)理可降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。究其原因，護(hù)理人員術(shù)前做好產(chǎn)婦的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)工作，可確保手術(shù)順暢開展，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。結(jié)合患者術(shù)后狀況和醫(yī)療需求給予其相應(yīng)的照護(hù)和康復(fù)指導(dǎo)，可加快其病情痊愈。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。這是由于綜合護(hù)理實(shí)施通過為患者提供一系列適應(yīng)其身心狀況的護(hù)理措施，使其充分獲益，故有助于提升其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

綜上所述，綜合性護(hù)理在前置胎盤手術(shù)患者中的應(yīng)用可明顯減輕患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，顯著減少其術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提升患者的滿意度。