鄭楚楚

（汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣東 汕頭 515144）

肝癌隨著環(huán)境污染、不良飲食習慣以及病毒感染等因素的影響發(fā)病率有明顯上升趨勢，其是臨床腫瘤科較為常見的惡性腫瘤，病死率較高[1]。肝癌早期，患者無特異性表現(xiàn)癥狀，但在MRI 檢查中能夠發(fā)現(xiàn)患者單個癌結(jié)節(jié)或兩個癌結(jié)節(jié)直徑總和不超過3 cm，即小肝癌，若未能及時開展治療，疾病發(fā)展至后期，會嚴重影響患者的生存質(zhì)量[2-3]。TACE 是該疾病的主要治療手段，能夠阻斷腫瘤供血血管，有一定的治療效果，但術(shù)后仍需要輔以化療藥物繼續(xù)接受治療，整體療效不佳。有研究[4]表示，采用序貫TACE+微波消融治療原發(fā)性肝癌，對于治療直徑在5 cm 以下患者安全可靠，有一定的治療效果。本次研究就小肝癌患者采用TACE 結(jié)合CT 引導下射頻消融術(shù)序貫治療對病情的改善效果進行分析和探討，詳細內(nèi)容包含以下方面。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月—2020 年11 月我院收治的小肝癌患者48 例。根據(jù)奇偶分配原則，分為24 例治療A 組和24例治療B 組?；举Y料對比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 基本資料對比[（ ± s）/[n(%)]

表1 基本資料對比[（ ± s）/[n(%)]

組別 n 性別 年齡（歲）男女治療A 組 24 15 9 52.17±3.22治療B 組 24 16 8 52.19±3.26 χ2/t 0.380 0.380 0.021 P 0.538 0.538 0.983組別 n 病灶直徑（cm） 肝功能（Child-Push）分級A 級 B 級治療A 組 24 1.71±0.64 20 4治療B 組 24 1.79±0.66 19 5

表1（續(xù)）

1.2 方法

治療A 組接受TACE 治療方法，入院后完善相關(guān)檢查，明確血管走行，計算消融范圍，使用改良式Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動脈穿刺，插入血管鞘，利用肝動脈造影確定腫瘤位置、大小、部位以及組織周圍血供等情況，經(jīng)導管依次注射化療藥物5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑等，根據(jù)患者的病情變化確定用藥劑量，同時栓塞劑的載體是碘油，與化療藥物充分混合后注入，使用明膠海綿顆粒輔助栓塞血管[5]。

治療B 組接受TACE+CT 引導下射頻消融術(shù)治療后，TACE 治療方法同治療A 組一致，治療結(jié)束后1 個月接受射頻消融術(shù)治療。射頻消融設(shè)備由山東遠宏醫(yī)療器械有關(guān)公司提供，16 層螺旋CT 儀器由美國GE 公司提供，治療前30 min，靜脈注射巴曲亭（國藥準字H20051840）、50 mg 哌替啶（注冊證號 H20160625），根據(jù)說明書要求設(shè)置射頻消融設(shè)備，行CT 掃描確認穿刺點及進針方向，對患者進行局部麻醉，取平臥位，連接進出水管，進針后，CT 明確到位，選擇阻抗模式進行消融，12 min 后拔針進行針道消融，緩慢退針，治療后15 ～30 d 進行復查，如果發(fā)現(xiàn)殘余病灶要及時進行消融，手術(shù)完成后需要加強維持電解質(zhì)平衡、護肝、抗感染等處理[6]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組治療方法對患者病情變化的影響，包括肝功能（總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酸）和腫瘤體積。（2）記錄治療后3 個月和6 個月病灶壞死率情況以及復發(fā)例數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療方法對患者病情變化的影響

從表1 的結(jié)果來看，治療前患者的肝功能和腫瘤體積相比無差異（P＞0.05），治療后，患者的肝功能和腫瘤體積相比有明顯改善，但治療B 組更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療方法對患者病情變化的影響（ ± s）

表2 兩組治療方法對患者病情變化的影響（ ± s）

組別 n 治療前總膽紅素（μmol/L）谷丙轉(zhuǎn)氨酸（IU/L）腫瘤體積（cm3）治療A 組 24 20.17±1.22 31.27±3.41 1.29±0.21治療B 組 24 20.21±1.26 31.29±3.44 1.28±0.24 t 0.112 0.020 0.154 P 0.912 0.984 0.879組別 n 治療后總膽紅素（μmol/L）谷丙轉(zhuǎn)氨酸（IU/L）腫瘤體積（cm3）治療A 組 24 17.57±0.94 29.34±3.22 0.49±0.05治療B 組 24 16.24±0.51 27.16±3.07 0.22±0.01 t 6.093 2.401 25.941 P 0.000 0.021 0.000

2.2 兩組治療方法對病灶壞死率和復發(fā)率的影響

治療后3 個月和治療后6 個月病灶壞死率相比，治療B 組較高41.67%和87.50%，且治療B 組的復發(fā)率較低29.17%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療方法對病灶壞死率和復發(fā)率的影響[n(%)]

3 討論

臨床對于小肝癌治療方法有手術(shù)切除、射頻消融、靶向治療等，均具有一定的治療效果，但由于大部分小肝癌患者年紀較大，合并慢性疾病多，肝功能儲備差，行手術(shù)治療難度大，風險高，需要尋求另外一種治療方法[7]。

T A C E 在肝癌疾病治療中有著重要價值，能夠幫助患者獲得較為良好的近期療效，但遠期療效不足，這主要是因為肝癌周圍腫瘤微血管的存在以及靜脈參與供血的問題，會導致病灶壞死率較低，容易出現(xiàn)復發(fā)情況，會給患者的身心健康帶來許多不利的影響[8]。本次研究中治療B 組在TACE 治療1 個月后的基礎(chǔ)上實施C T 引導下射頻消融術(shù)序貫治療，研究結(jié)果表示，經(jīng)治療后患者的肝功能和腫瘤體積相比有明顯改善，且病灶壞死率高，復發(fā)率低（P＜0.05）。射頻消融術(shù)是針對放化療效果不理想或患者不愿意接受化療的另一微創(chuàng)性技術(shù)，將射頻針插入腫瘤組織內(nèi)，病灶溫度升高，發(fā)揮熱療作用，對腫瘤細胞進行細胞內(nèi)蛋白質(zhì)破壞，進而達到消滅腫瘤細胞的目的，有助于控制病情惡化，利于提高患者的生存質(zhì)量[9]。在TACE 手術(shù)后接受該治療方法，腫瘤血供會得到有效阻斷，此時進行治療血液循環(huán)不會對電極熱量產(chǎn)生抵消效果，反而能夠增加射頻消融的治療效果；另外碘油在腫瘤內(nèi)沉積，行射頻消融術(shù)治療時，其具有引導作用，能夠讓射頻消融范圍更加具體、明確；此外該治療方法能夠有效減少腫瘤穿刺出血、針道轉(zhuǎn)移等不良情況，聯(lián)合進行治療，可抑制腫瘤血管的生長，促進腫瘤細胞的凋亡，能夠防止癌細胞擴散，增加組織凝固壞死面積，病灶快速壞死，能夠控制復發(fā)效果，治療效果徹底，對于延長患者的生存周期具有積極意義[10]。

綜上所述，在TACE 的基礎(chǔ)上應用CT 引導下射頻消融術(shù)序貫治療小肝癌，能夠改善患者病情，治療效果確切，對于延長患者的生存時間具有積極意義。