汪小濤，王秀梅，高義兵，陳美珊，湯小芳

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518100）

恥骨聯(lián)合在臨床有著重要意義，是屬于非滑膜性的微動(dòng)關(guān)節(jié)，該部位是通過兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨，從而連接而成的，恥骨間盤中常有一矢狀位的裂隙[1]。恥骨聯(lián)合與骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)共同構(gòu)成了骨盆結(jié)構(gòu)。而盆腔中有諸多的重要臟器，其中與恥骨聯(lián)合相毗鄰的結(jié)構(gòu)也較多，有膀胱、子宮、尿道、腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈等等。高頻超聲本身有較強(qiáng)的的組織分辨力，同時(shí)，高頻超聲所獲得的超聲界面反射，能夠十分清晰的顯示患者恥骨聯(lián)合的改變情況，所以，通過采取高頻超聲對(duì)恥骨聯(lián)合進(jìn)行檢測(cè)，從而為恥骨聯(lián)合病變的患者提供治療依據(jù)[2]。因此高頻超聲在恥骨聯(lián)合的研究及應(yīng)用中有的較大的臨床價(jià)值。本文以出谷聯(lián)合分離為例，通過采取超聲對(duì)恥骨聯(lián)合進(jìn)行測(cè)量和分析，相關(guān)研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

招募2019 年5 月—2020 年5 月我院體檢中心100名健康的成年人，男、女各50 人，其中25 例女性已生育，年齡24 ～35 歲，平均（27.9±1.9）歲。男女之間年齡、體重以及身高均進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P＞0.05）。受檢者標(biāo)準(zhǔn)：恥骨聯(lián)合發(fā)育正常的健康成人，無外傷史、無系統(tǒng)性疾病等。根據(jù)以上條件分為3 組：A 組50 名男性；B 組25 名未育女性；C 組：25 名已育女性。以上3 組均行腹部高頻超聲對(duì)恥骨聯(lián)合情況進(jìn)行檢查。

1.2 方法

使用Philips-IE33、日立-7500 型彩色多普勒超聲診斷。選擇3 ～20 MHz 線陣探頭。待檢者需先排空膀胱再入超聲室進(jìn)行檢查，體位選擇平臥位，確保恥骨聯(lián)合得到充分的暴露，分別通過腹部探頭、高頻探頭橫切恥骨聯(lián)合，結(jié)合超聲寬景成像技術(shù)等對(duì)恥骨聯(lián)合進(jìn)行高頻超聲實(shí)施掃查，把圖像放到最大，上下移動(dòng)或側(cè)動(dòng)探頭，最終獲得清晰顯示兩側(cè)恥骨的效果，完成后，測(cè)量?jī)蓚?cè)恥骨間的最小距離。測(cè)量恥骨聯(lián)合兩內(nèi)緣之間的距離。若發(fā)現(xiàn)待檢者為疑似恥骨聯(lián)合分離癥則需重點(diǎn)觀察并記錄恥骨聯(lián)合分離的程度及左右錯(cuò)合情況。所有測(cè)量數(shù)據(jù)均經(jīng)三次測(cè)量后取平均值作為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究對(duì)患者一般資料以及恥骨聯(lián)合縫隙寬度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組健康成人進(jìn)行恥骨聯(lián)合縫隙寬度測(cè)量結(jié)果顯示，A 組恥骨聯(lián)合縫隙寬度為4.1 ～5.8（4.8±0.4）mm，B組的恥骨聯(lián)合縫隙寬度為4.0 ～6.0（5.0±0.5）mm，C組的恥骨聯(lián)合縫隙寬度為4.4 ～6.6（5.5±0.5）mm。三組人員均無恥骨聯(lián)合分離錯(cuò)合差度。三組人員在恥骨聯(lián)合縫隙寬度上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組健康人員恥骨聯(lián)合間隙寬度對(duì)比（mm）

3 討論

3.1 恥骨聯(lián)合的疾病及生物力學(xué)

恥骨聯(lián)合處是由恥骨和恥骨周圍韌帶及纖維軟骨緊密連接而成的，其間隙的正常值范圍是4 ～6 mm。在臨床中，恥骨聯(lián)合在一些判斷方面有一定價(jià)值，如推斷性別與年齡，則可依據(jù)恥骨聯(lián)合面上的形態(tài)學(xué)變化而可知；發(fā)生某些情況的骨盆骨折時(shí)，骨盆內(nèi)的出血量會(huì)隨著恥骨聯(lián)合的分離程度增大而增多，因此可得出骨盆內(nèi)的出血量，有利于指導(dǎo)進(jìn)一步的臨床治療[3]。妊娠晚期易發(fā)恥骨聯(lián)合分離，如錯(cuò)過治療時(shí)間，患者的癥狀就會(huì)持續(xù)2 個(gè)月以上，還容易增加恥骨不連、恥骨骨炎、出血或感染等情況的發(fā)生。一般情況下，人們也容易因撞擊等意外傷害而導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離。因此，加強(qiáng)對(duì)恥骨聯(lián)合相關(guān)參數(shù)的測(cè)量能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離，對(duì)及時(shí)采取治療干預(yù)具有積極意義。

恥骨聯(lián)合這一部位的生理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，而且患者在受力方面也各不相同，當(dāng)人體處于一個(gè)站立的狀態(tài)的時(shí)候，這個(gè)狀態(tài)下恥骨聯(lián)合會(huì)表現(xiàn)為張力。若改換為單腿站立則恥骨聯(lián)合維持會(huì)更換為剪切力的方式。分析原因主要為當(dāng)機(jī)體處于站立狀態(tài)解剖結(jié)構(gòu)顯示坐骨結(jié)節(jié)間距位置較兩側(cè)骶骼關(guān)節(jié)壓力中心的間距更小，且恥骨聯(lián)合部位表現(xiàn)為壓應(yīng)力，若情況相反則表現(xiàn)為張應(yīng)力[4]。臨床研究顯示，若人體處于站立狀態(tài)時(shí)恥骨聯(lián)合表現(xiàn)為張應(yīng)力，此時(shí)機(jī)體本身保持在一個(gè)相對(duì)的約束狀態(tài)，是可以預(yù)防骨盆處于外旋情況的發(fā)生的，對(duì)人體是一個(gè)保護(hù)的機(jī)制[5]。一旦恥骨聯(lián)合發(fā)生分離，這個(gè)保護(hù)機(jī)制——約束感消失，就會(huì)造成骨盆環(huán)的不穩(wěn)定狀態(tài)，是不利于機(jī)體正常運(yùn)動(dòng)的。國(guó)內(nèi)部分研究報(bào)道[6]中指出，從生物力學(xué)研究角度來說骶棘和骶骼前韌帶位置有一定的抵抗外旋暴力的作用，能夠在一定程度上抑制半骨盆外旋，且骶骼后韌帶復(fù)合還能夠抵抗垂直剪切暴力。田維等[7]的研究也指出，骨盆旋轉(zhuǎn)外力對(duì)腹壁和筋膜有一定的控制作用。

3.2 高頻超聲在恥骨聯(lián)合方面的應(yīng)用

3.2.1 高頻超聲在恥骨分離方面的應(yīng)用 恥骨聯(lián)合分離在臨床上較為常見，屬于骨盆骨折，調(diào)查研究顯示顯示恥骨聯(lián)合分離約占骨盆骨折總發(fā)生率的20%～25%，部分患者還可能合并恥骨上、骨盆前等部位的骨折[8]。恥骨聯(lián)合分離的有關(guān)病因?qū)W因素包括：分娩時(shí)出現(xiàn)的困難、先天性發(fā)育異常、軟骨病等，其中，妊娠為最常見的原因，患者由于恥骨聯(lián)合韌帶松弛、斷裂等情況，從而使得機(jī)體表現(xiàn)為不同程度的恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛、放射性疼痛或者是行動(dòng)困難的情況。高頻超聲通過對(duì)恥骨聯(lián)合寬度的檢查測(cè)量，其結(jié)果對(duì)于診斷恥骨聯(lián)合分離有較高的價(jià)值，大量文獻(xiàn)報(bào)道也對(duì)高頻超聲的準(zhǔn)確性和可操作性進(jìn)行了肯定，認(rèn)為其超高的軟組織分辨率能夠良好的顯示恥骨聯(lián)合解剖結(jié)構(gòu)，便于臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和診斷恥骨聯(lián)合分離癥[9]。

3.2.2 高頻超聲在女性分娩方面的應(yīng)用 高頻超聲對(duì)于瘢痕子宮的女性再次妊娠分娩方式的選擇也有一定的臨床價(jià)值。高頻超聲較腹部超聲頻率高，對(duì)表淺的腹壁、皮下脂肪層、部分充盈膀胱底部的前后壁以及緊鄰膀胱后壁的子宮下段瘢痕顯示得更為清晰，因此可能進(jìn)一步判斷出瘢痕愈合情況。高頻超聲能檢出剖宮產(chǎn)后再次妊娠晚期子宮下段瘢痕的情況，對(duì)子宮不全破裂和瘢痕愈合不良具有較高的診斷準(zhǔn)確性，在瘢痕子宮再次妊娠分娩的方式和時(shí)機(jī)選擇中具有重要的參考價(jià)值[10]。

4 結(jié)論

綜上所述，高頻超聲可準(zhǔn)確診斷恥骨聯(lián)合的病變，具有直觀、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。