陳 霞

（新沂市鐵路醫(yī)院彩超室 江蘇 新沂 221400）

動(dòng)脈硬化是急性腦梗死的主要病理改變，由于脂質(zhì)在動(dòng)脈沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常，局部纖維化、鈣化，動(dòng)脈內(nèi)壁增厚，有斑塊形成[1]。有研究指出，急性腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊形成、粥樣硬化高度相關(guān)，是患者主要發(fā)病原因，且由于其主要累及動(dòng)脈內(nèi)膜，因此可出現(xiàn)內(nèi)膜表面粗糙、頸動(dòng)脈后壁的內(nèi)中膜厚度（IMT）增加等情況[2]。由于頸動(dòng)脈位置表淺，容易被超聲檢測(cè)，因此常被作為動(dòng)脈粥樣硬化的檢測(cè)窗口，作為臨床診斷及病情評(píng)估的依據(jù)[3]。因此，本文將對(duì)急性腦梗死老年患者進(jìn)行彩色多普勒超聲（CDFI）檢查，并分析判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年5 月在我院治療的56 例急性腦梗死老年患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：其中，男性33例，女性23 例，平均（75.75±5.07）歲。同時(shí)選取同期體檢的健康老年人56 例作為對(duì)照組，其中，男性31 例，女性25 例，平均（76.26±5.11）歲。兩組受檢者上述資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。（1）表現(xiàn)為腦血液循環(huán)功能障礙，存在腦組織軟化、缺血性壞死情況，結(jié)合發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查，確診為急性腦梗死；（2）年齡65 ～85 歲；（3）可配合CDFI 檢查，對(duì)本次研究知情同意。本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；（2）既往有腦梗死病史患者；（3）腎功能不全患者；（4）合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病患者等。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行頸動(dòng)脈CDFI 檢查，使用儀器：PHILIPS EPIQ 5（飛利浦）?；颊卟扇∑脚P位，頭部后仰，顯露一側(cè)頸動(dòng)脈，進(jìn)行掃查。頭部偏向?qū)?cè)，于頸動(dòng)脈根部逐漸向上掃描，按照頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)、外動(dòng)脈的順序，沿血管走形進(jìn)行多切面掃描。在二維超聲下，檢查有無(wú)管壁增厚，管腔內(nèi)有無(wú)斑塊形成，測(cè)量管壁厚度、狹窄程度及血管內(nèi)徑，觀察血流速度改變情況以及頻譜變化。測(cè)量RI(阻力指數(shù))、SPV(收縮期峰值流速)、EDV(舒張末期流速)等指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組受檢者的頸動(dòng)脈狹窄情況，分為正常、輕度狹窄（狹窄率＜50%）、中度狹窄（狹窄率＜70%）、重度狹窄（狹窄率≥70%）及閉塞（狹窄率100%）。（2）對(duì)比兩組受檢者的斑塊形成率及IMT。IMT ≥ 0.1cm 可判斷為增厚，局限性增厚≥ 0.15cm 可判斷為斑塊形成。（3）對(duì)比兩組患者的頸總動(dòng)脈相關(guān)血流參數(shù)，包括RI、SPV、EDV、AT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈狹窄情況對(duì)比

與對(duì)照組受檢者對(duì)比，觀察組患者的頸動(dòng)脈正常及輕度狹窄比例更低，中度、重度狹窄及閉塞比例更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者頸動(dòng)脈狹窄情況對(duì)比[n(%)]

2.2 斑塊形成率及IMT 對(duì)比

觀察組患者的斑塊形成率為78.57%（44/56），對(duì)照組為23.21%（13/56），差異明顯（χ2=34.33，P＜0.05）。觀察組患者的I M T 為（1.30±0.24）m m，對(duì)照組為（0.67±0.16）mm，差異明顯（t=16.345，P＜0.05）。

2.3 血流參數(shù)對(duì)比

觀察組患者的RI 明顯高于對(duì)照組，SPV、EDV、AT低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組受檢者血流參數(shù)對(duì)比（ ± s）

表2 兩組受檢者血流參數(shù)對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù) RI SPV（cm/s） EDV（cm/s） AT（s）觀察組 56 0.74±0.07 70.78±21.45 16.69±4.14 0.06±0.01對(duì)照組 56 0.65±0.06 88.68±20.29 27.29±3.89 0.08±0.02 t 7.305 4.536 13.963 6.693 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高以及老齡化進(jìn)程的加快，急性腦梗死發(fā)病率也越來(lái)越高，且呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化為心腦血管事件發(fā)生的主要原因，重度頸動(dòng)脈狹窄易損斑塊是導(dǎo)致腦梗死的高危因素[4]。因此，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行CDFI檢查，可盡早發(fā)現(xiàn)易損斑塊，判斷頸動(dòng)脈狹窄率，為其臨床診療提供重要依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，二維超聲與彩色多普勒技術(shù)結(jié)合，能夠?qū) M T 進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，同時(shí)可獲得纖維帽完整性、斑塊形態(tài)、內(nèi)部回聲等信息，了解管腔內(nèi)血流充盈狀況，從而預(yù)測(cè)易損斑塊[5]。I M T 為動(dòng)脈血管壁“雙線樣”回聲距離，可通過(guò)二維超聲測(cè)定，一般認(rèn)為，I M T ≥1.0m m 可判斷為增厚，而I M T ≥1.0m m 或可見(jiàn)局部斑塊，則可判斷為頸動(dòng)脈硬化[6]。同時(shí)，根據(jù)其回聲特點(diǎn)、斑塊形態(tài)，可判斷其穩(wěn)定性及類(lèi)型。在二維超聲基礎(chǔ)上，配合頻譜多普勒模式，可測(cè)量相關(guān)血流參數(shù)，從而判斷其血管狹窄程度。對(duì)于狹窄率≥50% 的患者，建議對(duì)其病情發(fā)展密切跟蹤、觀察，若狹窄率≥70%，且有明顯癥狀，應(yīng)采取介入治療或外科治療[7]。

以往有研究顯示，對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用CDFI 檢查可判斷其斑塊類(lèi)型、IMT，同時(shí)獲得SPV、EDV、RI 等血流參數(shù)，對(duì)早期疾病診斷、預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值[8]。在本次研究中，與對(duì)照組受檢者對(duì)比，觀察組患者的頸動(dòng)脈正常及輕度狹窄比例更低，中度、重度狹窄及閉塞比例更高（P＜0.05）；觀察組患者的斑塊形成率高于對(duì)照組，IMT 大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的RI 明顯高于對(duì)照組，SPV、EDV、AT 低于對(duì)照組（P＜0.05），也證實(shí)了急性腦梗死患者的頸動(dòng)脈中度、重度狹窄及閉塞及斑塊形成比例較高，IMT 明顯增厚，且可見(jiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變。從中度、重度狹窄患者的C D F I 圖像上，可見(jiàn)斑塊形成、粥樣硬化位置血流信號(hào)出現(xiàn)充盈缺損，血流束變細(xì)，而完全閉塞患者則無(wú)血流信號(hào)。以往有研究顯示，C D F I 檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化病變患者的斑塊發(fā)生率為77.12%，明顯高于對(duì)照組的23.73%，與本次研究結(jié)果相符。同時(shí)，從斑塊性質(zhì)上看，絕大部分均為不穩(wěn)定斑塊，從類(lèi)型上看，多為鈣化型斑塊，且研究發(fā)現(xiàn)，斑塊形成與年齡因素密切相關(guān)。同時(shí)，也有研究指出，斑塊形成與頸動(dòng)脈IMT 增厚密切相關(guān)，在血流動(dòng)力學(xué)等因素影下，可導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊破裂、脫落，并導(dǎo)致急性腦梗死。因此，在進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊診斷時(shí)，可判斷其斑塊發(fā)生情況及頸動(dòng)脈IMT。同時(shí)，C D F I 還能夠取得斑塊結(jié)構(gòu)、潰瘍深度、纖維帽厚度等信息，可作為判斷斑塊穩(wěn)定性的重要依據(jù)。除此之外，C D F I 還具有可操作、可重復(fù)性較強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，因此患者接受度較高，適合臨床推廣。在診斷時(shí)，可綜合分析患者年齡、斑塊類(lèi)型、頸動(dòng)脈IMT 等因素，預(yù)測(cè)腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而為臨床診療提供指導(dǎo)。

綜上所述，C D F I 檢查可判斷患者粥樣硬化狹窄程度、斑塊形成情況及血流動(dòng)力學(xué)改變，可為臨床診斷及病情評(píng)估提供重要的參考依據(jù)。