陳 靜

（靖江市人民醫(yī)院影像科 江蘇 靖江 214500）

闌尾粘液性腫瘤在目前臨床上并非是一種常見病，屬于異一種極為少見的病癥，這種病癥以急慢性闌尾炎癥狀為主，具有較高的誤診率，患者在入院后往往會(huì)與普通闌尾炎出現(xiàn)混淆的情況，在大多數(shù)患者接受手術(shù)治療前，患者主要以急慢性闌尾炎診斷，并且選擇保守或者手術(shù)治療，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)延誤或者二次手術(shù)的情況[1]。這種病癥的誘因較多，可在感染、化學(xué)、物理、過(guò)敏的多種外界影響因素下發(fā)生。隨著近年來(lái)臨床發(fā)病率的不斷升高，人們?cè)诂F(xiàn)代臨床研究中將這種疾病的治療方案作為了重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容[2]。而在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，運(yùn)用影像學(xué)檢查明確患者的具體病理變化，是保證患者后續(xù)治療以及康復(fù)的關(guān)鍵。在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，現(xiàn)代臨床研究人員認(rèn)為多層螺旋CT 多平面重建后，技術(shù)對(duì)于患者的病情診斷來(lái)說(shuō)產(chǎn)生的效果良好，這種診斷技術(shù)相較于普通的CT 平掃診斷來(lái)說(shuō)，具有更高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究中，探究將腹部CT 平掃應(yīng)用與闌尾黏液性腫瘤患者診斷中的效果，分析其臨床運(yùn)用價(jià)值并將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月—2020 年6 月作為研究時(shí)段，將該時(shí)段內(nèi)我院中錄入的闌尾黏液性腫瘤患者30 例作為研究對(duì)象，所有患者在入院后均進(jìn)行多層螺旋CT 多平面重建后處理技術(shù)診斷和腹部CT 平掃診斷。其中男性19 例，女性11 例，年齡26 ～56 歲，平均年齡（39.1±1.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院后接受臨床癥狀、X 線等輔助檢查確認(rèn)患者病情為闌尾粘液性腫瘤；患者具有明確的發(fā)病因素；患者麻醉分級(jí)明確；患者對(duì)于本次研究知情且按照要求簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重肝腎心等重要器官衰竭性疾病，無(wú)法進(jìn)行后續(xù)研究，配合患者；排除原發(fā)性疾病，并且相互之間可能存在影響的患者；排除哺乳期或妊娠期女性；排除資料收集不全，其中包括病史和受傷原因檢查資料不全患者。

研究接受醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)通過(guò)，研究中患者一般資料由醫(yī)務(wù)人員錄入Excel 表格進(jìn)行分析，患者對(duì)本次研究知情，確認(rèn)患者基本資料可比性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

CT：西門子64 排螺旋CT 掃描機(jī)，將掃描參數(shù)調(diào)整在30 ～80 mAs，130 ～140 kv，層厚和層間距設(shè)置在5 mm 左右，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)掃查前，患者需要進(jìn)行普通消化道準(zhǔn)備，患者首先需要禁食8 h，并且在掃描前飲用2.5%甘露醇溫水500 ～800 ml 本次研究中所有患者均進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并未見患者未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，在靜脈期獲得數(shù)據(jù)后，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的掃描結(jié)果應(yīng)用1.25 mm 進(jìn)行薄層重建，逐漸完成后，由醫(yī)務(wù)人員將所獲得的數(shù)據(jù)傳輸至工作站ADW4.2 后對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的處理。

多層螺旋CT 增強(qiáng)掃查：在對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃查時(shí)，經(jīng)右前臂肘前靜脈高壓注射，碘海醇注射劑量控制在350 mgl/ml 注射流率為3.0 ml/s，實(shí)質(zhì)期延遲設(shè)置為120 s，動(dòng)脈期延遲設(shè)置為25 ～30 s，靜脈期延遲設(shè)置為50 ～60 s

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)入所有患者的診斷準(zhǔn)確例數(shù)后，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，多層螺旋CT 多平面重建后處理技術(shù)中30 例闌尾黏液性腫瘤患者的總檢出率為27（90.00%），其中誤診率為0，出現(xiàn)3 例漏診狀況，其診斷準(zhǔn)確度高于CT 平掃診斷的21（70.00%），數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

3 討論

闌尾黏液性腫瘤是上皮性起源的腫瘤，這種病癥在以往被分為良性的囊腺瘤和惡性的囊腺癌，而在2010 年WHO明確增加了闌尾低級(jí)別的黏液性腫瘤屬于交界性或難以明確生物行為的腫瘤類型，這種病癥以50 歲以上的中老年人為主，并且在臨床研究中顯示女性患者略多于男性患者。尤其是這種病癥在發(fā)病時(shí)往往缺乏特異性的臨床癥狀和體征，患者往往會(huì)以右下腹疼痛或包塊進(jìn)入醫(yī)院接受診斷，醫(yī)務(wù)人員往往會(huì)誤診為急慢性闌尾炎或者闌尾囊腫，屬于回盲部腫瘤性病變，但較少引發(fā)患者出現(xiàn)腸梗阻，并采用相應(yīng)的治療方案才能挽救患者的生命，使患者的治療總有效率得到提高[3]。

通常情況下來(lái)說(shuō)[4]，患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)較為典型的臨床癥狀，而典型的癥狀表現(xiàn)對(duì)于患者病情診斷來(lái)說(shuō)有重要意義，但如果患者并不存在典型癥狀，應(yīng)用CT 平掃對(duì)患者進(jìn)行檢查就很容易出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，這與CT 平掃的成像特點(diǎn)有較為密切的關(guān)聯(lián)[5]。

而將多排CT 應(yīng)用于患者的診斷中[6]，這種診斷方式不僅診斷分辨率較高，并且還能通過(guò)腹部掃描來(lái)還原患者的腹部三維立體圖像，明確顯示患者的闌尾情況，為闌尾黏液性腫瘤患者早期開展治療工作提供良好的影像學(xué)依據(jù)[7]，并且多排CT 檢查方式，還可以選擇多層掃描的方式來(lái)縮短患者的檢查時(shí)間，有助于節(jié)約，闌尾黏液性腫瘤患者的治療時(shí)間對(duì)于患者的病情診斷來(lái)說(shuō)有積極意義[8]。除此之外，在對(duì)患者進(jìn)行診斷后，通過(guò)多平面重建技術(shù)能夠保證重建后的圖像數(shù)據(jù)與原始數(shù)據(jù)完全一致。在進(jìn)行重建后，醫(yī)務(wù)人員可以多方位地對(duì)圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，在對(duì)圖像進(jìn)行觀察時(shí)，也能夠了解腫瘤的整體外形和周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系，通過(guò)多平面重建的方式，能夠正確顯示患者的闌尾結(jié)構(gòu)，對(duì)于后續(xù)診斷工作的開展以及與闌尾炎的鑒別來(lái)說(shuō)[9]，產(chǎn)生的診斷效果較為良好。在開展手術(shù)前，對(duì)患者的闌尾粘液性腫瘤形態(tài)和位置進(jìn)行記錄，能夠顯示患者清晰的腫瘤外觀，為醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)較有立體感的腫瘤形態(tài)和周邊關(guān)系，為患者的后續(xù)手術(shù)開展來(lái)說(shuō)，能夠起到有效的支持作用，并且這種手術(shù)引導(dǎo)方案還能明確患者的腫瘤起源，對(duì)腫瘤進(jìn)行多角度的觀察，可根據(jù)患者的腫瘤大小和形態(tài)確定選擇開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，具有良好的可應(yīng)用價(jià)值[10]。

綜上所述，在對(duì)闌尾黏液性腫瘤患者進(jìn)行診斷時(shí)，將螺旋C T 應(yīng)用于患者的診斷中，能夠獲得良好的診斷效果，而C T 平掃檢查雖然存在一定的誤診可能性，但這種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率也可達(dá)到60%以上，并且相較于螺旋C T 來(lái)說(shuō)C T 平掃的經(jīng)濟(jì)價(jià)值較為良好，能夠縮短患者的檢查時(shí)間，所以在臨床上醫(yī)務(wù)人員可酌情應(yīng)用。