馬振賢，趙建山，陳 沖，向金鵬

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院影像科 云南 昆明 650000）

COPD 以不完全可逆氣流受限為標(biāo)志，為一種可預(yù)防和治療的臨床常見呼吸系統(tǒng)病癥。COPD 氣流受限持續(xù)進(jìn)展，患者可并發(fā)低氧血癥及高碳酸血癥，體內(nèi)血?dú)馐Ш?，而誘發(fā)酸中毒，甚而肺性腦病等[1]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腦組織血流灌注的強(qiáng)度減低改變對(duì)肺性腦病防治的進(jìn)一步發(fā)展有重要意義，而專門對(duì)COPD 并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷病變影像學(xué)、形態(tài)學(xué)改變的研究較少[2]。隨著我國(guó)近年來(lái)醫(yī)療科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，磁共振技術(shù)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于COPD 患者肺性腦病的檢查中。有相關(guān)報(bào)告指出，將磁共振灌注成像技術(shù)應(yīng)用于COPD 并低氧血癥患者的臨床診療中，收效較為理想，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，反映局部腦微循環(huán)血流灌注功能，有利于減少COPD 患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥漏診情況。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)30例接受磁共振灌注成像檢查患者的診斷結(jié)果開展對(duì)比和探討，旨在探討磁共振灌注成像技術(shù)能檢測(cè)出低氧血癥造成的局部腦組織微循環(huán)灌注減低區(qū)，綜合實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以分析出動(dòng)脈血氧分壓的變化對(duì)COPD 患者腦灌注減低區(qū)灌注參數(shù)值的升高及降低會(huì)產(chǎn)生影響，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取昆明市中醫(yī)醫(yī)院于2019 年7 月—2020 年10 月門診及住院收治的COPD 并低氧血癥患者30 例進(jìn)行觀察研究，患者中女性5 例，男性25 例，年齡40 ～80 歲，平均（61.59±6.38）歲，均采用磁共振灌注成像技術(shù)檢查方式，研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程在監(jiān)督下進(jìn)行操作，全部體檢者或其家屬簽署了診療知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組患者均符合《慢性阻塞性肺疾病全球防治倡議》中COPD[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2＜50 mmHg；（3）年齡在40 ～80 歲的患者；（4）基礎(chǔ)病變?yōu)镃OPD。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床信息資料不全面；（2）高脂血癥患者；（3）糖尿病患者；（4）釓貝葡胺過(guò)敏；（5）生命體征不穩(wěn)定者；（6）釓劑過(guò)敏者。

1.2 方法

所有患者均使用1.5T GE 磁共振機(jī)（Optima MR360）腦組織磁共振灌注成像檢查，掃描線圈使用8通道頭圈。其中掃描層厚控制在3 ～5 mm，采集控制在2 ～3 次，層間距在0.5 ～1.0 mm，經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注射30mL 對(duì)比劑（Gd-DTPA），注射速率為3 mL/s，在注射對(duì)比劑結(jié)束后，進(jìn)行腦PWI 成像的掃描。將MRI原始圖像傳至工作站，用Functool 軟件進(jìn)行后處理。對(duì)所獲后處理圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。觀察圖像中腦組織灌注程度減低的部位及數(shù)量，并測(cè)定腦損害區(qū)域的局部腦血容量、平均通過(guò)時(shí)間與局部腦血流量，繪制時(shí)間強(qiáng)度曲線，進(jìn)行計(jì)數(shù)獲取資料，并在患者接受治療后，再次觀察腦組織磁共振灌注成像的表現(xiàn)，對(duì)比治療前后腦損害區(qū)的灌注強(qiáng)弱程度差異，記錄后一次相同腦區(qū)域的局部腦血容量、平均通過(guò)時(shí)間與局部腦血流量，同時(shí)采集記錄相應(yīng)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前后的腦PWI 后處理圖像灌注減低區(qū)的部腦血容量（RCBV）、局部腦血流量（RCBF）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）；記錄治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）；分析MTT、RCBF 與RCBV 水平分別與PaO2的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料（灌注成像參數(shù)值、肺功能）以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)。并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)感興趣（腦損害區(qū)）區(qū)域的MTT、RCBF 與RCBV 水平分別與動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）進(jìn)行兩兩相關(guān)性分析，根據(jù)相關(guān)性統(tǒng)計(jì)結(jié)果總結(jié)出動(dòng)脈血氧分壓下降及升高相對(duì)特征性腦組織磁共振灌注成像參數(shù)的變化，若P＜0.05 則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 30 例患者治療前后的灌注成像參數(shù)值對(duì)比

與治療前相比，COPD 并低氧血癥患者治療后的RCBF、RCBV 水平更高（P＜0.05），MTT 水平稍降低，詳情如表1 所示。

表1 30 例患者治療前后的灌注成像參數(shù)值比較（ ± s）

表1 30 例患者治療前后的灌注成像參數(shù)值比較（ ± s）

組別 例數(shù) MTT（S）治療前 30 9.36±1.06治療后 30 8.29±0.91 t 4.101 P 0.001組別 例數(shù) RCBF（mL/100mL/min） RCBV（mL/100mL）治療前 30 24.40±3.18 3.46±0.62治療后 30 29.37±3.14 4.02±0.11 t 6.091 4.871 P 0.001 0.001

2.2 30 例患者治療前后的肺功能對(duì)比

與治療前相比，COPD 并低氧血癥患者治療后的PaO2水平升高（P＜0.05），見表2。

表2 30 例患者治療前后的動(dòng)脈血氧分壓比較（ ± s，xmmHg）

表2 30 例患者治療前后的動(dòng)脈血氧分壓比較（ ± s，xmmHg）

組別 例數(shù) PaO2治療前 30 45.74±4.69治療后 30 72.29±7.56 t 16.346 P 0.001

2.3 MRI 各灌注參數(shù)與PaO2 的相關(guān)性

全部COPD 并低氧血癥患者的RCBF、RCBV 參數(shù)與PaO2呈正相關(guān)，而MTT 參數(shù)與PaO2相關(guān)性不高，如表3所示。

表3 MRI 各灌注參數(shù)與PaO2、PaCO2 的相關(guān)性

3 討論

COPD 主要指因肺氣腫與慢性支氣管炎導(dǎo)致氣流阻塞為主要特征的一種疾病狀態(tài)。長(zhǎng)期患病可引起高碳酸血癥與低氧血癥，進(jìn)而合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，出現(xiàn)腦供氧不足及相應(yīng)的腦部血液形態(tài)學(xué)和動(dòng)力學(xué)變化[4]。二氧化碳潴留與缺氧致腦實(shí)質(zhì)血管明顯擴(kuò)張，血液粘稠度增加，血流速度變緩，血液高凝狀態(tài)使得血栓形成，進(jìn)而造成梗塞及梗死[5]。

隨著我國(guó)近年來(lái)醫(yī)療科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，磁共振技術(shù)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于COPD 患者肺性腦病的檢查中。磁共振灌注成像技術(shù)的主要方法為動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)與首過(guò)對(duì)比劑技術(shù)等，可準(zhǔn)確、直觀地顯示患者腦組織血流灌注的形態(tài)學(xué)、強(qiáng)度改變[6]。可對(duì)腦白質(zhì)脫髓鞘改變、腦萎縮病變與腔隙性腦梗死發(fā)展的前、中、后期進(jìn)行定性分析，并對(duì)病變腦區(qū)微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)異常較為敏感，有利于準(zhǔn)確診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變血流灌注情況。在此次研究中，與治療前相比，COPD 并低氧血癥患者治療后的RCBF、RCBV 水平升高，M T T 水平稍降低；治療前動(dòng)脈血氧分壓減低，PaO2＜50 mmHg，治療后動(dòng)脈血氧分壓恢復(fù)正常，PaO2＞50 mmHg。COPD 并低氧血癥患者的RCBF、RCBV 參數(shù)與PaO2呈正相關(guān)，而MTT 參數(shù)與PaO2、PaCO2相關(guān)性不高，提示磁共振灌注成像技術(shù)的應(yīng)用效果較為理想，動(dòng)脈血氧分壓減低和升高可影響灌注參數(shù)值的改變，PWI 能檢出COPD 患者低氧血癥所引起的腦損害區(qū)，可反映局部腦組織微循環(huán)功能，能提示臨床及時(shí)治療并減少低氧血癥造成的腦組織低灌注損害區(qū)進(jìn)一步演變?yōu)槟X梗死的情況，為臨床診療COPD 患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥提供可靠的診療依據(jù)。

研究結(jié)果表示，磁共振灌注成像技術(shù)，對(duì)于推斷腦組織低灌注損害區(qū)的可逆程度，早期予以治療等有十分重要的意義，值得將其普及推廣于臨床診斷工作中。