王晉秋

（綿陽市中心醫(yī)院放射科 四川 綿陽 621000）

冠狀動脈源自于主動脈根部主動脈竇內(nèi)，當出現(xiàn)狹窄心肌常會因供血不足使得機能障礙、器質(zhì)性病變發(fā)生[1]。冠狀動脈狹窄發(fā)生，也引起心臟供血不足及心肌缺血缺氧情況，患者因此出現(xiàn)心肌及胸痛等癥狀，嚴重甚至可威脅生命健康，因此盡早的診斷疾病具有重要意義。對冠狀動脈狹窄，一直以來都采取冠脈造影（CAG）的金標準診斷方式，雖然該方式的診斷準確率高，但是因為屬于有創(chuàng)的檢查操作，且可引起并發(fā)癥及檢查費用高[2]。近年來隨著CT 影像技術(shù)的快速發(fā)展，在對冠狀動脈狹窄的診斷上，廣泛推廣使用雙源CT 冠狀動脈血管成像（DSCT-CA）的方式，該方式屬于一種無創(chuàng)檢查，并且成像也不會受心率的影響，具有很高的診斷價值[3]。本次研究中，納入了65 例疑似冠狀動脈狹窄的患者，探討了DSCT-CA 檢查方式對疾病診斷的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年5 月收治的65 例疑似冠狀動脈狹窄者為研究對象，患者均經(jīng)心電圖檢查顯示存在心肌缺血情況，并且出現(xiàn)不同程度的胸痛、心悸及胸悶等癥狀，患者均簽署知情同意書，排除冠脈成像檢查禁忌、嚴重心肺功能不全及無法配合檢查的患者。男性40 例，女性25 例；年齡43 ～74 歲，平均年齡（57.15±2.52）歲；合并疾?。禾悄虿?6 例，高血壓41 例，高脂血癥37 例。

1.2 方法

對患者均進行DSCT-CA 檢查與CAG 檢查，其中CAG 檢查常規(guī)經(jīng)股動脈穿刺插入冠狀動脈造影導管并分別進行左右冠脈造影。右冠脈造影應用左斜45°、左肩位等，左冠脈造影應用左、右肩位、頭、肝、足及蜘蛛位等進行造影，以冠脈造影導管直徑為基準，使用血管測量軟件分別測量左側(cè)冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支及右側(cè)冠狀動脈、主要分支血管內(nèi)徑以確定狹窄程度。

DSCT-CA 檢查方法：患者檢查前禁食禁飲4 小時，無需控制心率，并進行呼吸訓練，要求吸氣后屏氣且屏氣時間能達到10 s 以上，于由右側(cè)肘正中靜脈建立靜脈通道。使用SIEMENS SOMATOM Force 雙源CT 進行掃描，檢查范圍為氣管隆突下1 cm 至膈肌下1 cm，包全心臟范圍，平掃后觀察冠狀動脈內(nèi)斑塊與鈣化情況，尋找左側(cè)冠狀動脈開口層面以上6 個層面作為監(jiān)測層面，設置感興趣區(qū)于該層面降主動脈，經(jīng)肘靜脈注射對比劑優(yōu)維顯（370 mg I/ml），注射速率3.5 ～5.5 ml/s，注射總量38 ～65 ml，后追加20 ～30 ml 生理鹽水以相同注射速率進行注射，采用bolus-tracking 法監(jiān)測興趣區(qū)內(nèi)CT，閾值為+100 HU，對比劑注射后10 s 開始監(jiān)測，閾值觸發(fā)后5 秒開始掃描，采用回顧性心電門控技術(shù)掃描，管電壓為CARE Dose 4D 技術(shù)70 ～120 kV，管電流auto-mA，轉(zhuǎn)速0.25 s/r，層厚0.6 mm，F(xiàn)OV 150 ～200 mm，掃描完成后將圖像數(shù)據(jù)傳至后處理工作站進行最大密度投影MIP、多平面重組MPR、容積在現(xiàn)VR 等后處理并篩選圖像質(zhì)量最佳相位進行冠狀動脈評價。

1.3 觀察指標

由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對獲取的影響資料進行分析，DSCT-CA 檢查評估冠狀動脈狹窄主要是應用定量法。血管狹窄程度=管腔狹窄處橫截面積×2/（狹窄近端正常管腔橫截面積+狹窄遠端正常管腔橫截面積）×100%。CAG 評價冠狀動脈狹窄則用目測法：血管狹窄程度=（狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄處直徑）/狹窄段近心端正常血管直徑×100%。冠狀動脈狹窄分級標準：無狹窄為正常；＜50%為輕度狹窄；50%～75%為中度狹窄；76%～99%為重度狹窄；100%為完全閉塞。以有無狹窄為陽性、陰性標準，比較DSCT-CA 檢查與CAG 檢查的診斷價值，且以冠狀動脈狹窄50%作為分界，評價DSCT-CA 檢查的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈狹窄診斷

所有的研究對象均順利完成檢查，經(jīng)DSCT-CA 檢查顯示595 個顯示良好的節(jié)段冠狀動脈圖像。經(jīng)CAG 檢查檢出正常冠狀動脈437 個，冠狀動脈狹窄158 個，檢出狹窄率26.55%（158/595）；經(jīng)DSCT-CA 檢查正常453 個，狹窄142 個，檢出狹窄率23.87%（142/595），DSCT-CA 檢出冠狀動脈符合率為89.87%（142/158），見表1。

表1 DSCT-CA 與CAG 對診斷冠狀動脈狹窄的價值（個）

2.2 DSCT-CA 對冠狀動脈狹窄50%的診斷價值

CAG 檢出冠狀動脈狹窄≥50%的占比為75.38%（49/65），而經(jīng)DSCT-CA 檢出狹窄≥50%的占比為72.31%（47/65），兩組一致率 為95.92%（47/49）。DSCT-CA對冠狀動脈狹窄≥50%診斷敏感度為100%（47/47）、特異度為88.89%（16/18），見表2。

表2 DSCT-CA 與CAG 對診斷冠狀動脈狹窄50%的診斷效果比較（例）

3 討論

對于冠狀動脈狹窄這一情況，一直以來都將CAG 作為診斷疾病的金標準，該診斷方式具有很高的診斷準確率，然而因為該方式屬于一種有創(chuàng)檢查手段，在具體接受檢查的過程卻極有可能會引起血管內(nèi)膜損傷情況，這使得這一診斷方式并不適用于初診及臨床篩查的方式[4]。

近年來隨著CT 影像技術(shù)的快速發(fā)展及應用，在對冠狀動脈疾病的診斷中也將CT 作為新型的診斷方式，該方式因具有無創(chuàng)、簡單等特點特容易被患者所接受，尤其雙源CT 檢查的應用，更為冠狀動脈狹窄的診斷提供有利幫助[5-6]。本次研究中，對納入研究的65 例疑似冠狀動脈病變的患者為研究對象，結(jié)果顯示595 例顯像清晰的節(jié)段，借助DSCT-CA 檢查同金標準的檢出率為89.87%，此外在對冠狀動脈狹窄50%的診斷準確度、靈敏度及特異度也均較高，表明DSCT-CA 檢查對于診斷冠狀動脈狹窄的優(yōu)勢明顯。分析主要優(yōu)勢具體如下：第一，DSCT-CA 檢查系統(tǒng)具備多個探測器系統(tǒng)，在進行檢查的時候經(jīng)一次性的掃描能同時獲得多層面數(shù)據(jù)，這縮短容積掃描時間，可在一次屏氣的時間內(nèi)完成對患者心臟功能的檢查，這樣有效避免因呼吸引起的檢查偽影情況；第二，具有薄層處理能力，這樣明顯增加圖像清晰度，避免出現(xiàn)影像重疊的情況，對小病灶檢出率顯著提升，并且還方便及時的檢出冠狀動脈斑塊情況；第三，檢查方式具有強大的影像后處理能力，能多層面、多角度及多方位的觀察到冠狀動脈重走行情況，并且還能確定斑塊大小及位置，確定狹窄情況并且做到合理處理，保證檢查效果；第四，DSCT-CA 檢查的視野比較廣泛，在觀察冠狀動脈走行的基礎上也能明確冠狀動脈同主動脈的連接關(guān)系，這便于判定冠狀動脈有無畸形及變異情況，確定患者是否還存在動脈瘤及主動脈夾層情況，這樣為臨床醫(yī)師制定合理治療方案提供有利參考[7-8]。

綜上所述，雙源CT 冠狀動脈血管成像的影像檢查方式用于診斷冠狀動脈狹窄具有準確度高、無創(chuàng)傷及安全性高等優(yōu)勢，可明確狹窄程度，為臨床篩查冠心病提供有利的參考借鑒[9-10]，因此值得推廣應用。