邱學(xué)艷 夏艷萍 崔志華 錢銳

摘要：目的 探討糖尿病合并肺部感染患者病原學(xué)特點(diǎn)和中醫(yī)證型分布，為糖尿病合并肺部感染的中西醫(yī)臨床治療提供更多依據(jù)。方法 選取確診為糖尿病合并肺部感染所有資料完整的107例患者，并根據(jù)病歷資料進(jìn)行回顧性分析，對患者感染菌株進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分類，探討病原菌的感染特點(diǎn)和分布規(guī)律，歸納證型分布并探討其與感染菌株之間有無關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 在107例糖尿病合并肺部感染患者檢出病原菌中，革蘭氏陰性菌占62.6%，革蘭氏陽性菌占18.7%，真菌占18.7%;從證型分布情況來看，各證型的發(fā)生頻率為氣陰兩虛證>痰濕蘊(yùn)肺證>痰熱壅肺證>風(fēng)熱犯肺證。結(jié)論 糖尿病合并肺部感染以革蘭氏陰性菌感染為主，其次是革蘭氏陽性菌和真菌。在不同的中醫(yī)證型中，病原菌的分布未見明顯差異。

關(guān)鍵詞：糖尿病;肺部感染;病原菌;中醫(yī)證型

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2021）03-0022-04

【Abstract】Objective： To explore the etiological characteristics and the distribution of TCM syndromes in patients with diabetes mellitus complicated with pulmonary infection and to provide more evidence for the clinical treatment of the patients. Methods： 107 patients diagnosed as diabetes mellitus complicated with pulmonary infection and with complete data were selected and their medical records were given a retrospective analysis and their infection strains were statistically conducted and categorized， exploring the infection characteristics and distribution rules of pathogenic bacteria， and summarizing the distribution of syndrome types and discussing its relation to the infected strain. Results： Among the 107 cases of diabetic patients with lung infection， gram-negative bacteria accounted for 62.6%， gram-positive bacteria accounted for 18.7% and fungi accounted for 18.7%. From the distribution of syndrome types， the occurrence frequency of each syndrome type was Qi and Yin Deficiency Syndrome>Phlegm-Damp Accumulation Lung Syndrome>Phlegm-heat Obstructing Lung Syndrome>Wind-heat Invading Lung Syndrome. Conclusion： Diabetes mellitus complicated with lung infection is mainly caused by gram-negative bacteria， followed by gram-positive bacteria and fungi. There is no obvious difference in the distribution of pathogenic bacteria in different TCM syndrome types.

【Key words】Diabetes mellitus;Lung infection;Pathogenic bacteria;TCM syndrome

糖尿病患者因其自身基礎(chǔ)代謝紊亂、機(jī)體免疫力低下等原因容易并發(fā)各種感染。隨著我國成人糖尿病患病率逐年升高，糖尿病合并感染的發(fā)生率亦隨之升高。目前，臨床上糖尿病患者常見的感染中以肺部感染發(fā)生率最高，糖尿病合并肺部感染的發(fā)生率約占所合并感染的45%[1]。糖尿病患者并發(fā)嚴(yán)重感染是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素，如果對糖尿病合并肺部感染的情況不能采取有效干預(yù)，有可能加重患者病情，甚至威脅患者生命安全。因此，對糖尿病合并肺部感染患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析對其治療及預(yù)后具有重要意義。本次研究選取本院2015年1月-2019年9月收治的糖尿病合并肺部感染所有資料完整的患者進(jìn)行回顧性研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：即空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖≥11.0mmol/L。（2）肺部感染診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年）》及2001年原衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，由臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)表現(xiàn)、痰培養(yǎng)等診斷為肺部感染。（3）中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)診斷學(xué)》辨證分為四型，分別為：風(fēng)熱犯肺證、痰熱壅肺證、痰濕蘊(yùn)肺證、氣陰兩虛證。（4）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷資料完整的患者。（5）排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不完整，合并有其他影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果疾病的患者。

1.2 一般資料 選取2015年1月—2019年9月在本院住院確診為糖尿病合并肺部感染的107例所有資料完整的患者進(jìn)行回顧性分析，其中男58例，女49例，年齡43～93歲，平均年齡（70.21±11.05）歲;其中風(fēng)熱犯肺證6例，痰熱壅肺證22例、痰濕蘊(yùn)肺證28例，氣陰兩虛證51例。各分型患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 研究方法 根據(jù)患者的病歷資料進(jìn)行辨證分析，將患者劃分為4個(gè)證型，探討證型分布的規(guī)律和特點(diǎn)，同時(shí)對患者感染菌株進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分類，探討菌株的感染特點(diǎn)和分布規(guī)律，并進(jìn)一步探討證型分布與感染菌株之間有無關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用IBM SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x2±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌感染表達(dá)特點(diǎn) 從病原菌感染分布的情況來看，革蘭氏陰性菌占62.6%，革蘭氏陽性菌占18.7%，真菌占18.7%，革蘭氏陰性菌占有明顯優(yōu)勢。3組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 各菌種感染的分布特點(diǎn) 在革蘭氏陰性菌中，肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和大腸埃希氏菌的感染率明顯高于其他革蘭氏陰性菌，與其他各菌種比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在革蘭氏陽性菌中，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染率明顯高于其他革蘭氏陽性菌，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。真菌感染菌株中主要為白假絲酵母菌，與熱帶假絲酵母菌比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 中醫(yī)證型分布情況 從107例患者的中醫(yī)證型分布情況來看，各證型的發(fā)生頻率為氣陰兩虛證>痰濕蘊(yùn)肺證>痰熱壅肺證>風(fēng)熱犯肺證。4種中醫(yī)辨證分型比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

2.4 不同中醫(yī)辨證分型細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 不同中醫(yī)辨證分型細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 不同病原菌中醫(yī)證型分布情況 不同病原菌中醫(yī)證型分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

近年來，國內(nèi)外越來越多的研究證明肺為糖尿病損害的靶器官之一[2]，糖尿病肺從功能、病理、免疫組化、超微結(jié)構(gòu)等方面均發(fā)生了明顯變化[3]。糖尿病患者肺泡基底膜增厚、蛋白代謝異常和微血管病變皆導(dǎo)致肺功能障礙;由于機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，血漿滲透壓升高，抑制了白細(xì)胞的活性和粒細(xì)胞的吞噬能力，造成機(jī)體免疫力低下，抗感染能力降低，肺部清除病原微生物的能力亦降低，這些因素皆增加了糖尿病病人患肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其在糖尿病酮癥酸中毒情況下更易并發(fā)肺部感染。

在高糖狀態(tài)下，更有利于致病菌的繁殖。本次病原學(xué)檢查結(jié)果顯示，糖尿病合并肺部感染以革蘭氏陰性菌感染為主，其次是革蘭氏陽性菌和真菌，這與國內(nèi)一些研究文獻(xiàn)報(bào)道[4-6]結(jié)果一致。優(yōu)勢菌株依次為肺炎克雷伯菌、白假絲酵母菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和大腸埃希氏菌。其中，肺炎克雷伯菌有較厚的莢膜，易在呼吸道黏膜定植，機(jī)體免疫力低下時(shí)引起呼吸道感染，近幾年研究發(fā)現(xiàn)高毒力肺炎克雷伯菌具有很強(qiáng)的侵襲感染能力，成為肺炎的主要病因[7];鮑曼不動(dòng)桿菌有很強(qiáng)的黏附力，廣泛分布于自然環(huán)境及醫(yī)院環(huán)境中，亦為條件致病菌[8]。這種特點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)中正氣不足及“伏邪”發(fā)病的理論有很大的共性。正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛，伏邪發(fā)病的前提條件就是正氣虛弱。而糖尿病歸屬于中醫(yī)“消渴病”范疇，陰虛為本、燥熱為標(biāo)是其基本病機(jī)，消渴日久，耗傷氣陰致氣陰兩虛，進(jìn)一步發(fā)展則累及陽氣表現(xiàn)為陽氣不足或陰陽兩虛，均使人體正氣不足，御邪能力減弱，容易合并肺部感染。

本研究中證型統(tǒng)計(jì)結(jié)果以氣陰兩虛病例數(shù)居多，這與糖尿病患者的基本病機(jī)“陰虛燥熱”是有關(guān)系的，但現(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)大量病例后認(rèn)為根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)用單一辨證模式來概括糖尿病合并肺部感染的癥候特點(diǎn)并不準(zhǔn)確，虛、痰、瘀為其重要病理基礎(chǔ)[9]，故在使用中醫(yī)藥治療時(shí)當(dāng)兼顧患者整體狀態(tài)以隨證施治。

本次研究還對糖尿病合并肺部感染患者的病原學(xué)分布特點(diǎn)與中醫(yī)證型之間的關(guān)系進(jìn)行了分析，研究結(jié)果表明在中醫(yī)辨證不同分型中病原菌分布無明顯差異。從中醫(yī)證型與病原菌的分布情況來看，臨床證型分布與病原菌感染之間并無相關(guān)性。這提示病原學(xué)并不能作為糖尿病合并肺部感染患者中醫(yī)證型的微觀辨證依據(jù)，中醫(yī)的辨證論治具有自身的獨(dú)特性，仍當(dāng)以望、聞、問、切為主，四診合參，確定中醫(yī)證型后處方用藥，西醫(yī)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素抗感染以對癥治療，臨床治療糖尿病合并肺部感染應(yīng)采取中西醫(yī)協(xié)同方法提高臨床療效。

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（收稿日期：2020-10-28）