韓暢 卿越雷 秦竹

摘要：通過對“肝主疏泄”、“肝克脾土”中醫(yī)理論的思考探究，結(jié)合國醫(yī)大師張震的“疏調(diào)氣機(jī)思想”，提出“痛風(fēng)”緩解期從肝脾腎論治的設(shè)想，并將國醫(yī)大師張震疏調(diào)思想應(yīng)用于臨床治療中，探討其理論機(jī)制及可行性。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng);緩解期;疏調(diào)氣機(jī);疏肝健脾益腎

中圖分類號(hào)：R589.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2021）03-0013-02

痛風(fēng)緩解期屬于“既病防變，既瘥防復(fù)”的重要階段，需兼顧患者癥狀、情志、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面。張震國醫(yī)大師認(rèn)為疏調(diào)氣機(jī)在疾病的治療與預(yù)防中起到重要作用，其學(xué)術(shù)繼承人秦竹教授認(rèn)為疏調(diào)氣機(jī)理論中以肝為主體，脾腎為兩翼的組方特點(diǎn)，符合痛風(fēng)緩解期正氣受損，脾失健運(yùn)，腎氣不足兼有情志焦慮或抑郁的治療，因此將疏調(diào)氣機(jī)法運(yùn)用與痛風(fēng)緩解期，并在臨床取得較好的療效。

1 疏調(diào)氣機(jī)理論與痛風(fēng)緩解期的關(guān)系

1.1 疏調(diào)氣機(jī)理論的相關(guān)論述 “疏調(diào)氣機(jī)”理論由國醫(yī)大師張震研究員提出，張老認(rèn)為氣機(jī)調(diào)暢是維持人體正常生理功能的基礎(chǔ)，而人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)即出入升降，消長化藏等，又是通過臟腑間相互協(xié)調(diào)的功能活動(dòng)實(shí)現(xiàn)的。升降平衡則氣機(jī)調(diào)暢，化藏平衡則臟腑和諧，消長平衡則形氣相得。反之若氣機(jī)郁滯，失其常道，則諸病易生[1]。正如《丹溪心法》中，丹溪所言，“人生諸病，多生于郁……郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化不得變化，此為傳化失常，六郁之病見矣”。在此氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的理論認(rèn)識(shí)前提下，張震研究員提出“欲求臨床療效的提高，需重視對病體氣機(jī)之疏調(diào)”的見解，總結(jié)出疏調(diào)氣機(jī)理論：以肝為主體，脾腎為兩翼，兼顧他證的治療法則，其弟子繼承此學(xué)術(shù)思想，并運(yùn)用到臨床諸癥中，取得良好療效。

1.2 肝脾不和在痛風(fēng)再發(fā)中的理論探討 傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為肝臟的生理機(jī)能主要有兩點(diǎn)：（1）肝主疏泄。（2）肝主藏血。肝與體的關(guān)系為肝在體合筋。脾臟的生理特性為：（1）脾氣宜升（2）脾喜燥惡濕。脾臟的生理功能主要有：（1）脾主運(yùn)化。（2）脾主統(tǒng)血。脾與體的關(guān)系為脾在體合肉，主四肢。從肝脾的生理特性可見肝臟疏調(diào)功能及脾臟運(yùn)化功能的異常是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的重要原因，同時(shí)肝臟疏泄功能失調(diào)進(jìn)而導(dǎo)致脾失健運(yùn)，津液輸布失司，而生成水濕痰飲等病理產(chǎn)物，停滯體內(nèi)。人體氣機(jī)和脾胃功能的正常運(yùn)行在于“脾升肝降”，若肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，肝克脾土，脾失健運(yùn)則致津行障礙，即肝脾不和而生水濕氣痰飲，血運(yùn)行不暢，痹阻于筋骨、經(jīng)脈、關(guān)節(jié)，痰濁與瘀血互結(jié)，痹阻局部，而生痛風(fēng)[2]。因此維持肝脾正常生理功能砌合“肝在體合筋”、“脾在體合肉，主四肢”理論，使得局部氣血通暢，營養(yǎng)功能正常，無痰濕停滯之患。痛風(fēng)緩解期多因臟腑失和而病情反復(fù)，從理論上來說疏調(diào)氣機(jī)法（即疏肝健脾益腎）是能夠用于痛風(fēng)緩解期的治療的。

2 疏調(diào)氣機(jī)法在干預(yù)痛風(fēng)緩解期中的作用

現(xiàn)代生活水平與飲食結(jié)構(gòu)的變化直接導(dǎo)致痛風(fēng)病人逐年增多并有年輕化趨勢，我國痛風(fēng)發(fā)病率為0.15%～0.67%[3]。痛風(fēng)的疾病分期可分為無癥狀的高尿酸血癥、痛風(fēng)急性發(fā)作期、痛風(fēng)緩解期、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其中以痛風(fēng)急性發(fā)作期就診的病人為多。痛風(fēng)緩解期是指在兩次痛風(fēng)急性發(fā)作之間，血尿酸升高，伴或不伴有相關(guān)炎癥反應(yīng)，因關(guān)節(jié)疼痛并不十分明顯，患者未給予足夠重視，依從性較低，相關(guān)研究較少。筆者認(rèn)為因痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)隨年齡增長而增多，并伴有輕微炎癥反應(yīng)[3]，加之痛風(fēng)患者難免有預(yù)期焦慮，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，重視痛風(fēng)緩解期，舒緩焦慮情緒，降低急性發(fā)作率十分重要。因此在痛風(fēng)緩解期時(shí)，運(yùn)用疏調(diào)氣機(jī)法，調(diào)暢患者情志，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)肝脾腎三臟津液代謝功能，延緩?fù)达L(fēng)急性發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量，改善患者五臟生理機(jī)能狀態(tài)，就顯得尤為重要。

3 疏調(diào)氣機(jī)法在防治痛風(fēng)中的中醫(yī)論述

3.1 理論思想 痛風(fēng)急性發(fā)作多因飲食不當(dāng)、飲酒、受冷等外因所誘發(fā)，急則治其標(biāo)為基本原則。在緩解期，筆者更加注重內(nèi)調(diào)臟腑，求其本?！督饏T要略·痙濕·病脈證治第二》及《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》等章節(jié)中，張仲景開始提出重視內(nèi)傷致痹，在以上章節(jié)均存在因臟腑氣機(jī)功能失調(diào)，氣血虧虛，寒濕痰濁等致痹證的論述。尿酸鹽在關(guān)節(jié)間隙堆積，朱良春將其歸類為“濁瘀痹”，朱老認(rèn)為機(jī)體難以泄化阻滯在血脈中的痰濕，反之與血相結(jié)形成濁瘀，滯留于經(jīng)脈，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)處腫痛，日久畸形，甚至潰破或者滲溢脂膏;邪郁閉化熱時(shí)，無法及時(shí)排泄，聚集而成毒，損及脾腎，此為痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)理;濁瘀內(nèi)阻導(dǎo)致關(guān)節(jié)的病變，并非傳統(tǒng)痹證所認(rèn)為的風(fēng)邪使然[5]。運(yùn)用疏調(diào)氣機(jī)理論治療痛風(fēng)緩解期，以疏肝為核心，取肝主疏泄，主藏血，為筋之宗的理論，上通下達(dá)，解關(guān)節(jié)之瘀滯;以脾腎為兩翼，健脾化濕，去其濕濁，恢復(fù)機(jī)體津液輸布;補(bǔ)腎固本，強(qiáng)筋健骨。

3.2 典型病案 王某，男，51歲，既往確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，反復(fù)發(fā)作。2018年7月進(jìn)食海鮮后突發(fā)左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診經(jīng)相關(guān)檢查為痛風(fēng)急性發(fā)作。白細(xì)胞9.8×109/L 、血沉25 mm/h，血尿酸650 μmol/L，C-反應(yīng)蛋白（CRP）25 mg/L。經(jīng)使用秋水仙堿及非甾體抗炎藥治療后關(guān)節(jié)處疼痛明顯減輕，但口黏身重，心中焦慮，唯恐再發(fā)。隨后以疏調(diào)氣機(jī)法為理論基礎(chǔ)，予自擬方口服以疏肝行氣，健脾益腎，處方：柴胡10 g，香附10 g，郁金10 g，川芎10 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，仙靈脾10 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，薄荷6 g，甘草6 g，牛膝12 g，口服3劑后關(guān)節(jié)隱痛已不明顯，但仍乏力便溏。秦教授于原方加以健脾化濕，加桂枝10 g，澤瀉10 g，法半夏15 g，黃柏8 g，滑石10 g（另包）再進(jìn)3劑，諸證緩解，復(fù)查白細(xì)胞正常，血沉10 mm/h，血尿酸400 μmo l/L，CRP1 5 mg/L。在痛風(fēng)健康宣教的基礎(chǔ)上，隨訪三月未復(fù)發(fā)。

方中主藥以柴胡、香附為疏肝行氣之君藥;郁金、川芎均歸肝經(jīng)，行氣解郁、活血止痛并行;白芍柔肝止痛，緩四肢關(guān)節(jié)疼痛;仙靈脾、牛膝祛風(fēng)除濕，補(bǔ)腎健骨;茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾化濕;滑石、薏苡仁利尿通淋。方中肝脾腎三臟同調(diào)，三焦通利，疏調(diào)一身之氣，兼顧先、后天之本，隨證加減，療效顯著。

4 小結(jié)

筆者傳承疏調(diào)氣機(jī)理論，運(yùn)用于在痛風(fēng)緩解期，整體調(diào)節(jié)臟腑，疏調(diào)全身氣機(jī)，健脾補(bǔ)腎，促進(jìn)尿酸排泄，在病程的整體調(diào)理中取得良好療效。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論：肝主疏泄，促機(jī)體血液津液的全身運(yùn)行，促脾胃降濁升清[6]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中：發(fā)現(xiàn)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)在全身內(nèi)分泌系統(tǒng)中發(fā)揮著細(xì)胞水平的調(diào)節(jié)作用[7]。痛風(fēng)患者多喜食肥甘厚味，形體肥胖，健脾化濕則標(biāo)本兼治。反復(fù)發(fā)作則傷腎，腎氣足則陰陽調(diào)和升降有度。疏調(diào)氣機(jī)法兼顧緩解期氣滯血瘀，脾腎兩虛之證以達(dá)到整體調(diào)理，降低血尿酸，降低痛風(fēng)急性發(fā)作率。

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（收稿日期：2020-11-20）