張艷,宋代琴,朱海寧
淄博市疾病預防控制中心,山東淄博 255026
突發(fā)公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生,可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性食物中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。公共衛(wèi)生事件具備突發(fā)性、廣泛性、多樣性特點,會增加應急管理工作難大?!胺堑洹币院螅覈_始進一步完善公共衛(wèi)生應急體系,注重加強基層的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力。同時制定綜合應急管理制度和應急預案。 但是,既往公共衛(wèi)生應急體系的問題較多,比如預案體系不完善、法律法規(guī)不完善、行動主體單一等。 由于各行政部門相互獨立,導致缺乏公共衛(wèi)生事件的應對能力[2]。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展,及時完善衛(wèi)生應急管理制度, 加強公共衛(wèi)生事件應對能力,已經(jīng)成為各級疾控部門的重要工作,并且成為檢驗工作成效的一種體現(xiàn)。 對于疾控中心來說,公共衛(wèi)生事件未發(fā)生前,就要做好各項應急準備。 明確突發(fā)公共衛(wèi)生職責,積極應對應急任務,建設一套完整的應急體制,同時制訂標準的應急預案與方案,提升應急隊伍的素質的能力,高效完成疾病預防控制任務。
當前,疾控中心面對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時,保障經(jīng)費并未納入到財政預算經(jīng)費體系中,政府部門的突發(fā)公共衛(wèi)生事件資金投入低。多數(shù)基層疾控中心應急儲備庫中,個人防護設備、消毒滅殺藥品、現(xiàn)場采樣設備、后期保障支持不足,傳統(tǒng)疾病控制應急物資儲備率低于50%[3]。
由于受到財政資金短缺影響,多數(shù)基層疾控中心的實驗室硬件設備、檢驗項目還與應急檢測的要求差距較大。 當病原微生物、有毒有害物質較多時,注重致病因研究,這會影響病原微生物、有毒有害物質的應急檢測能力。
雖然基層疾控中心定期組織人員,參與應急演練與培訓工作,但是分析發(fā)展現(xiàn)狀可知,演練內容局限性大,培訓次數(shù)少,應急演練多針對個別多發(fā)性公共衛(wèi)生事件,演練內容和形勢的多樣性還存在欠缺。
為了增強突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置效率,應當建立和完善信息管理平臺,落實信息整合機制。然而,大部分疾控中心并未制訂設備管理計劃[4],實行常規(guī)管理工作時,不注重建設公共衛(wèi)生信息管理網(wǎng)絡建設。此外,疾控部門、行政部門交流溝通不暢,會導致公共衛(wèi)生報備與預警不及時,無法實時共享信息資源。 基層疾控中心管理人員不能直接決策指揮突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處置,導致整體工作可能會出現(xiàn)滯后性。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前,各級疾控部門必須明確自身職責,做好各項應急準備工作,優(yōu)化完善應急預案體系,完善應急物資儲備機制,建立專業(yè)的應急處置隊伍,強化培訓和實戰(zhàn)演練,以此提高突發(fā)公共事件的應對能力。
(1)建立組織機構,制定應急預案:為了確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置效果,需要強化思想準備,做好人員組織、物資設備儲備,制定應急預案、應急處置流程。 當發(fā)生突發(fā)中毒、重大傳染病事件、重大傷害事故時,能及時開展處置工作,減少各方面損失。
(2)建設應急隊伍:對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件而言,應急隊伍的能力和素質對應急處置的影響非常大,屬于衛(wèi)生應急工作的關鍵。應急隊伍可以反映出疾控部門的技術能力、建設水平、決策層次、人才儲備情況[5]。疾控中心應當加強應急隊伍建設,提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力,優(yōu)化應急管理和處置流程。 ①建立應急處置領導小組,負責指揮和總體協(xié)調。②建立應急處置小分隊,明確各小分隊的職責和任務,并落實各項政策措施。 ③應加強應急物資儲備和應急車輛管理和調度[6]。 組織技術人員參與培訓與演練, 著重加強疾控部門的預防控制能力、社會綜合服務能力、應急處置能力[7-8]。④定期開展技術練兵、業(yè)務培訓活動,聯(lián)合防病形勢與專業(yè)實際,組織技術人員參與模擬演練工作,定期開展公共衛(wèi)生事件演練、防控理論培訓[9]。 選派應急隊伍骨干,參與上級應急教育與培訓工作;組織應急人員參與進修活動。 邀請專家講解突發(fā)性事件處置技能,定期組織專業(yè)技術人員討論突發(fā)事件典型案例。 通過不斷地培訓與演練,提升專業(yè)技術人員的理論水平和專業(yè)技能,為處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件積累經(jīng)驗。
(3)完善應急隊伍保障機制:應急隊員需積極承擔起轄區(qū)突發(fā)事件處置職責,在現(xiàn)場處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,需配置足夠數(shù)量的應急裝備、防護用品和設備,這就需要各級政府和行政部門提供一定的政策和資金支持,針對突出貢獻的集體和個人,由各級政府和行政部門給予表彰,以提升應急隊伍工作積極性[10]。
(4)提升應急隊伍裝備水平:政府部門將衛(wèi)生應急隊伍裝備、工作經(jīng)費納入到財政預算中,應急小分隊遵循裝備目錄要求,儲備足夠數(shù)量的應急裝備,以滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置需要,時刻做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對準備。
(5)完善應急物資儲備機制:建立應急物資儲存庫,優(yōu)化完善應急物資采購和儲備機制,對疫苗、檢驗試劑、耗材、消毒防護用品等特殊物資,分類建立應急物資管理與使用制度,以及時高效的應對公共衛(wèi)生事件。
①優(yōu)化報告流程。各級疾控部門要完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度、完善24 h 應急值班值守工作。 除了突發(fā)網(wǎng)按照報告流程報告的突發(fā)事件以外,當出現(xiàn)電話接報時,值班人員需詳細記錄事件名稱、類型、性質與可能的擴散范圍[11]。 應急值班人員能盡快并熟練的按照報告流程做好事件的層層上報。
②趕赴現(xiàn)場,開展現(xiàn)場處置。 各處置小分隊完成迅速集合,包括流調人員、消毒人員、檢驗人員等,并清點現(xiàn)場防護用品、采樣耗材、消毒物品等的數(shù)量,按照風險評估的事件嚴重程度和擴散范圍[12],在處置領導小組的統(tǒng)一指揮下,由各小分隊快速趕赴現(xiàn)場配合開展流行病學調查、衛(wèi)生學調查,現(xiàn)場樣品的采集和快速檢測,通過現(xiàn)場資料的收集,初步預判事件發(fā)生的本質和發(fā)展趨勢,為現(xiàn)場科學處置和研判研究提供現(xiàn)場依據(jù)。
③及時做好現(xiàn)場信息的反饋和匯報。及時向處置領導小組或上級報告現(xiàn)場工作情況,如涉及到事件發(fā)展變化、事件診斷、處置進程、控制措施等。
④現(xiàn)場調查結束后,及時梳理該起突發(fā)事件的發(fā)生經(jīng)過與處置情況,分析影響因素,撰寫調查報告[13],提出科學的防范措施和改進建議。并及時組織專業(yè)人員對現(xiàn)場處置情況進行經(jīng)驗總結和案例分析,以更好地積累處置經(jīng)驗。
A 地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系,建設于“非典”時期,盡管對應急體系進行了更新和完善,但是應急處置能力較弱,尤其表現(xiàn)在人才隊伍、財政經(jīng)費與物資保障、培訓演練、實驗室檢測能力等方面。為了提高應急處置能力,深入分析其影響因素,并提出可行性操控措施,為衛(wèi)生應急體系建設提供參考依據(jù),現(xiàn)針對A 地區(qū)疾控部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理進行實踐探索。
完善網(wǎng)絡直報系統(tǒng),擴展監(jiān)測種類:建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警系統(tǒng),該系統(tǒng)并非獨立系統(tǒng),而是應用現(xiàn)有大數(shù)據(jù)資源,聯(lián)合其他信息監(jiān)測系統(tǒng),完善各層級縱向信息網(wǎng)絡,對疾病報告進行全方位監(jiān)測。 系統(tǒng)利用計算機技術、網(wǎng)絡技術,做好大數(shù)據(jù)分析,其中涉及到地理信息系統(tǒng)、醫(yī)院電子病例系統(tǒng)等,基于數(shù)據(jù)整合和分析的基礎上,通過預警系統(tǒng)收集和整理大數(shù)據(jù),提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風險診斷、預警和評估,以降低事件的影響和危害。
發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后,必須能快速完成應急物資的調配,以保障充足的物資供應,增強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對效率。 同時,部分基層疾控中心尚未建立完備的應急物資儲備調配信息系統(tǒng),可能會導致資源短缺或浪費。尤其是當出現(xiàn)較大規(guī)模的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,可能會出現(xiàn)應急物資調用不夠及時的情況。 為避免出現(xiàn)上述問題,應當采取措施:①爭取政府財政支持,將疾控部門的應急物資儲備物資作為政府經(jīng)常性支出項目,保證物資儲備經(jīng)費充足。 ②建立和完善應急物資儲備信息系統(tǒng),通過現(xiàn)代化、信息化的管理手段,優(yōu)化和完善應急物資保障機制。 按照不同情況,建立應急調配系統(tǒng)[5]。 通過供應商存儲資源,實現(xiàn)儲備配置,不僅可以調配倉庫物資,還可以降低運營物資成本。同時,優(yōu)化資源配置與分布,處理好應急資源分布問題,主要表現(xiàn)在應急資源選址與配置方面,確保應急資源地址選擇合理性,且選址分布資源最優(yōu)[6]。 針對資源調度問題,則為應急管理工作任務,優(yōu)化資源分布,確保資源及時供給。
注重應急管理,重視應急人力資源的作用。 優(yōu)化設計培訓與演練活動,注重人力資源隊伍建設,總結工作經(jīng)驗與教訓,明確分工細則。 注重專業(yè)知識開發(fā)能力建設,提升管理者素質,做好全方位教育與培訓。強化管理者法治觀念,加強法治能力,制定決策時,應當參考法律條款[7]。 注重加強領導力,衡量危機處理目標,制訂最佳行動方案。 同時,提升決策水平,實現(xiàn)操作性、實現(xiàn)度特點。注重建立人力資源儲備機制,優(yōu)化知識結構,開展針對性教育與培訓工作。 按照A 地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理問題,做好需求調查。注重提升救治人員醫(yī)療技術、決策人員組織協(xié)調能力,監(jiān)督人員實操能力,采用在線培訓、集中培訓方式,定期舉行應急技能比賽,以此加強應急人員的綜合能力。
在應急管理中,需要合理應用大數(shù)據(jù)資源,融合數(shù)據(jù)思維與技術。 大數(shù)據(jù)思維是通過整合大量的數(shù)據(jù)信息,以現(xiàn)代計算機技術和統(tǒng)計學處理方法挖掘隱藏的數(shù)據(jù)信息。政府部門信息共享存在障礙時,利用大數(shù)據(jù)技術實行應急管理,同時建立大數(shù)據(jù)平臺管理系統(tǒng)。 A 地區(qū)實行扁平化體制、信息共享機制,在非常態(tài)情況下需檢驗成效。 使用大數(shù)據(jù)技術來完善決策方案,落實應急管理工作,展示出大數(shù)據(jù)技術監(jiān)測預警能力,發(fā)布預警通告,制訂處置方案。
綜上所述,針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,當處置不合理時,會引發(fā)嚴重后果和不良影響,所以從社會層面要提高對各級疾控部門的應急管理工作的關注度。從疾控部門的現(xiàn)狀分析而知,其應急監(jiān)測能力不足還有待提高、物資儲備機制尚不夠健全、應急處置能力相對較為薄弱。為了提升疾控部門應急管理能力,應當時刻牢記“平戰(zhàn)結合”,做好常態(tài)化應急準備工作。 在該文研究中,重點討論疾控部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理, 并且以A地區(qū)實踐管理為案例,介紹公共衛(wèi)生事件應急處理措施和方法,希望可以提高疾控部門應急管理工作質量。