田秀麗，張燦宏，王琨，宋永剛

1.泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，山東泰安 271000；2.泰安市中心醫(yī)院分院院辦，山東泰安 271000；3.山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）馬克思主義學(xué)院，山東泰安 271000

中國老年人口的規(guī)模正在迅速增長，截至2019 年底，60 周歲及以上人口25 388 萬人，占總?cè)丝诘?8.1%，其中65 周歲及以上人口17 603 萬人，占總?cè)丝诘?2.6%，其中因疾病、傷殘、衰老而失去生活自理能力的老年人比例也顯著增加。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)模式是目前政府主導(dǎo)的養(yǎng)老模式，特別是對慢性病及多病共存老年人的生存質(zhì)量提高最為有效。目前我國老齡人口中，由于高齡、多病共存導(dǎo)致的失能、半失能老人已達(dá)4 400 萬，完全失能的老人1 200 萬，養(yǎng)老和老年人照護(hù)問題已成為一個(gè)全社會(huì)關(guān)注的重要問題，各類養(yǎng)老、托老、長期照護(hù)服務(wù)需求越來越緊迫。養(yǎng)老護(hù)理人員作為老年照顧全過程的主體，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)中發(fā)揮著重要作用，由于目前專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人才極度短缺，“招人難，留人難”問題成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的瓶頸[1-2]。

1 現(xiàn)狀分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老照護(hù)模式的運(yùn)行必須具備一定素質(zhì)的老年護(hù)理專業(yè)人員，才能為老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)。 目前，我國老年護(hù)理人才呈現(xiàn)以下特點(diǎn)。

1.1 需求量大，極端短缺

在需要照護(hù)的失能、半失能老人中，85%需要在院外接受長期照護(hù)，即通過基層社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或居家等來實(shí)現(xiàn)。 我國基層各級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要1 300 萬名養(yǎng)老護(hù)理人員，其數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于在各級醫(yī)院的護(hù)士數(shù)量，但目前所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員還不足50 萬人，只有2 萬人持有職業(yè)資格證書，供求嚴(yán)重失衡。其中，以基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人才短缺最為嚴(yán)重[3-5]，嚴(yán)重制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的推進(jìn)。

1.2 職業(yè)認(rèn)同感低，招人難

我國培養(yǎng)的養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員較少，從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生及一些專業(yè)技能人員，大多嫌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)待遇低、條件差。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年護(hù)理畢業(yè)生在求職過程中對職業(yè)的喜愛程度較低、缺乏專業(yè)自信。其次是社會(huì)偏見，把服務(wù)業(yè)看成低等職業(yè)的傳統(tǒng)觀點(diǎn)仍然根植于人們的頭腦中，大大降低了職業(yè)認(rèn)同感，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)招人非常困難。另外，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)起步晚，護(hù)理員隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊，培訓(xùn)與考核欠規(guī)范，持證上崗率低；缺乏激勵(lì)機(jī)制等，導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感缺乏。

1.3 人才流失嚴(yán)重，留人難

目前留在養(yǎng)老護(hù)理崗位上的專業(yè)人員中，普遍存在待遇低，缺乏必要保障，流失現(xiàn)象嚴(yán)重。不少護(hù)理人員積累了經(jīng)驗(yàn)后跳槽到大型醫(yī)院工作，有些學(xué)歷較高的在崗位上得不到合理使用，造成人才嚴(yán)重浪費(fèi)，使得本就緊缺的老年專業(yè)護(hù)理人才流失嚴(yán)重。 據(jù)調(diào)查， 僅北京、上海、天津等城市，養(yǎng)老護(hù)理員流失率每年可高達(dá)1/3 以上[6]，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理崗位出現(xiàn)“留人難”現(xiàn)象。 有專家指出：我國養(yǎng)老護(hù)理人才的現(xiàn)狀是“兩高三低”，即人員流動(dòng)率高、勞動(dòng)強(qiáng)度高，工資收入低、社會(huì)地位低、服務(wù)水平低。養(yǎng)老護(hù)理工作陷入了兩難困境“極端短缺招人難，工作不體面留人難”[5]。

1.4 學(xué)歷層次較低，缺乏帶動(dòng)和引領(lǐng)

在機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理人員中：①少量的專職護(hù)士；②養(yǎng)老護(hù)理員，另外還有生活照護(hù)人員，普遍年齡偏大、學(xué)歷水平較低、整體職業(yè)素養(yǎng)偏低。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前我國僅有57.4%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員持有執(zhí)照[8]，呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：①教育水平較低，護(hù)理人員通常都是下崗、失業(yè)人員。②缺乏服務(wù)技能和專業(yè)知識(shí)，不具備相關(guān)醫(yī)護(hù)理論和技能，無法做好失能、半失能老人及患重病臥床老人的專業(yè)護(hù)理。 ③缺乏心理學(xué)等方面的知識(shí)，面對老年心理障礙引起的突發(fā)病癥，不能及時(shí)有效地進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膶I(yè)處理。④缺乏專業(yè)管理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，不能針對老年人的興趣、愛好和自理能力，實(shí)行分類指導(dǎo)管理。 ⑤高學(xué)歷人才偏少，缺乏專業(yè)帶動(dòng)和引領(lǐng)，形不成濃厚的專業(yè)氛圍。

1.5 管理不規(guī)范，分工不明確

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系不規(guī)范，從業(yè)人員分工不明確、職責(zé)不清、管理不規(guī)范等問題普遍存在，如有的民營養(yǎng)老院把專業(yè)技術(shù)人員當(dāng)成護(hù)工用，所學(xué)到的知識(shí)用不上，沒有職業(yè)發(fā)展的空間，迫使很多專業(yè)技術(shù)人員改行、辭職等，極大地挫傷了這部分專業(yè)技術(shù)人員的積極性[7-9]。

2 對策分析

根據(jù)以上現(xiàn)狀，專家指出當(dāng)前最需要破解的是老年護(hù)理人才的培養(yǎng)和留住問題，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)吸引力，讓更多的人愿意從事這個(gè)行業(yè)是當(dāng)務(wù)之急[1]，分析對策如下：

2.1 加強(qiáng)人才的培訓(xùn)和培養(yǎng)

加強(qiáng)老年護(hù)理人才培訓(xùn)和培養(yǎng)是解決養(yǎng)老護(hù)理人才匱乏的長久之計(jì)，首先應(yīng)統(tǒng)一規(guī)劃，各級政府部門、專家團(tuán)隊(duì)及民間資本應(yīng)聯(lián)合起來，建立人才培養(yǎng)和老年長期照護(hù)體系，采取在校學(xué)歷教育和崗位培訓(xùn)并重的方式[3，7，10]。

2.1.1 加快養(yǎng)老護(hù)理人員的分級培訓(xùn) 養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員的培訓(xùn)可借鑒英國NVQ 制度，根據(jù)學(xué)歷層次和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，確定各級護(hù)理人員應(yīng)掌握的操作技能與基本知識(shí)，依據(jù)分級結(jié)果制訂分級培訓(xùn)計(jì)劃[11]。

對于正在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中從事養(yǎng)護(hù)工作的人員，沒有養(yǎng)老護(hù)理員資格證的，大部分是面向社會(huì)招聘的40、50 后或下崗工人，門檻適當(dāng)放低，進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理基本技能培訓(xùn)，使他們盡快成為具備一般技能的初、中、高級養(yǎng)老護(hù)理員。對于高職院校的畢業(yè)生，最可能成為養(yǎng)老護(hù)理的主體，可進(jìn)行疾病恢復(fù)期護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、老年慢性病照護(hù)技能的培訓(xùn)，主要給老年人提供疾病護(hù)理和護(hù)理技術(shù)性操作服務(wù)。 對于學(xué)士學(xué)位或以上、3 年或以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)師職稱的護(hù)理人員，可定期進(jìn)行老年護(hù)理專業(yè)技能的培訓(xùn)和考核，使他們掌握老年人相關(guān)的專業(yè)技能和服務(wù)內(nèi)容；沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的本科護(hù)士，可以進(jìn)行新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，為期2 年，之后再進(jìn)行老年護(hù)理專科培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容可包括老年常見疾病的護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練方法、營養(yǎng)飲食、老年人的心理問題、老年人的安全管理、失智老年人照護(hù)、老年娛樂等。通過這種方式培養(yǎng)的老年?？谱o(hù)士具備專業(yè)的臨床護(hù)理知識(shí)以及相關(guān)的心理、營養(yǎng)、保健等知識(shí)，可護(hù)理疾病急性期、術(shù)后及危重老年患者，從而在養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域起到帶動(dòng)和引領(lǐng)作用。

2.1.2 加強(qiáng)老年護(hù)理人才的教育和培養(yǎng) 首先，在國家相關(guān)政策的引導(dǎo)下，各醫(yī)學(xué)院校和高職院校要開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)或者專業(yè)方向，擴(kuò)大招生比例，增設(shè)相應(yīng)的老年專業(yè)課程，如老年慢病管理、老年康復(fù)等，加強(qiáng)老年護(hù)理應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。同時(shí)結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)和學(xué)科發(fā)展要求，加強(qiáng)老年護(hù)理學(xué)的科研工作,創(chuàng)新老年護(hù)理專業(yè)方向特色課程體系，加強(qiáng)老年護(hù)理教師培訓(xùn)和課程改革，提高老年護(hù)理教育水平。

其次，政府鼓勵(lì)支持，鼓勵(lì)高等學(xué)校和職業(yè)院校通過專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)貼建設(shè)有關(guān)專業(yè),鼓勵(lì)職業(yè)院校護(hù)理人才培養(yǎng)模式改革，擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模，可通過訂單式培養(yǎng)、學(xué)費(fèi)減免、專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金、生活津貼以及將相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生納入就業(yè)政策支持范圍，吸引學(xué)生報(bào)考學(xué)習(xí)與養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的專業(yè)。

另外，社會(huì)各界多方參與養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)工作，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行合作培養(yǎng)。 借鑒國外專業(yè)護(hù)理人才培養(yǎng)“醫(yī)療、照護(hù)、看護(hù)、照顧”專業(yè)人員的經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建我國養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)從中職生，到研究生不同教育層次結(jié)構(gòu)，并根據(jù)不同層次、不同需求，開展分級教育。

提高專業(yè)人員的教育水平，不僅可以直接提高老年護(hù)理質(zhì)量，也是推動(dòng)老年護(hù)理實(shí)踐和研究的快速發(fā)展。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，老年人群中存在多種慢性病、失能、失智等復(fù)雜病情，對護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能要求較高。另外，隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，智慧養(yǎng)老、延續(xù)護(hù)理等新的研究方向出現(xiàn)，也對老年護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求，要學(xué)習(xí)國外老年護(hù)理實(shí)踐的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)老年護(hù)理人才的教育和培養(yǎng)，不但要提高其專業(yè)技術(shù)水平，而且要加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的批判性思維、決策和溝通等能力的提升。

2.2 明確分工，分層次使用與管理

護(hù)士分層次使用是我國護(hù)理人力資源管理的一個(gè)重要改革方向，在養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域推進(jìn)護(hù)理人員分層次管理和使用，具有更為重要的意義。按照學(xué)歷、年資以及技術(shù)水平的不同進(jìn)行崗位分層，合理配置人力資源，充分發(fā)揮各級護(hù)理人員的潛能，明確各級人員職責(zé)，滿足老年患者多樣化的護(hù)理服務(wù)要求，提高服務(wù)質(zhì)量和滿意度。這對促進(jìn)護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展，提高護(hù)理人員工作積極性有重要作用[12-13]。

根據(jù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理專業(yè)人才也可以分為5 個(gè)層次：①專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員，包括養(yǎng)老護(hù)理技師；②專職護(hù)士，也稱注冊護(hù)士；③老年護(hù)理?？谱o(hù)士（PNs），也稱高級實(shí)踐護(hù)士（APNs）；④老年護(hù)理教育者和培訓(xùn)者；⑤老年護(hù)理管理者。 可根據(jù)以上層次，設(shè)定不同崗位，并建立與薪酬待遇關(guān)聯(lián)的崗位制度，將護(hù)理崗位工作職責(zé)和技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理相結(jié)合，充分發(fā)揮各級護(hù)士的作用。

2.3 健全激勵(lì)機(jī)制，暢通人才成長通道

2.3.1 暢通人才成長通道 對專業(yè)技術(shù)人員來說，尤其重要的是暢通人才成長通道，看到職業(yè)發(fā)展的前途和希望。因此，完善職稱評定制度，這對于提高專業(yè)技術(shù)人員從事長期養(yǎng)老護(hù)理工作的積極性有重要作用[1]。 健全完善的激勵(lì)機(jī)制是留人的重要措施，為從業(yè)人員提供較高的成長及發(fā)展空間，并根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，提供個(gè)人進(jìn)階和發(fā)展的空間。

2.3.2 提高薪酬待遇 薪酬待遇是影響?zhàn)B老護(hù)理人才流失的主要因素，提高薪酬待遇可以體現(xiàn)勞動(dòng)所得，在這方面，除了以市場調(diào)節(jié)外，還要完善相關(guān)政策措施，建立合理的養(yǎng)老護(hù)理人員薪酬保障機(jī)制，適當(dāng)改善護(hù)理人員的收入待遇?？刹扇　翱冃ЧべY”方法鼓勵(lì)多勞多得；在改善他們福利待遇的同時(shí)，改善其社會(huì)保障，使其更有歸屬感和安全感。 在條件允許的情況下，建議將養(yǎng)老護(hù)理納入公益性崗位范圍，設(shè)立政府專項(xiàng)補(bǔ)助，穩(wěn)步提高專業(yè)人員工資待遇[14]。 建立公平激勵(lì)的薪酬體系是留住人才的第一步，也是肯定養(yǎng)老護(hù)士價(jià)值、激勵(lì)護(hù)士創(chuàng)造性工作的重要?jiǎng)恿Α?/p>

2.3.3 吸引年輕人加入 創(chuàng)造良好的職業(yè)氛圍，吸引年輕人加入養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)，我國的養(yǎng)老事業(yè)需要一批受過教育、有能力的年輕人參與進(jìn)來。

2.3.4 繼續(xù)教育和學(xué)習(xí) 給在職的養(yǎng)老護(hù)理人員提供繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)提高的平臺(tái)和機(jī)會(huì)，加大投入，促進(jìn)其終身學(xué)習(xí)也是至關(guān)重要的。 事實(shí)上，所有教育層次的護(hù)士都應(yīng)終身學(xué)習(xí)，支持并提供專業(yè)人員個(gè)人成長、發(fā)展和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)是大部分發(fā)達(dá)國家護(hù)士健康工作環(huán)境指標(biāo)之一。 建議給予政策傾斜，對從事失能老人護(hù)理工作的人員免費(fèi)提供專業(yè)技能培訓(xùn)和教育。

2.4 規(guī)范機(jī)構(gòu)管理，增強(qiáng)職業(yè)吸引力

規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理，可以增強(qiáng)職業(yè)吸引力,提高社會(huì)的認(rèn)可度。建議將長期護(hù)理機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老護(hù)理人員納入統(tǒng)一規(guī)范管理， 提高養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員的社會(huì)地位，增強(qiáng)社會(huì)認(rèn)可度和歸屬感，除在資格認(rèn)定、專業(yè)職稱評審、技術(shù)準(zhǔn)入和推薦評優(yōu)等方面，完善養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)成長渠道和發(fā)展規(guī)劃，使他們能享受與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的待遇，吸引更多青年人加入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，并促進(jìn)社會(huì)對老年護(hù)理的認(rèn)同和支持[15]。 同時(shí)還應(yīng)該在其他政策方面適當(dāng)給予傾斜，以吸引更多的人才。

對于養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員，在加大激勵(lì)機(jī)制的同時(shí)，創(chuàng)造工作愿景，增加其老年護(hù)理專業(yè)認(rèn)同感，讓他們看到職業(yè)發(fā)展的前途和希望，使老年護(hù)理逐步成為全社會(huì)關(guān)注的光榮職業(yè)，形成價(jià)值導(dǎo)向。 建立表彰和鼓勵(lì)優(yōu)秀老年護(hù)理專業(yè)人員的長效機(jī)制，將養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才納入國家和地方人才支持計(jì)劃等，提升養(yǎng)老護(hù)理人員的社會(huì)地位和專業(yè)身份。 在全社會(huì)營造尊重養(yǎng)老的氛圍，使有技術(shù)專長的養(yǎng)老護(hù)士受到高度重視，增強(qiáng)老年護(hù)理職業(yè)的吸引力，讓更多的人愿意從事這個(gè)行業(yè)。

2.5 設(shè)立公益崗位，動(dòng)員全社會(huì)力量補(bǔ)充參與

作為當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理人員嚴(yán)重不足的有益補(bǔ)充，也是為了樹立全社會(huì)愛老敬老的良好氛圍，鼓勵(lì)義工、志愿者積極參與到老年人護(hù)理服務(wù)中，動(dòng)員全社會(huì)力量補(bǔ)充參與。 社會(huì)義工也是長期護(hù)理服務(wù)力量的有效補(bǔ)充。 具體做法如：加強(qiáng)宣傳，設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理員公益崗位，發(fā)放上崗后補(bǔ)貼，解決急需人才缺口，也是一個(gè)不錯(cuò)的方法。

3 結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展離不開專業(yè)的、高素質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理人員。養(yǎng)老護(hù)理人員短缺和流失問題是世界范圍內(nèi)長期存在的醫(yī)學(xué)問題，歐美一些發(fā)達(dá)國家甚至已經(jīng)開啟了“全球挖角”模式，網(wǎng)羅優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理人才。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式，老年護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)是具有國際視野、高質(zhì)量的服務(wù)能力和養(yǎng)老護(hù)理的核心能力[5]。中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長期照護(hù)體系剛剛開始建立，要想達(dá)到2022年，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的目標(biāo)是能夠?yàn)槿胱±先颂峁┽t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，國家應(yīng)加強(qiáng)構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)整合照護(hù)體系，必須重視護(hù)理人才在老齡化服務(wù)中的作用和貢獻(xiàn)，本著以人為中心的整合照護(hù)理念。盡快解決人才短缺問題，多措并舉，加大人才培養(yǎng)和分層使用的改革力度，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，多方參與養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。另外如何使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人員層級管理模式更加成熟地發(fā)展，在人力資源有限的情況下，充分利用所有的外部和內(nèi)部潛力，達(dá)到最大化利用是現(xiàn)代管理者需要思考的問題。