陸其峰

上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心，上海 200040

當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息技術(shù)得到了快速的發(fā)展創(chuàng)新，互聯(lián)網(wǎng)+被廣泛地應(yīng)用在社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生。根據(jù)國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)員組織和世界衛(wèi)生組織對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的界定，其是指借助移動(dòng)通信技術(shù)為患者提供醫(yī)療和治療服務(wù)，其中包含電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療問(wèn)診、可穿戴醫(yī)療裝備等?；ヂ?lián)網(wǎng)+移動(dòng)醫(yī)療所提供的醫(yī)療服務(wù)一方面實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)客戶端的預(yù)約掛號(hào)、線上問(wèn)診以及疾病監(jiān)控檢測(cè)等服務(wù)，另一方面將醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有效結(jié)合在一起，開(kāi)啟了現(xiàn)代醫(yī)療的最新服務(wù)模式。目前互聯(lián)網(wǎng)+環(huán)境下醫(yī)療服務(wù)已成為當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域中研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，該文針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+環(huán)境下移動(dòng)醫(yī)療展開(kāi)了詳細(xì)的分析，希望能夠?yàn)橐苿?dòng)醫(yī)療的發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療的現(xiàn)狀分析

1.1 基本特點(diǎn)

相對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，移動(dòng)醫(yī)療在實(shí)際應(yīng)用中具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)改變了傳統(tǒng)醫(yī)療模式中存在的效率較低的問(wèn)題，通過(guò)在線問(wèn)診的就醫(yī)方式在整體上實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)效率的提升，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)通訊。 ②在移動(dòng)醫(yī)療實(shí)際應(yīng)用中借助大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等信息技術(shù)為載體，具備個(gè)性化和精準(zhǔn)化的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了智能化的醫(yī)療服務(wù)，有效提升了現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)水平。③移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)整合了醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)有資源，不僅能夠完成傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式中難以解決的目標(biāo)，還很大程度上提高了醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性和資源利用效率。

1.2 應(yīng)用現(xiàn)狀

當(dāng)前我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療還處在起步階段，隨著互聯(lián)網(wǎng)+國(guó)家戰(zhàn)略的實(shí)施，在移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展的過(guò)程中國(guó)家政策和社會(huì)資本給予了大量的幫助，助推移動(dòng)醫(yī)療進(jìn)入了快速發(fā)展階段，目前移動(dòng)醫(yī)療可以為患者提供信息查詢、預(yù)約掛號(hào)、在線問(wèn)診以及藥品購(gòu)買(mǎi)等一體化的醫(yī)療服務(wù)。

根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療健康市場(chǎng)的規(guī)模在逐漸增加，就當(dāng)前的市場(chǎng)規(guī)模來(lái)說(shuō)，從2015 年的1.38 億到2018 年的4.2 億，市場(chǎng)用戶翻了幾倍，其投資和融資也在逐漸增加。

就目前現(xiàn)狀進(jìn)行分析，移動(dòng)醫(yī)療在公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、行為干預(yù)以及信息服務(wù)決策等方面都得到了普遍的應(yīng)用，不僅可以實(shí)現(xiàn)慢性病的管理、急救報(bào)警、診斷治療、還能夠改變?nèi)藗內(nèi)粘Ｉ钪械牟涣剂?xí)慣，尤其是移動(dòng)醫(yī)療還可以利用可穿戴式的設(shè)備進(jìn)行大數(shù)據(jù)的采集和分析，最終形成循證的醫(yī)療數(shù)據(jù)，為臨床決策和診斷干預(yù)提供了較為精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息。

2 互聯(lián)網(wǎng)+背景下移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展機(jī)遇

2.1 國(guó)家政策支持

為了促進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，國(guó)家相關(guān)部門(mén)出臺(tái)了一系列的相關(guān)政策，比如說(shuō)在《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》中針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下診療活動(dòng)的準(zhǔn)入、執(zhí)行規(guī)則、監(jiān)督管理等方面提出了具體的要求。在《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)規(guī)則、監(jiān)督管理等內(nèi)容提出了較為詳細(xì)的要求。在《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》中針對(duì)管理的范圍、開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的基本條件、 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)流程及有關(guān)要求、管理要求、監(jiān)督要求等內(nèi)容都一一進(jìn)行了闡述。 在國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)中，為了提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，實(shí)現(xiàn)資源的配置，創(chuàng)新服務(wù)的模式，提高服務(wù)的效率，針對(duì)促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展提出了一系列的方案。

2.2 市場(chǎng)需求增加

根據(jù)2019 年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)的相關(guān)數(shù)據(jù)，我國(guó)網(wǎng)民的規(guī)模已經(jīng)達(dá)到了8.29 億人，并且在逐漸遞增。與此同時(shí)我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)也在快速的發(fā)展，其醫(yī)療模式和醫(yī)療規(guī)模在不斷的創(chuàng)新，網(wǎng)民的快速增加也在一定程度上增加了對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的需求，這樣的背景下促使了移動(dòng)醫(yī)療這一新興模式的快速發(fā)展。

2.3 社會(huì)發(fā)展需求

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”政策的提出促進(jìn)了移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，相關(guān)的企業(yè)加快了發(fā)展的速度，以遠(yuǎn)程醫(yī)療、可穿戴便捷醫(yī)療設(shè)備為主的行業(yè)加快了投資建設(shè)的步伐，在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)快速嶄露頭角。 在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療發(fā)展的過(guò)程中，以遠(yuǎn)程技術(shù)為載體，通過(guò)云技術(shù)為其提供數(shù)據(jù)支持，云端對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、儲(chǔ)存和分析，設(shè)計(jì)疾病預(yù)測(cè)模型，可以提前推斷個(gè)體和群體中潛在的患病風(fēng)險(xiǎn)，從而能夠有效地實(shí)現(xiàn)疾病的預(yù)防和控制。另外借助芯片和傳感器等設(shè)備實(shí)現(xiàn)了用戶個(gè)體相關(guān)數(shù)據(jù)的監(jiān)控。比如說(shuō)利用智能監(jiān)測(cè)手表手環(huán)、眼鏡配飾等將個(gè)體的心跳、體溫、血壓等反饋給移動(dòng)終端。移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了線上預(yù)約和線下門(mén)診的結(jié)合，保障了人們?nèi)罕娍梢圆辉偈艿綍r(shí)間和地點(diǎn)的限制隨時(shí)了解到自身的身體健康狀況，在較為偏遠(yuǎn)的地區(qū)也可以使用移動(dòng)醫(yī)療來(lái)監(jiān)測(cè)自身的健康狀況。除此之外，在移動(dòng)醫(yī)療實(shí)際應(yīng)用中，通過(guò)對(duì)群體數(shù)據(jù)的收集和分析能夠幫助衛(wèi)生組織評(píng)估社會(huì)大眾的健康狀況，完成相關(guān)疾病的調(diào)查。

3 互聯(lián)網(wǎng)+環(huán)境下移動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理存在的問(wèn)題

3.1 缺乏盈利來(lái)源

目前移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的提供方主要負(fù)責(zé)醫(yī)療平臺(tái)的運(yùn)營(yíng)、系統(tǒng)更新維護(hù)和數(shù)據(jù)分析等，是移動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中的主要責(zé)任方，因此在移動(dòng)醫(yī)療實(shí)際運(yùn)行的過(guò)程中必須要確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全[1]。 我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)還處在起步階段，在逐漸的摸索和發(fā)展，就當(dāng)前的現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，缺乏整體健康體系的支撐，并且盈利途徑得不到根本的保障。由于缺乏主要的盈利來(lái)源導(dǎo)致了移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)以廣告盈利、倒賣(mài)用戶數(shù)據(jù)、誘導(dǎo)消費(fèi)為手段來(lái)實(shí)現(xiàn)盈利，這樣對(duì)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全造成了非常大的負(fù)面影響。

3.2 線上線下模式不完善

目前來(lái)說(shuō)，移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的門(mén)檻較低，產(chǎn)品也是良莠不齊，而且大多數(shù)的移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品都局限于醫(yī)療服務(wù)的一般環(huán)節(jié)，核心診療的服務(wù)涉及相對(duì)較少，這樣的情況形成了當(dāng)前線上咨詢、線下就診的醫(yī)療模式。 這樣的現(xiàn)象就標(biāo)志著移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式還需要進(jìn)一步的改進(jìn)，線上和線下沒(méi)有做好有效的銜接，并且缺乏科學(xué)性的評(píng)價(jià)，很有可能出現(xiàn)誤診、漏診以及病情延誤情況的出現(xiàn)。比如說(shuō)“春雨醫(yī)生”主要是健康咨詢，“掛號(hào)網(wǎng)”主要是為患者提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，但這些都不曾涉及到核心的診療服務(wù)[2]。 根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》的相關(guān)內(nèi)容患者未在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)師只能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為部分常見(jiàn)病和慢性病的患者提供復(fù)診服務(wù)。

3.3 使用方健康素養(yǎng)不高

移動(dòng)醫(yī)療在運(yùn)行的過(guò)程中使用方包含的范圍較廣，不僅包含傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)中的使用方，也包含傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)中的提供方[3]。 因?yàn)橛胁糠值囊苿?dòng)醫(yī)療平臺(tái)是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)發(fā)的，為其臨床決策和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)測(cè)提供有效的保障。在移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)使用的過(guò)程中要注重個(gè)人信息的安全性和隱私性，這就需要使用方具備一定的接受能力和健康素養(yǎng)。而使用方在實(shí)際運(yùn)用移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的時(shí)候，會(huì)因?yàn)槟挲g和文化素養(yǎng)的差異等導(dǎo)致對(duì)服務(wù)平臺(tái)的理解存在一定的偏差，甚至不能熟練利用服務(wù)體系[4]。 另外在移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)應(yīng)用的過(guò)程中，相對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)來(lái)說(shuō)，移動(dòng)醫(yī)療在心理層面上分離了醫(yī)患雙方，患者在就診的過(guò)程中缺少了來(lái)自醫(yī)生的人文關(guān)懷，這并不符合生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。同時(shí)在醫(yī)生進(jìn)行使用的過(guò)程中有可能會(huì)因?yàn)檫^(guò)分依賴(lài)平臺(tái)而導(dǎo)致技術(shù)能力的下降。由此可以看出在移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)實(shí)際運(yùn)行中，醫(yī)患患的健康素養(yǎng)都有可能對(duì)移動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量與安全造成一定的影響[5]。

4 互聯(lián)網(wǎng)+環(huán)境下移動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理策略

4.1 構(gòu)建完善的移動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)制

在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建較為完善的移動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)制，強(qiáng)化政府的干預(yù)力度，制定互聯(lián)網(wǎng)+環(huán)境下的醫(yī)療融合規(guī)章制度，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)行政管理一體化和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的同質(zhì)化，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、診療流程以及全域監(jiān)督的綜合和統(tǒng)一[6]。在移動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)制不斷完善的過(guò)程中主要體現(xiàn)在以下方面：①針對(duì)現(xiàn)有不同的疾病類(lèi)型和特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)社區(qū)和醫(yī)院的劃分，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)治療流程的標(biāo)準(zhǔn)化，充分發(fā)揮大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才和技術(shù)以及設(shè)備上的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)利用各個(gè)社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)功能和網(wǎng)點(diǎn)資源將移動(dòng)醫(yī)療下沉到社區(qū)。②針對(duì)當(dāng)前的移動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核制度要不斷完善，從而將線上醫(yī)療和線下醫(yī)療有效銜接在一起，避免漏診、誤診等醫(yī)療錯(cuò)誤的發(fā)生。在構(gòu)建完善的移動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)制的過(guò)程中，政府相關(guān)部門(mén)和醫(yī)療市場(chǎng)也要充分發(fā)揮自身的作用和價(jià)值，政府主要負(fù)責(zé)對(duì)執(zhí)法環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，而醫(yī)療市場(chǎng)則是通過(guò)民眾輿論的監(jiān)督對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理起到良好的輔助作用[7]。

4.2 充分實(shí)現(xiàn)以患者價(jià)值為基礎(chǔ)

移動(dòng)醫(yī)療運(yùn)行的宗旨是為用戶提供健康管理服務(wù)，核心也是為了能夠滿足患者的實(shí)際需求。因而在移動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中要以患者的需求為核心，以患者價(jià)值為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)資源的二次分配，將醫(yī)療資源應(yīng)用在較為偏遠(yuǎn)的地區(qū)，還可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為載體構(gòu)建醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)云端病例和信息的共享將較為便捷的可穿戴設(shè)備向社會(huì)大眾進(jìn)行普及，以此來(lái)檢測(cè)患有慢性疾病的患者的生命體征，通過(guò)記錄患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)將其共享到相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供健康管理和疾病監(jiān)控[8]。

4.3 完善責(zé)任監(jiān)管制度

在移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用平臺(tái)快速發(fā)展的過(guò)程中，為了有效的保障其質(zhì)量與安全，要對(duì)其進(jìn)行明確的權(quán)責(zé)劃分。根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況和移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀出臺(tái)相關(guān)的法律制度，以此來(lái)明確移動(dòng)醫(yī)療實(shí)際運(yùn)行中的責(zé)任劃分，確定主體、客體以及各個(gè)部門(mén)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，保障用戶、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和運(yùn)營(yíng)商的合法權(quán)益，并制定較為詳細(xì)的救濟(jì)賠償制度，針對(duì)醫(yī)患之間的糾紛制定較為完善的處理制度，并針對(duì)在移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用平臺(tái)上發(fā)生的問(wèn)題以及有可能發(fā)生的問(wèn)題構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)，不斷完善現(xiàn)有的移動(dòng)醫(yī)療監(jiān)管體系，確保在移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用平臺(tái)發(fā)展的過(guò)程中維護(hù)好用戶、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)方的合法權(quán)益[9]。

4.4 提高監(jiān)督管理力度

當(dāng)前在移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)實(shí)際運(yùn)行的過(guò)程中，盡管對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療制定了一系列的方案和措施來(lái)對(duì)其準(zhǔn)入進(jìn)行了嚴(yán)格的約束，但是還需要進(jìn)一步的提升監(jiān)督管理力度[10]。 一方面相關(guān)的部門(mén)要嚴(yán)格的規(guī)定醫(yī)師和藥師要在相關(guān)的主管單位備案之后才能在移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用上提供醫(yī)療服務(wù)，另一方面在入駐簽約移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用平臺(tái)之前要提供相應(yīng)的資質(zhì)證明，并將能夠證明自身資質(zhì)的掃描件掛在網(wǎng)上，這樣便于用戶進(jìn)行識(shí)別。此外對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)中入駐的流程和資質(zhì)還要制定相關(guān)制度，使其不斷規(guī)范化和精準(zhǔn)化，一旦出現(xiàn)不符合條件的人員要作出有效的反應(yīng)，除了強(qiáng)制性下架關(guān)閉平臺(tái)之外，還要給予嚴(yán)重的處罰[11]。

4.5 提高數(shù)據(jù)信息安全性

在移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用平臺(tái)運(yùn)行的過(guò)程中，處于對(duì)患者合法權(quán)益的保護(hù)，針對(duì)患者的個(gè)人隱私以及支付方式途徑要進(jìn)行全方位的監(jiān)督和保護(hù)，避免出現(xiàn)患者個(gè)人隱私泄露等安全問(wèn)題。一方面針對(duì)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和使用可以制定較為完善的安全管理?xiàng)l例，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，明確移動(dòng)醫(yī)療的準(zhǔn)入領(lǐng)域和開(kāi)發(fā)領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)相關(guān)人員的權(quán)責(zé)劃分，確保信息在傳輸?shù)倪^(guò)程中安全可靠[12]。 另一方面關(guān)于用戶的支付環(huán)境和軟件下載環(huán)境也要提高安全防范意識(shí)，避免因?yàn)槌绦蜍浖膯?wèn)題導(dǎo)致用戶信息數(shù)據(jù)的泄露，從而引發(fā)財(cái)產(chǎn)的損失。此外在對(duì)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序進(jìn)行開(kāi)發(fā)的時(shí)運(yùn)營(yíng)商和相關(guān)的機(jī)構(gòu)也要對(duì)現(xiàn)有的信息技術(shù)水平和軟件開(kāi)發(fā)能力不斷改革和創(chuàng)新，規(guī)避醫(yī)療信息在傳輸中存在的安全隱患，保障用戶的信息安全。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+環(huán)境下助推了移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，在移動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中需要多方努力，避免在移動(dòng)醫(yī)療運(yùn)行中發(fā)生安全風(fēng)險(xiǎn)，并不斷提升信息技術(shù)水平，保障患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方面的合法權(quán)益，為醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。