嚴(yán)永旺，彭雅婷，曹伏明

1.長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心，湖南長沙 410600；2.長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院藥學(xué)院，湖南長沙 410600；3.長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院院黨委，湖南長沙 410600

黨的十九大報告提出要實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略，并明確提出要加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)[1]，這為確保中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能夠提供“優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”提供了基本遵循。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）是基層衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是基層三級診療網(wǎng)中最為重要的一環(huán)，是解決看病貴看病難的決定性力量，不僅肩負(fù)著基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任，還承擔(dān)著公共衛(wèi)生服務(wù)的重要職責(zé)[2]。人才素質(zhì)是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵[3]，是服務(wù)能力與服務(wù)水平高低的決定性因素，不僅影響到基層衛(wèi)生服務(wù)的及時性與公平性，還直接影響到基層衛(wèi)生服務(wù)體系的完善，進(jìn)而影響到“健康中國”的建設(shè)。因此，全面了解長沙市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的人才隊(duì)伍基本狀況，并提出合理的建議具有重要的意義。 該研究于2019 年12 月對長沙20 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共362 名工作人員進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究以長沙市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）人員為研究對象，于2019 年12 月隨機(jī)抽取長沙市芙蓉區(qū)、岳麓區(qū)、瀏陽市、長沙縣4 個區(qū)（市）縣共20 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），每個單位發(fā)放問卷20份，共計(jì)400 份，共收回有效問卷362 份，有效回收率90.5%。

1.2 方法

參考其他研究[4-6]，自行編制《長沙市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）人才隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查問卷》, 收集長沙市鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）衛(wèi)生人才基本情況后建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查內(nèi)容主要包括調(diào)查對象基本情況（年齡、收入、學(xué)歷、職稱），對該單位醫(yī)療狀況的認(rèn)知（患者流失率、患者流失的主要原因、醫(yī)療設(shè)備齊全程度、基本檢查開展不了的原因）、工作滿意度（工作滿意情況、不滿意的主要原因、離職意愿、離職的主要原因），繼續(xù)教育狀況（繼續(xù)教育的重要性、繼續(xù)教育收獲、繼續(xù)教育費(fèi)用開支、參加繼續(xù)教育的意愿、期望的繼續(xù)教育形式）等4 個方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

該調(diào)查中年齡以35～50 歲為主占55.25%，學(xué)歷以大中專為主占82.04%，職稱以中初級為主占76.24%，可支配收入3 000～4 000 元/月占68.51%。 見表1。

表1 調(diào)查對象的基本情況

2.2 對該單位醫(yī)療狀況的認(rèn)知

64.64%的受訪者認(rèn)為該單位患者流失嚴(yán)重，且54.70%的人認(rèn)為基本檢查無法開展是患者流失的主要原因，61.88%的人認(rèn)為醫(yī)技類人才的缺乏是基本檢查無法開展的主要原因。 見表2。

表2 調(diào)查對象對該單位醫(yī)療狀況的認(rèn)知情況

2.3 工作滿意度

69.61%的受訪者對工作不滿意，主要是由于收入水平低，42.54%的人有強(qiáng)烈的離職意愿， 主要原因晉升機(jī)會渺茫。 見表3。

表3 調(diào)查對象工作滿意度情況

2.4 繼續(xù)教育狀況

79.56%的受訪者認(rèn)為繼續(xù)教育很重要，68.51%的人認(rèn)為參加繼續(xù)教育后收獲很大，且費(fèi)用主要是公費(fèi)開支占63.54%，但僅有49.17%的人有很強(qiáng)的參加繼續(xù)教育的意愿，78.45%的受訪者期望通過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)參加繼續(xù)教育。 見表4。

表4 調(diào)查對象繼續(xù)教育狀況

3 討論

3.1 年齡結(jié)構(gòu)合理，收入中等，學(xué)歷職稱偏低

人才隊(duì)伍的年齡、學(xué)歷、職稱、收入等基本情況可以一定程度上反映人才的穩(wěn)定性與結(jié)構(gòu)的合理性[7]，該調(diào)查結(jié)果表明長沙市鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）衛(wèi)生人員以35～55 歲為主（55.25%），35 歲以下和55 歲以上總占比為44.75%，年齡結(jié)構(gòu)基本合理，這可能與近年來湖南省基層衛(wèi)生本土化人才培養(yǎng)政策密切相關(guān)。68.51%的人可支配月收入在3 000～4 000 元之間，與長沙市2018 年居民人均可支配月收入的3 720 元基本持平[8]。 學(xué)歷以中專和大專為主，其中本科及以上占比為14.92%，職稱以中初級為主占，其中高級以上職稱僅占2.76%，學(xué)歷與職稱水平遠(yuǎn)低于2017 年全國衛(wèi)生人員平均水平[9]，這可能與湖南衛(wèi)生基層衛(wèi)生本土化人才培養(yǎng)以大專學(xué)歷教育為主，基層衛(wèi)生人員職稱晉升難度偏大或高職稱人員流失嚴(yán)重有關(guān)。

3.2 醫(yī)技類專業(yè)人才缺乏導(dǎo)致患者流失嚴(yán)重

基層衛(wèi)生人員對本單位醫(yī)療狀況的認(rèn)知可以較為真實(shí)地反映基層衛(wèi)生單位的基本情況。64.64%的受訪者認(rèn)為所在單位患者流失嚴(yán)重，這一定程度上違背了國務(wù)院2015 年提出的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度。究其原因，大多數(shù)受訪者認(rèn)為近年來隨著國家對基層衛(wèi)生事業(yè)投入的加大，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件條件已經(jīng)得到很大的改善，但醫(yī)技類人才缺乏所導(dǎo)致的一些檢查無法開展是患者流失最為主要的原因，由此看來醫(yī)技類人才缺乏已成為阻礙基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要短板。

3.3 工作滿意度低，人員穩(wěn)定性差

工作滿意度與離職意向顯著負(fù)相關(guān)，能顯著反映人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性[10]。 69.61%受訪者對工作不滿意，不滿意人群中有46.83%是對收入水平不滿意，雖然可支配月收入與長沙市居民人均可支配月收入基本持平，但衛(wèi)生人員工作壓力大，勞動強(qiáng)度大，執(zhí)業(yè)風(fēng)險高可能是導(dǎo)致對收入水平不滿意的主要原因。42.54%的受訪者有較為強(qiáng)烈的離職意愿，但究其原因卻不是對收入偏低，而是認(rèn)為晉升機(jī)會渺茫（64.29%），由此看來受訪者雖然對當(dāng)前收入不滿意，但是晉升機(jī)會渺茫卻是他們期望離職的主要原因，因此基層職稱制度改革已成為穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才的重要途徑。

3.4 繼續(xù)教育意愿強(qiáng)烈，期望形式更靈活的繼續(xù)教育

迅猛發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識要求衛(wèi)生技術(shù)人員要及時更新知識才能適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，繼續(xù)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員更新知識的重要途徑[11]。79.56%的受訪者都認(rèn)為繼續(xù)教育非常重要，68.51%的人認(rèn)為參加繼續(xù)教育后收獲很大，繼續(xù)教育費(fèi)用公費(fèi)開支的比例達(dá)63.54%，但僅有49.17%的人表達(dá)了強(qiáng)烈的參加繼續(xù)教育的意愿，這可能是由于集中的繼續(xù)教育會在一定程度上影響到他們工作與生活，甚至是收入，因此靈活的繼續(xù)教育形式可能是基層人員繼續(xù)教育的主要發(fā)展方向，這一結(jié)論與受訪者中78.45%的受訪者期望通過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)這種靈活的形式參加繼續(xù)教育的結(jié)果保持了一致。

4 建議

4.1 政府部門要加強(qiáng)政策引導(dǎo)

政府政策的制定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）人才隊(duì)伍建設(shè)的引導(dǎo)具有重要的作用。一方面各級政府要加大經(jīng)費(fèi)投入，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）人才的工作環(huán)境與生活環(huán)境，同時還要完善安全機(jī)制，嚴(yán)打醫(yī)鬧，保護(hù)人才的職業(yè)尊嚴(yán)。另一方面，要靈活用人機(jī)制，改革編制、職稱、學(xué)歷提升政策，暢通人才的晉升通道。此外，還可以探索基層執(zhí)業(yè)保險制度，降低基層執(zhí)業(yè)風(fēng)險。

4.2 醫(yī)學(xué)高校要面向基層進(jìn)行人才培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)高校在進(jìn)行專業(yè)設(shè)置時要進(jìn)行基層衛(wèi)生人才狀況調(diào)查，除開設(shè)護(hù)理、臨床、藥學(xué)等專業(yè)外還應(yīng)大力培養(yǎng)檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技類人才。在政策允許的條件下還應(yīng)積極開展農(nóng)村醫(yī)學(xué)班等面向基層就業(yè)的專項(xiàng)人才培養(yǎng)計(jì)劃。在進(jìn)行繼續(xù)教育時應(yīng)該更加開放，可嘗試建立基層衛(wèi)生人才的旁聽機(jī)制，在組織各類培訓(xùn)班時不應(yīng)局限于專業(yè)技能提升，可嘗試組織一些學(xué)歷與職稱提升的特色培訓(xùn)班，還應(yīng)過網(wǎng)絡(luò)開展繼續(xù)教育培訓(xùn)。

4.3 各類綜合醫(yī)院要加大對基層的幫扶

一方面要繼續(xù)大力開展“醫(yī)聯(lián)體”工作，在技術(shù)幫扶、人員培訓(xùn)、健康信息共享等方面給予基層支持，同時還可以探索“基層導(dǎo)師制”，為基層低職稱衛(wèi)生人員配備一名高職稱醫(yī)生為導(dǎo)師，實(shí)現(xiàn)一對一的幫扶。另一方面，有條件的綜合醫(yī)院也可成了專門的全科醫(yī)學(xué)研究中心，拓寬基層衛(wèi)生人員的學(xué)習(xí)與科研渠道。 此外，綜合醫(yī)院還可以將服務(wù)基層數(shù)量與效果納入各科室的考核，調(diào)動各科室服務(wù)基層的積極性。

4.4 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要加強(qiáng)內(nèi)部管理

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要轉(zhuǎn)變“靠政府，等政策，要經(jīng)費(fèi)”的觀念，要強(qiáng)化內(nèi)部管理，為各類人才創(chuàng)造良好的環(huán)境。一方面，要建立合理的競爭考核機(jī)制，克服論資排輩的傾向，調(diào)動專業(yè)人員學(xué)習(xí)工作的積極性。另一方面，要建立合理的績效分配制度，通過增加獎勵性績效工資，優(yōu)先提供進(jìn)修晉升機(jī)會等方式來體現(xiàn)對人才的重視與尊重。