郭永勝，張震，黃書婷

貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州貴陽 550025

系統(tǒng)論是現(xiàn)代方法論之一，對于解決復(fù)雜系統(tǒng)問題具有巨大的特色和優(yōu)勢。醫(yī)療衛(wèi)生體系屬于復(fù)雜性系統(tǒng)，可以運用系統(tǒng)論方法解決當(dāng)前的健康問題。 作為解決現(xiàn)代衛(wèi)生健康問題產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)模式—健康管理與中醫(yī)健康管理，實暗含系統(tǒng)論思想。 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與多種相關(guān)學(xué)科的形成與成熟，中醫(yī)應(yīng)探索汲取近代醫(yī)學(xué)的積極成果以深化對微觀的認識，借助大數(shù)據(jù)與人工智能等信息技術(shù)[1]，運用系統(tǒng)論，以構(gòu)建更客觀、健全的理論框架，從整體、動態(tài)、系統(tǒng)的角度，對人體或群體的健康狀態(tài)進行精細化、精準化的健康管理[2]，從而提供更加個性化、系統(tǒng)化的調(diào)護與診治方案[3]。而當(dāng)前存在的諸多模式鮮有論及系統(tǒng)論，故該文試就探討運用系統(tǒng)論方法構(gòu)建中醫(yī)健康管理新模式。

1 系統(tǒng)論與系統(tǒng)論思想

系統(tǒng)是由若干相互作用、相互聯(lián)系的要素，以一定結(jié)構(gòu)形式聯(lián)結(jié)構(gòu)成的具有一定功能的有機整體，具有整體性、聯(lián)系性、層次結(jié)構(gòu)性、動態(tài)平衡性、時序性以及開放性和適應(yīng)性等基本特征。系統(tǒng)論的核心思想是系統(tǒng)的整體觀念，即各組成部分的獨立功能和相互關(guān)系不是機械組合或簡單相加，而是相互作用并統(tǒng)一協(xié)調(diào)于系統(tǒng)的整體之中，并受到所處內(nèi)外環(huán)境的影響，系統(tǒng)的整體功能具有各要素所沒有的新特質(zhì)。在現(xiàn)代科學(xué)研究領(lǐng)域中，為揭示復(fù)雜系統(tǒng)中潛在的規(guī)律，人類越來越注重運用系統(tǒng)論方法來研究各種日趨分化的學(xué)科并取得了諸多突破。

2 健康管理與中醫(yī)健康管理

世界衛(wèi)生組織研究表明，影響健康的因素主要有生物遺傳因素、環(huán)境因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與行為生活方式等，其中行為生活方式占60%。 而當(dāng)前的健康危險因素是多變量、多層次、多因素相互作用，由健康發(fā)展至疾病的過程性以及疾病好轉(zhuǎn)至健康的層次性、階段性或慢性疾病恢復(fù)的長期性，決非僅依靠醫(yī)療能夠解決，需要全面分析各種健康影響因素及其相互關(guān)系。健康管理正是為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療健康情勢而發(fā)展出的一種新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，通過全面監(jiān)測、分析、評估各種健康信息并予以干預(yù)，整合優(yōu)化相關(guān)醫(yī)療資源以提高醫(yī)療利用度，旨在調(diào)動人們的積極主動性。

中醫(yī)健康管理屬于邊緣學(xué)科，雖與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)、中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)以及未病學(xué)、中醫(yī)預(yù)測醫(yī)學(xué)等學(xué)科存在交集，但是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，綜合健康管理的理論方法[4]，更加注重人體整體性、動態(tài)性以及與周圍環(huán)境的聯(lián)系性，綜合宏觀辨識和微觀檢測兩種視角，是對系統(tǒng)論的深入發(fā)展和應(yīng)用，也是為適應(yīng)我國國情而提出的特色健康管理模式。

3 健康管理和中醫(yī)健康管理模式研究現(xiàn)狀

當(dāng)前我國健康管理模式主要為大型醫(yī)療機構(gòu)開展病種或體檢的健康管理，或保險公司開展健康管理的人壽健康服務(wù)項目，或依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展社區(qū)基本健康管理，或為針對高層次服務(wù)人群的健康管理公司。 中醫(yī)健康管理的模式研究主要體現(xiàn)在五個方面：或運用中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)健康管理實踐，創(chuàng)新健康管理的理論、技術(shù)與服務(wù)模式，以期實現(xiàn)治未病與健康管理的融合，構(gòu)建中國特色健康管理服務(wù)模式與體系[5]；或基于中醫(yī)體質(zhì)理論構(gòu)建中醫(yī)健康管理體系并進行初步實踐[6-7]；或?qū)⑿畔⒓夹g(shù)運用于健康管理，構(gòu)建中醫(yī)健康管理信息系統(tǒng)[8-9]；或鑒于健康管理的多學(xué)科知識交叉特性，聯(lián)合相關(guān)專業(yè)機構(gòu)構(gòu)建健康管理綜合體系[10-12]；還有國內(nèi)健康管理類公司進行的相關(guān)實踐[13]。

上述雖從不同角度和層次探索了健康管理與中醫(yī)健康管理的模式，但大多是以疾病為中心，或僅限于特殊高消費人群，服務(wù)人群較為局限，健康服務(wù)體系被割裂在不同的實施部門或機構(gòu)，醫(yī)療信息資源遠未整合，基本為初級淺層次的健康管理甚或有名無實，故體現(xiàn)不了調(diào)動人們的積極主動性與資源的整合優(yōu)化等健康管理宗旨，難以發(fā)揮出健康管理的真正優(yōu)勢，遠未達到中醫(yī)健康管理服務(wù)覆蓋面廣、效果好、效率高與節(jié)約資源的效果，反映出缺乏系統(tǒng)論思想的指導(dǎo)，更鮮有其有效運用。

4 基于系統(tǒng)論思想的中醫(yī)健康管理模式構(gòu)建思路

系統(tǒng)論作為一種方法論，是從系統(tǒng)的視角來認識事物，為人們把握復(fù)雜事物提供了科學(xué)的方法和原則。 健康醫(yī)療衛(wèi)生體系作為社會保障體系的重要部分，也是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，為更好維護人類健康需求和解決當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生難題，亦需采用系統(tǒng)論的方法構(gòu)建健康醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式：在中醫(yī)健康管理體系指導(dǎo)下[13]，綜合考量衛(wèi)生國情與人們健康問題，分析各個健康要素及其之間的關(guān)系與規(guī)律，整合健康資源，構(gòu)建中醫(yī)健康管理信息系統(tǒng)，亦即構(gòu)架基于國家相關(guān)機構(gòu)指導(dǎo)和支持，全民積極參與和共同監(jiān)督，整合相關(guān)社會力量和醫(yī)療資源，以健康管理人員為主體的中醫(yī)健康管理綜合服務(wù)平臺。

4.1 民眾的積極參與和監(jiān)督

《素問·湯液醪醴論》指出“病為本，工為標(biāo)”，民眾在醫(yī)療診治與健康維護中占有重要作用甚或主導(dǎo)作用，尤其是對于當(dāng)前疾病譜或人們健康狀態(tài)。在疾病恢復(fù)和健康促進與維護中，必須重視機體的自我康復(fù)機制，不能過分依賴于醫(yī)療救治，否則“形弊血盡而功不立”，這也是我國當(dāng)前雖然醫(yī)療水平不斷提升，而疾病趨于增多且不易治，并導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要原因。

人們是健康衛(wèi)生體系的直接體驗者和重要參與者，個人與人群積極參與的主動性及其健康效益是檢驗中醫(yī)健康管理策略的試金石?，F(xiàn)代健康影響因素中個人生活行為習(xí)慣占60%，必須注重人們自身對于健康維護與疾病康復(fù)的主體作用。在中醫(yī)健康管理的綜合服務(wù)模式中，人們既是接受干預(yù)管理者，運用綜合服務(wù)體系平臺的服務(wù)；更是實踐的主體，需要積極主動參與、配合與實施干預(yù)管理策略，以主人翁的身份進行健康管理基本信息的補充與完善等自我基本健康管理，并根據(jù)自身體驗對綜合服務(wù)平臺進行監(jiān)督或提出建議。

4.2 健康影響因素綜合治理

中醫(yī)學(xué)認為凡是能夠?qū)е氯梭w陰陽失衡、氣血失調(diào)的各種因素，都可看作為影響健康的因素。《素問·調(diào)經(jīng)論》謂：“夫邪之生也……其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”。 健康影響因素涉及非常廣泛，主要有外感淫邪、內(nèi)傷七情、飲食勞倦，當(dāng)前還包括環(huán)境污染、食品安全、公共安全教育等。

這些健康影響因素超出了醫(yī)療的范疇，非單純的醫(yī)療救治措施所能完全有效解決。 《素問·氣交變大論》謂“上知天文，下知地理，中知人事”，需要其他學(xué)科知識和措施的協(xié)助甚或為主體，而所構(gòu)建服務(wù)模式則是它們之間以及與醫(yī)療結(jié)構(gòu)、民眾之間相互溝通的平臺。

4.3 醫(yī)療資源的整合和優(yōu)化

由于人體生命健康的復(fù)雜性，若要全面、動態(tài)地把握，需要綜合性的知識體系，而在掌握一般基礎(chǔ)性知識體系時，又有各有所長，需“各得其人，任之其能，故能明其事”（《靈樞經(jīng)·官能》）。不同病證，或即使相同病證因機體體質(zhì)差異、地理環(huán)境有別，治療方法迥異，然需“雜合以治，各得其所宜”（《素問·異法方宜論》）。 一般疾病的發(fā)展是過程性的，因疾病的復(fù)雜疑難緩急不同，其所設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)又有不同的職能分工。

故需根據(jù)個人的綜合情況，基于醫(yī)療保健機構(gòu)的服務(wù)專長，采取恰當(dāng)?shù)慕】嫡{(diào)護方法或指導(dǎo)適宜的醫(yī)療人選等，此可謂優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，使有限的健康服務(wù)資源得以更有效的利用，即人各得其能，治各得其所宜。為最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源潛能，化解社會日益增長的醫(yī)療需求與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏的矛盾，必須進行醫(yī)療健康資源整合。統(tǒng)計并整合相關(guān)醫(yī)療健康資源信息，以掌握可以利用的醫(yī)療健康衛(wèi)生資源并篩選其中優(yōu)劣等，這既便于其之間的協(xié)調(diào)交流，也是指導(dǎo)民眾接受優(yōu)質(zhì)適宜服務(wù)的基礎(chǔ)保障。

4.4 健康信息系統(tǒng)技術(shù)支持

古代雖提出涵蓋健康管理在內(nèi)的先進理念，然囿于當(dāng)時生產(chǎn)力和信息技術(shù)手段，未能將先進的理念廣泛運用于實踐，而現(xiàn)代信息技術(shù)的使其實踐成為可能。 整個服務(wù)平臺的建立與高效運行離不開健全的健康信息系統(tǒng)，系統(tǒng)觀下的健康衛(wèi)生信息系統(tǒng)架構(gòu)須采取整體設(shè)計、系統(tǒng)集成、分步實施、突出重點以及實用高效的原則，為避免和減少“信息孤島”的產(chǎn)生，需以數(shù)據(jù)標(biāo)準化、端口無阻化、信息共享化為目標(biāo)，建立各醫(yī)藥健康衛(wèi)生服務(wù)體系的鏈接，以促進“點—線—面—立體圖”信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的形成。

4.5 健康管理人員協(xié)調(diào)實施

中醫(yī)健康管理體系較為龐雜，涵蓋多種知識體系及不同層次人員，但服務(wù)平臺體系的協(xié)調(diào)與實施需由專門的健康管理人員統(tǒng)籌負責(zé)。這些健康管理人員既不同于醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員，也并非健康保健提供者，而應(yīng)具備廣博的綜合知識體系和較好的協(xié)調(diào)組織與溝通交流能力，他們關(guān)系整個服務(wù)平臺體系能否運行和運行狀況如何，也是服務(wù)平臺集中體現(xiàn)系統(tǒng)論思想之處。

4.6 政府機構(gòu)服務(wù)與監(jiān)管

基于我國國情與健康管理涉及范圍的廣泛性和復(fù)雜性，決定了中醫(yī)健康管理服務(wù)平臺模式的構(gòu)建離不開政府部門的支持、參與甚或全局統(tǒng)籌。中醫(yī)健康管理服務(wù)平臺模式應(yīng)主要屬于公益性的社會服務(wù)體系，需要國家前期投入一定的人力、物力與財力，并以政府的公共衛(wèi)生管理服務(wù)職能為基礎(chǔ)，制定相關(guān)方針政策法規(guī)，以組織、引導(dǎo)、規(guī)范和監(jiān)督整個健康管理服務(wù)平臺的構(gòu)建、運行和健全，尤其當(dāng)涉及到健康危險因素綜合治理、醫(yī)療資源整合優(yōu)化和健康衛(wèi)生信息共享交流時[14]。

5 結(jié)語

健康醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系為龐大的工程系統(tǒng)，需要借鑒運用系統(tǒng)論的方法解決醫(yī)療健康問題。如果構(gòu)成人們健康需求與維護的各個要素之間處于“隔離”狀態(tài)或缺乏有效聯(lián)系，則使得人們健康需求期望與現(xiàn)實衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)的矛盾日趨加重，使得健康醫(yī)療問題成為社會發(fā)展的瓶頸。運用系統(tǒng)論思想構(gòu)建中醫(yī)健康管理綜合服務(wù)平臺新模式，僅是對醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的初步探討，需要我們不斷豐富內(nèi)容和健全理論體系以及日后的實踐探索。