黃文彪

惠陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心疾控科，廣東惠州 516211

傳染病是由病原微生物、寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病，我國的《傳染病防治法》根據(jù)傳染病的傳播速度、方式和危害程度，將其分為甲類、乙類、丙類，甲類如鼠疫、霍亂；乙類如傳染性非典型性肺炎、病毒性肝炎、艾滋??；丙類如流行性腮腺炎、流行性感冒等。學(xué)校由于人口密集，極易出現(xiàn)傳染病，嚴重影響正常的教學(xué)秩序與學(xué)生身心健康，在我國經(jīng)濟的發(fā)展下，傳染病發(fā)生概率呈現(xiàn)遞增趨勢，傳播途徑變得多樣，傳播速度更快。對于學(xué)校而言，需要根據(jù)傳染病的傳播特點來制定防控策略，保證學(xué)生健康，為其提供穩(wěn)定、和諧的校園環(huán)境，對于學(xué)校傳染病的防控，各個學(xué)校高度重視，也在這一方面投入了大量的人力、物力和財力，取得了初步成果，但是還存在一些不足?，F(xiàn)綜述如下。

1 傳染病的流行與防控

傳染病流行的因素包括兩個，即自然因素、社會因素，自然因素包括地理、氣候、生態(tài)條件的影響，會對傳染病的傳播產(chǎn)生直接影響，如氣溫高、多雨、潮濕時，容易滋生蚊蟲，傳播瘧疾；社會因素則是經(jīng)濟水平、生活水平、社會制度的影響，社會因素對于傳染病的流行具有決定性作用，新中國成立后，我國人民的生活水平顯著提升，健康水平也大幅提升，鼠疫、霍亂、天花等傳染病得到了有效控制[1]。

在傳染病的控制上主要包括以下方式。

①監(jiān)測報告：監(jiān)測報告即準確把握傳染病傳播的相關(guān)信息，嚴格根據(jù)我國法律法規(guī)，做到分級負責、依法管理、高效安全。任何機構(gòu)、個人在發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者時，需要第一時間向附近醫(yī)療機構(gòu)匯報，醫(yī)療機構(gòu)在收到信息后，要嚴格按照規(guī)定方法和流程向上級匯報；機場、鐵路、衛(wèi)生主管部門等在發(fā)現(xiàn)傳染病疫情后，要嚴格按照規(guī)定程序來隔離、處理、上報。

②醫(yī)療救治：在傳染病的治療上，不僅要促進患者康復(fù)，還要嚴格控制傳染源，避免傳染病傳播，醫(yī)療救治要堅持綜合治療原則，做到治療、護理、消毒、隔離并重。

③疫情控制：疫情得到有效控制，并且已經(jīng)控制在一定可控的范圍內(nèi)，避免其進一步流行，根據(jù)實際情況做好隔離、預(yù)防工作。

2 學(xué)校傳染病防控現(xiàn)狀

2.1 防控體系不夠健全

目前，多數(shù)學(xué)校在傳染病的防控上沒有構(gòu)建出科學(xué)、完善的防控體系，未嚴格按照《中小學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作管理規(guī)范》《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》的相關(guān)要求來制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，領(lǐng)導(dǎo)小組的落實不到位，致使在傳染病的防控上存在直接職責不明確、措施落實不到位等一系列問題[2]。

2.2 沒有嚴格落實隔離期限

在傳染病的防控上，需要嚴格按照要求來落實隔離期限，但是，在患病期間，對于學(xué)生的隔離措施抓得不夠緊，經(jīng)常在隔離期未滿就讓學(xué)生復(fù)課，導(dǎo)致傳染病出現(xiàn)大范圍的擴散，加之家長對傳染病防控的認識不足，擔心延誤孩子學(xué)習(xí)，以各種理由不配合。

2.3 防控措施不到位

在發(fā)生傳染病時，學(xué)校晨檢、跟蹤、通風、消毒等工作不到位，工作經(jīng)常出現(xiàn)流于形式的問題，沒有按照要求來對信息進行匯總、分析，導(dǎo)致追蹤工作落實難度高，加之經(jīng)費的限制，致使學(xué)校無法對各個班級采用科學(xué)的防控措施。

2.4 衛(wèi)生保健人員配備較少

國家對于學(xué)校衛(wèi)生保健人員的配備具有嚴格要求，對于人員超過600人以上以及寄宿式學(xué)校，需要設(shè)置醫(yī)務(wù)室和衛(wèi)生室，并配備專門的衛(wèi)生技術(shù)人員。對于學(xué)校不足600人的非寄宿制學(xué)校，需要配備專職、兼職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，但是，在具體的實踐來看，學(xué)校在衛(wèi)生保健人員的配備上，很難滿足國家要求，一旦出現(xiàn)疫情，防疫工作量非常大，難以及時將其扼殺在萌芽外[3]。

2.5 食堂衛(wèi)生現(xiàn)狀堪憂

學(xué)校食堂就餐時間集中、就餐人數(shù)多，如果食品遭到污染，很容易誘發(fā)群體性的食物中毒。從實際情況來看，各個學(xué)校都非常重視食堂衛(wèi)生管理，在食堂原材料的采購、從業(yè)資源人員上崗、餐具消毒、食物分開、食物冷藏、設(shè)施安全上都采用了一系列的措施。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、食堂管理人員都具備了一定的食品安全意識，也會嚴格按照相關(guān)的標準來切實開展崗位追責工作，預(yù)防食源性疾病的發(fā)生。教育部門、衛(wèi)生部門也在加強緊密合作，針對學(xué)校食堂衛(wèi)生進行監(jiān)督和審查，對食堂管理者、從業(yè)人員開展知識宣傳培訓(xùn)，利用健康食堂、平安校園等方式來讓食堂管理步入了制度化、規(guī)范化發(fā)展。但是，由于食堂管理涉及的內(nèi)容較多，稍有疏忽，就可能造成各類問題，增加傳染病的發(fā)生率。

2.6 飲水衛(wèi)生管理存在問題

縱觀各地的情況來看，在桶裝水的細菌學(xué)指標檢測上，合格率一直不高，每年都有學(xué)校由于學(xué)生飲用了不合格桶裝水而誘發(fā)的感染性腹瀉，為了解決這一問題，各學(xué)校開始推行凈化直飲水與開水，但是，在涼水過程、保溫桶的清洗上還存在問題[4]。對于保溫桶，需要將其設(shè)置在寬敞、安全、通風、衛(wèi)生的位置，并加蓋，確保其擺放安全；針對供水設(shè)備，需要按照要求每日清洗、每周消毒，每日進行安全巡查，若存在異常，要及時停止使用。此外，還要提高相關(guān)人員的責任心，從實際的污染情況來看，學(xué)校的學(xué)校桶裝飲用水衛(wèi)生還不太理想，二次污染問題時常發(fā)生。

2.7 學(xué)校廁所衛(wèi)生的問題

從廁所總體布局來看，隨著各個學(xué)校設(shè)備設(shè)施的完善下，廁所總體布局良好，大多學(xué)生采用蹲坑式、水沖式的方式。但是，還有部分學(xué)校在廁所糞便上沒有嚴格按照要求來進行無害化處理，如果有腸道傳染病菌，那么就存在疫情蔓延風險，研究顯示，各類腸道傳染病的發(fā)生與糞便、水源管理具有密切關(guān)系。另外，還有一些學(xué)校沒有按照《中小學(xué)設(shè)計規(guī)范》，在廁所放置洗手設(shè)施和肥皂，這不僅不利于幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，也容易出現(xiàn)糞-口傳播疾病。

3 學(xué)校傳染病防控策略探究

3.1 做好防控宣傳工作

為了將傳染病扼殺在萌芽內(nèi)，需要做好傳染病防控工作的宣傳，根據(jù)學(xué)校實際情況和季節(jié)來推行多元化的宣傳教育活動，豐富宣傳教育手段，與微博、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺結(jié)合來開展教育活動，讓師生、家長對傳染病的防控都有深入認識。具體來看，學(xué)?？梢岳秒娮悠?、廣播、網(wǎng)站、宣傳欄等方式來開展宣傳工作，而班主任也要為學(xué)生灌輸傳染病防治知識以及相關(guān)重要性，并利用微信群等讓家長知曉傳染病防治工作的重要性，根據(jù)季節(jié)特點定期為家長推送相關(guān)的傳染病防治知識。同時，定期舉辦一系列的專題講座，開設(shè)傳染病健康教育課程，讓傳染病宣傳、防治工作變得自動化、規(guī)范化，提高學(xué)生、家長和教師的參與能力，從而提升傳染病的防治能力[5]。針對學(xué)生來看，需要通過衛(wèi)生知識講座、健康教育課、廣播、健康教育宣傳欄等方式來宣傳傳染病的危害與預(yù)防知識，在學(xué)校閱覽室，配備與之相關(guān)的刊物和科普讀物。班主任、教師要定期開展傳染病預(yù)防教育工作，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰、不共用臉盆、飯前便后要洗手、不到不正規(guī)餐飲場所就餐，避免病從口入，通過多元化的健康教育活動，營造良好的傳染病防控氛圍，提升師生對相關(guān)衛(wèi)生知識的知曉率。

3.2 做好疫情監(jiān)測與報告

在傳染病疫情監(jiān)測工作上，要做好相關(guān)人員的培訓(xùn)和教育工作，確保衛(wèi)生室以及相關(guān)人員能夠熟練掌握傳染病的相關(guān)知識，嚴格落實晨檢制度，每日早晨檢查學(xué)生的身體狀況，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離，若有疑似病例，要第一時間登記上報，做到一日一報，并堅決落實因病缺課追蹤制度。對于由于傳染性疾病缺課請假者，要及時將病情上報。同時。要做好傳染病疫情報告的分析工作，掌握疫情動態(tài)，進行重點防控，有效避免傳染病的發(fā)生和發(fā)展，制定完善的疫情報告制度。各個年級要設(shè)置負責人，若出現(xiàn)傳染病患者和疑似病例，要立即上報至衛(wèi)生室，在校醫(yī)給出初步判斷后，根據(jù)程序上報至疾控機構(gòu)，在傳染病的發(fā)作期間，要堅持零報告制度，做好班級疫情工作的監(jiān)測。在具體實踐上，要做好學(xué)生入學(xué)體檢工作，把好入學(xué)關(guān)，對其健康檔案進行嚴格管理，對于不符合條件的學(xué)生，建議其回家休養(yǎng)，對于有陽性感染或者慢性病史的學(xué)生，要做到登記備案，進行重點追蹤[6]。

3.3 落實好傳染病管理制度

在開展傳染病防控工作時，要嚴格根據(jù)上級要求來制定傳染病管理制度，做到預(yù)防為主、防治結(jié)合。在學(xué)校內(nèi)部，成立專門的傳染病防控工作小組，明確小組成員職責，做到各司其職，將各項防控工作落實到個人，并制定傳染病防治應(yīng)急預(yù)案，包括疫情處理預(yù)防措施等?？茖W(xué)的應(yīng)急預(yù)案對于傳染病的防控具有指導(dǎo)作用，尤其是在疫情發(fā)生后，學(xué)?？梢愿鶕?jù)預(yù)案規(guī)范、有序開展工作，提升疫情處理能力。同時，落實各項制度，包括病因追蹤制度、疫情報告制度、因病休學(xué)制度、個人衛(wèi)生制度、健康檔案管理制度等，規(guī)范各項工作機制，避免傳染病的爆發(fā)。同時，疾控部門要加強傳染病患病學(xué)生的隨訪、管理工作，增加對患病學(xué)生的關(guān)懷和支持，并加強學(xué)生病例的綜合管理，對患病學(xué)生密切接觸者進行追蹤，對危險行為進行干預(yù)，還要監(jiān)測所管轄范圍內(nèi)學(xué)生傳染病疫情，及時通報；民政部門、人社部門要完善患病學(xué)生的醫(yī)療救助、生活救助等政策和措施，改善患病學(xué)生生活狀況[7]。教育、衛(wèi)健、疾控、人社等部門和學(xué)校要加強溝通，協(xié)調(diào)合作，聯(lián)合做好學(xué)生傳染病防控工作，保障學(xué)生身心健康，促進學(xué)生健康成長成才。

3.4 全面開展健康教育工作

對于學(xué)校、幼托機構(gòu)而言，要將傳染病的防治工作納入到教學(xué)計劃中，接受教育部門的考核，開展傳染病知識防治和宣傳工作，并發(fā)揮衛(wèi)生部門的帶動作用，在公共場所、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)等開展宣傳教育工作，讓社會中的居民都能夠具備傳染病的自我保護意識。同時，強化部門之間的配合，各級政府要高度重視傳染病防控工作，按照法律法規(guī)要求，明確學(xué)校工作預(yù)案，定期對傳染病防治工作來進行監(jiān)督、檢查，對檢查結(jié)果進行通報，對于其中的抽檢問題，制定科學(xué)的解決方案，對違法行為要嚴格追究法律責任，形成學(xué)校負責、社會監(jiān)督、教育部門主管齊抓共管的管理機制，提升綜合管理水平[8]。另外，還要強化傳染病管理的法治化，制定與之相關(guān)的法律法規(guī)，強化傳染病防控業(yè)務(wù)培訓(xùn)，利用面對面、網(wǎng)絡(luò)、走出去請進來、自學(xué)等方式，為學(xué)校提供衛(wèi)生專項培訓(xùn)經(jīng)費，做到常態(tài)化。

另外，還要提升疫苗的接種率。疫苗接種是提升學(xué)生傳染病抵抗水平的一個有效措施，在傳染病的預(yù)防上，是一項有效、經(jīng)濟的措施，通過免疫接種，能夠讓學(xué)生產(chǎn)生免疫屏障，降低傳染病的傳播率。對此，政府需要采用一系列的手段，如加強宣傳、降低疫苗價格等，實現(xiàn)高發(fā)人群的普遍免疫，科研部門也要做好疫苗有效性、穩(wěn)定性研究工作，監(jiān)管部門要從疫苗生產(chǎn)到接種的各個環(huán)節(jié)進行嚴格把控，提高人群免疫力。

3.5 強化醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

學(xué)校醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)對傳染病的防控工作有著直接影響，在這一方面，要科學(xué)設(shè)置醫(yī)護室，嚴格區(qū)分檢查、治療與傳染病隔離區(qū)，將傳染病患病學(xué)生隔離開來，避免出現(xiàn)交叉感染，導(dǎo)致傳播范圍擴大。同時，要做好隔離基礎(chǔ)建設(shè)工作，設(shè)置符合要求的隔離區(qū)，配備齊全的物品，對于已確診的學(xué)生，進行嚴格的隔離管理，對于密切接觸的老師、學(xué)生，予以排查。例如對于確診肺結(jié)核的學(xué)生要進行胸透篩查、結(jié)核菌素實驗等，對學(xué)生接觸的環(huán)境進行嚴格消殺，例如教室、宿舍、食堂等，在學(xué)生痊愈后要求復(fù)課時，需要出具三甲醫(yī)院開具的復(fù)課和復(fù)學(xué)證明后方可復(fù)課。學(xué)校的醫(yī)務(wù)人員要嚴格履行職責，在接診和看診過程中，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時匯報，學(xué)校方面要做好醫(yī)務(wù)人員隊伍的建設(shè)工作，招收經(jīng)驗豐富、理論扎實的醫(yī)務(wù)人員，提升整體預(yù)防能力[9-11]。

3.6 做好食堂衛(wèi)生工作

當前，食堂衛(wèi)生成為了學(xué)校廣泛討論的話題，要提高學(xué)校的衛(wèi)生管理質(zhì)量，降低傳染病的發(fā)生率，相關(guān)人員必須要重視學(xué)校食堂食品衛(wèi)生安全，嚴格將衛(wèi)生檢查工作落實到實處，每日設(shè)定責任人，安排專人巡查食堂衛(wèi)生、食堂安全，在發(fā)生問題后要及時糾正，避免對師生飲食安全造成影響，并制定完善的食品衛(wèi)生懲處措施，針對各個崗位都要提出嚴格要求，不定時抽查，做好監(jiān)督工作。同時，在學(xué)校內(nèi)部，要制定健全的衛(wèi)生食品管理制度，在食品管理環(huán)節(jié)，要確保每日購買的瓜果蔬菜都是新鮮的，進行仔細、嚴格檢查，避免食用問題原材料。必要情況下可以暫停開放食堂，避免出現(xiàn)傳染病[12-13]。在衛(wèi)生與食品管理制度上，要加強與食堂負責人之間的溝通，針對階段性的工作方式、工作態(tài)度問題，及時整改，鼓勵全校師生參與到監(jiān)督過程中，同時要確保食堂廚房內(nèi)部布置到位，做好廚房管控工作。有的學(xué)校廚房為了降低管理成本，在廚房設(shè)備設(shè)置上安全性不夠，很容易導(dǎo)致天然氣泄漏等意外問題，針對這類問題，必須要嚴格審查，保證廚房的布置質(zhì)量，讓崗位人員都有足夠的作業(yè)空間，并做好廚具清洗和碗筷消毒工作。另外，還要加強宣傳工作，當前，學(xué)校的食堂衛(wèi)生工作得到了相關(guān)部門的高度重視，在下一階段，需要加強宣傳和教育，做到信息共享，形成監(jiān)管合力，依法懲處安全違法行為[14]。

3.7 保障廁所的衛(wèi)生安全

廁所也是導(dǎo)致疫病傳播的重要誘因，針對由于廁所安全引發(fā)的問題，國家已經(jīng)出臺了《學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作要點》，要求廁所內(nèi)設(shè)置地漏和污水池。在下一階段，需要發(fā)揮出學(xué)校和衛(wèi)生管理部門的作用，將廁所建設(shè)作為大事來抓，行政、檢察、教育部門在檢查學(xué)校工作時，要重視廁所建設(shè)和管理問題，將其納入考核目標，組成校園安全聯(lián)合檢查組，消除安全隱患，對于有隱患的廁所，要及時限期整改，該維修維修、該拆除拆除[15]。針對學(xué)校的在校生人數(shù)、廁所交付時間、學(xué)校名稱、廁所蹲位情況、建筑結(jié)構(gòu)等，一一上報，督促學(xué)校形成良好的機制，將各項工作做好，并從教育經(jīng)費中拿出專項資金，針對轄區(qū)廁所提出建設(shè)和改造方案，確保廁所位置合理，符合標準，通風良好，設(shè)置加蓋化糞池，在入口位置，設(shè)置水池和水龍頭，由專人負責廁所保潔，并達到消毒要求[16]。

3.8 推行學(xué)校-社區(qū)合作模式

在國外發(fā)達國家，對學(xué)校傳染病的防控，都在大力推行學(xué)校-社區(qū)的合作模式，取得了良好成效。以英國為例，英國采用這種模式，發(fā)揮出學(xué)校、社區(qū)之間的互補作用，針對不同年齡段學(xué)生提供全面豐富的健康服務(wù)，在統(tǒng)一管理機制下，由衛(wèi)生部初級衛(wèi)生保健機，提供不同的衛(wèi)生服務(wù)，將學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)部納入初級衛(wèi)生保健服務(wù)中[17]。在法律層面上，制定了專門的法律法規(guī)，在傳染病疫情的處理上，要求當?shù)匦l(wèi)生部門根據(jù)傳染病應(yīng)急處置工作要求來將其落到實處，并由當?shù)匦l(wèi)生部門為家長預(yù)約疫苗接種時間[18-19]。在這一方面，我國可以借鑒發(fā)達國家的具體措施，將學(xué)校衛(wèi)生納入國家公共衛(wèi)生體系建設(shè)的關(guān)鍵舉措，參照英國、法國的立法體系，從制度和機制上形成各部門共同關(guān)心、共同管理、共同推進的良好局面，在源頭上來共享信息、研究對策，及時解決實際工作中存在的各類問題，對學(xué)校傳染病防控工作的實施進行科學(xué)規(guī)劃[20]。同時，還要加強對學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的培育，解決現(xiàn)有人才短缺、機制不活、能力不強的問題，打通相關(guān)人員在衛(wèi)生與教育領(lǐng)域的職稱晉升壁壘，為學(xué)校穩(wěn)定輸出綜合素質(zhì)過硬的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，贏得寶貴的時間[21-22]。

4 結(jié)語

學(xué)校是培育人才的重要基地，人員密集度較高，是傳染病流行的高發(fā)場所，為提升學(xué)校的傳染病防控能力，需要從多個方面來著手，包括制度、人員培訓(xùn)等，從多方面形成齊抓共管的管理格局，一旦出現(xiàn)傳染病，要第一時間響應(yīng)，及時處理，避免疫情傳播和擴散。