張洪專，沈紅英，高建同

1.章丘區(qū)疾病預防控制中心，山東濟南 250200；2.章丘區(qū)慢性病防治站，山東濟南 250200

碘是人體中不可或缺的重要元素之一，其能夠促進機體中甲狀腺激素的合成，對于胎兒、嬰幼兒的腦部生長與發(fā)育有著極大的作用，且還能夠對人體正常的生理活動和智能活動起到重要的維持作用[1]。兒童以及孕婦均為碘缺乏病防治的重點人群，如果孕婦出現了碘缺乏，極易對胎兒的腦生長與發(fā)育造成影響，嚴重的甚至會導致胎兒出現畸形甚至是死亡、流產等情況；如果兒童存在碘缺乏情況，極易導致其產生先天性甲狀腺功能低下癥，如果沒有及時得到有效的診斷以及治療，極易導致患兒產生終生智力殘疾這一十分嚴重的后果[2]。根據相關文獻顯示，章丘區(qū)處于外環(huán)境碘缺少地區(qū)，自該區(qū)對食鹽加碘含量調整后，居民的碘營養(yǎng)缺失現象已經得到了極大的緩解[3]?；诖耍撐膶φ虑饏^(qū)兒童與孕婦在食鹽加碘含量調整后其碘營養(yǎng)水平進行了分析與研究，并且根據兒童和孕婦的實際情況制定出相應的碘缺少預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取章丘區(qū)8～10歲兒童和孕婦作為該次調查研究對象，留取其尿液樣本。該次研究共計采集尿液樣本518例，其中，8～10歲兒童尿液樣本共計398例，2016年尿液樣本共計200例和2018年尿液樣本共計198例；孕婦尿液樣本共計120例，2016年尿液樣本共計100例，2018年尿液樣本共計20例。

1.2 方法

要求所有參與該次調查的受檢對象在采樣前3 d進行普通飲食，并且禁食服用碘類藥物。采集受檢對象的尿液樣本5～10 mL，做好其保存工作。同時在進行尿碘檢測嚴格按照我國WS/T107-2006《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》來進行，每個樣本做2個平行樣本，以平均值作為最終的測定結果。

1.3 觀察指標

嚴格按照我國及世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會、國際控制碘缺乏病理事會的相關標準：8～10歲兒童：尿碘中位數在100～199μg/L之間視為碘攝入適中；尿碘中位數低于100μg/L視為碘營養(yǎng)不足；尿碘中位數在200～299μg/L之間視為碘攝入超足；尿碘中位數高于300μg/L視為碘攝入過量。

孕婦：尿碘中位數在150～249μg/L之間視為碘攝入適中；尿碘中位數低于150μg/L視為碘營養(yǎng)不足；尿碘中位數在250～499μg/L之間視為碘攝入超足；尿碘中位數高于500μg/L視為碘攝入過量。

2 結果

2.1 8～10歲兒童尿碘檢測情況

在該次所采集的2016年共計200例8～10歲兒童尿液樣本中，尿碘值為18.3～921.4μg/L，尿碘中位數為147.01μg/L，而其中，＜100、100～199、200～299、＞300μg/L依次是76例（38.00%）、83例（41.50%）、25例（12.50%）、16例（8.00%）；在此次所采集的2018年共計198例8～10歲兒童尿液樣本中，尿碘值為29.1～636.4μg/L，尿碘中位數為225.89μg/L，而其中，＜100、100～199、200～299、＞300μg/L依次是33例（16.67%）、64例（32.32%）、52例（26.26%）、49例（24.75%）；2016年與2018年相比，除了100～199μg/L差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.597，P=0.058）以外，＜100、200～299、＞300μg/L差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.770、12.078、20.423，P＜0.05）。

2.2 孕婦尿碘檢測情況

在該次所采集的2016年共計100例孕婦尿液樣本中，尿碘值為15.3～823.8μg/L，尿碘中位數為122.18μg/L，而其中，＜150、150～249、250～499、＞500μg/L依次是74例（74.00%）、18例（18.00%）、7例（7.00%）、1例（1.00%）；在該次所采集的2018年共計20例孕婦尿液樣本中，尿碘值為21.2～994.8μg/L，尿碘中位數為179.29μg/L，而其中，＜150、150～249、250～499、＞500μg/L依次是15例（75.00%）、1例（5.00%）、2例（10.00%）、2例（10.00%）；2016年與2018年相比，除了＞500μg/L差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.539，P=0.019）以外，＜150、150～249、250～499μg/L差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.009、2.114、0.216，P=0.962、0.146、0.642）。

3 討論

碘是人體內必備的一種微量元素，同時，其還是參與甲狀腺激素合成的重要物質之一，適宜的碘營養(yǎng)水平可以有效維持機體正常的生理功能，碘含量缺乏或者過多都會損害到人體健康。目前，人體碘攝入的主要來源包含食物和水以及碘鹽，處于外環(huán)境缺乏碘地區(qū)，人們對碘鹽進行食用是對碘含量進行補充最為適宜的方式。碘缺乏病屬于世界性的較為嚴重的公共健康問題之一，我國曾是碘缺乏病嚴重流行的國家之一，自從我國在1995年對食鹽加碘進行推行后，碘缺乏病便取得了極為有效地控制以及預防效果。然而，我國所推行的食鹽加碘是全國統(tǒng)一的標準，并未對人群以及人群所處的環(huán)境進行考慮，因此，隨著食鹽加碘這一計劃的不斷推進，不同人群以及不同地區(qū)中居民所攝入的碘含量產生了明顯的差異，對人們健康所產生的影響也存在一定的差異。孕婦的碘營養(yǎng)水平不僅對自身的狀況存在直接的影響，同時，在一定的程度上還會影響到胎兒的生長與發(fā)育[4]。妊娠為極為復雜的一個生理過程，母體從受孕開始，其血容量便會有所增加，腎臟對碘清除率逐步增加的同時，排碘也有所增加；另外，隨著胎兒的不斷長大，孕婦對于碘的需求量也有所增加，普通的碘攝入量很難對孕婦的需要進行滿足，當母體處于碘缺乏的情況下，則很難使生理性達到適宜，從而致使孕婦的甲狀腺功能也會隨之發(fā)生改變，甲狀腺激素水平有所下降或是甲狀腺腫大等情況也會隨之出現，從而極有可能導致孕婦產生一系列不良的妊娠反應，比如妊娠期高血壓等，甚至是導致胎兒產生克汀病以及低體質量、精神發(fā)育較為遲滯等情況[5]。

人體所攝入的碘主要是通過人體腎臟進行代謝，由尿中將碘排出，因此，通過對尿碘進行檢測，可以很好的對人體碘營養(yǎng)的攝入水平進行反應[6]。通過該文中的研究發(fā)現，在對食鹽碘含量調整后，孕婦的尿碘值為21.2～994.8μg/L，尿碘中位數為179.29μg/L，處于正常的水平下，但是，在兒童尿液樣本中的尿碘值為29.1～636.4μg/L，尿碘中位數為225.89μg/L，處于超碘攝入的水平下。尿碘可以將一定時間內的機體碘攝入情況很好地反映出來，為受檢人員近期碘營養(yǎng)狀況的較好標志，一次性尿碘中位數可以對該群體的碘營養(yǎng)狀態(tài)進行代表。目前，我國對碘缺乏病的病情評估以及監(jiān)測均只對在校的學齡兒童開展，整體人群的碘營養(yǎng)水平由在校兒童的碘營養(yǎng)狀況進行代替[7]。但有研究顯示[8]，哺乳期婦女以及孕婦的生理狀態(tài)以及碘代謝特點均較為特殊，因此，8～10歲兒童的碘營養(yǎng)狀況并不可以對哺乳期婦女以及孕婦等特殊人群的碘營養(yǎng)水平的實際情況進行準確以及完全地反映出來。結合章丘區(qū)的實際情況，對孕婦產生碘營養(yǎng)不足的原因進行分析，結果顯示，產生該情況的原因不只是由于孕婦碘攝入量不足，還由于胎兒對碘的需求量有所增加，從而導致孕婦的血清離子碘濃度有所降低；此外，多數孕婦飲食較為清淡且低鹽，且食鹽加碘對孕婦的效果存在一定的限制。

在對食鹽加碘的含量進行調整后，孕婦的碘營養(yǎng)處于正常的狀態(tài)下，但是，兒童群體卻是處于碘攝入超足的狀態(tài)下。通過對該地區(qū)的鹽碘情況進行分析后發(fā)現，在2018年，該地區(qū)對食鹽碘含量調整后的鹽碘值為1.1～64.1 mg/kg，鹽碘中位數為25.17 g/（mg·kg）。為此，相關部門可以根據不同居民群體而制定出不同的補碘對策，對適碘人群和高碘人群進行明確劃分，以此分別供應碘鹽和非碘鹽。同時，在推進食鹽碘化中，需要針對不同群體進行科學補碘，繼而解決目前出現的超碘攝入現象[9]。有研究顯示[10]，當孕婦處于臨界碘缺乏的狀態(tài)時，極易導致胎兒甲狀腺減少對碘的吸收量，從而致使胎兒的甲狀腺激素生長減少，極易影響到胎兒的發(fā)育與生長，因此，該地區(qū)中的孕婦應在現行的鹽碘水平上堅持對碘鹽食用，如果孕婦處于碘缺乏的狀態(tài)下，則需要適當對其增加供應含碘食物。對于孕婦來說，整個孕期均處于碘平衡是最為重要的，因此需要定期對尿碘進行檢測，并對其甲狀腺功能進行監(jiān)測，以做到科學補碘，最終達到對碘缺乏進行防治的目的。

綜上所述，雖然經過對章丘區(qū)食鹽加碘含量進行調整后，8～10歲學齡兒童以及孕婦的碘營養(yǎng)水平均得到一定程度的改善，但是仍需要選用系統(tǒng)分類方式對不同人群進行指導，使整體人群均對科學補碘存在一定的認知，從而可以有效對當前的防治成果進行鞏固，并持續(xù)對碘缺乏病進行消除。