彭智甦，黃惠安，黃彩珠，羅詠梅，王玉梅，李高鋒

清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣東清遠(yuǎn) 511510

《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》（國發(fā)[2014]19號）及《教育部關(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》均提出高等職業(yè)院校要積極探索人才培養(yǎng)模式的改革，大力開展校企協(xié)同合作育人模式[1]。專業(yè)人才培養(yǎng)方案及專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)的制定，要根據(jù)職業(yè)崗位工作的要求，與行業(yè)企業(yè)相結(jié)合，參照職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)，改革課程體系和教學(xué)內(nèi)容，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量[2]。該研究于2012年開始，通過對護(hù)理行業(yè)、醫(yī)療單位、護(hù)生等進(jìn)行調(diào)研，了解醫(yī)院不同學(xué)歷層次護(hù)士的結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢，明確護(hù)理行業(yè)主要崗位，及崗位所需的知識、技能和綜合素質(zhì)的需求；分析職業(yè)崗位群和職業(yè)生涯路徑；了解現(xiàn)階段高職畢業(yè)護(hù)生就業(yè)后存在的主要問題；了解醫(yī)療單位對高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生人才需求及職業(yè)能力要求，以明確高職護(hù)理教育教學(xué)過程中內(nèi)容、能力和素質(zhì)培養(yǎng)的針對性，通過專業(yè)課程建設(shè)，將職業(yè)能力融入到實(shí)際教學(xué)工作中，以利于學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，為護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)模式和健康運(yùn)行機(jī)制提供理論依據(jù)和支撐[3]。

1 實(shí)踐與探索

1.1 構(gòu)建遞進(jìn)式護(hù)理實(shí)踐課程體系

在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)體系基礎(chǔ)上，基于學(xué)生護(hù)理人文素養(yǎng)的目標(biāo)，構(gòu)建遞進(jìn)式護(hù)理課程實(shí)踐體系，嵌入不同層次護(hù)理人文素養(yǎng)培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)中護(hù)理人文素養(yǎng)目標(biāo)與課程實(shí)踐教學(xué)活動的完美結(jié)合。

1.2 豐富護(hù)理實(shí)踐教學(xué)組織形式

通過護(hù)理技能操作示范練習(xí)方式、綜合案例和計(jì)算機(jī)情景模擬教學(xué)方式、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法、案例討論法和臨床見習(xí)法，將護(hù)理技能目標(biāo)與護(hù)理人文素養(yǎng)目標(biāo)有機(jī)結(jié)合，并在教學(xué)內(nèi)容中體現(xiàn)護(hù)理人文內(nèi)容。同時，注重學(xué)生體驗(yàn)式或參與式實(shí)踐學(xué)習(xí)，便于學(xué)生直接感悟到護(hù)理人文。

1.3 建立“雙導(dǎo)師型”護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)體制

雙導(dǎo)師制強(qiáng)調(diào)護(hù)理專任教師與臨床兼任教師對實(shí)踐教學(xué)策略的探討、合作以及對學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)的共同指導(dǎo)。“雙導(dǎo)師制”在護(hù)生校內(nèi)理論學(xué)習(xí)以及臨床護(hù)理工作中，都給予了護(hù)生全面而深刻的積極影響[4]。既有助于實(shí)現(xiàn)以護(hù)生為本的社會化實(shí)踐教學(xué)，也為護(hù)生營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，受到護(hù)生的普遍歡迎。

1.4 運(yùn)用多元化的評價(jià)方式促進(jìn)學(xué)生積極反思

護(hù)理實(shí)踐課程采用護(hù)理專業(yè)技能操作考核（以單一技能為主）、綜合病案情景考核（以團(tuán)隊(duì)任務(wù)完成目標(biāo)為主）和課程心得體會等多種評價(jià)方式，不僅包括學(xué)生技能的考核成績，還考核學(xué)生在技能運(yùn)用過程中是否注重對模擬患者的關(guān)懷，通過學(xué)生課程心得的考量，反映和評價(jià)學(xué)生中醫(yī)人文素養(yǎng)形成的過程與程度。

1.5 培養(yǎng)雙師型教學(xué)隊(duì)伍

順應(yīng)產(chǎn)業(yè)升級需求，引進(jìn)行業(yè)企業(yè)高水平人才，優(yōu)化“雙師型”教師師資結(jié)構(gòu)，提升專業(yè)群對接產(chǎn)業(yè)的能力；實(shí)施專業(yè)教師能力提升工程，依托校企共建共享的“教師培養(yǎng)培訓(xùn)基地”和“技能大師工作室”，以課程建設(shè)和技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目為載體，重點(diǎn)實(shí)施骨干教師“四個一”技藝提升、“模塊化教學(xué)”協(xié)作能力提升計(jì)劃；加強(qiáng)教師企業(yè)鍛煉，落實(shí)專業(yè)課教師5年一周期的企業(yè)全員輪訓(xùn)制度，要求骨干教師下企業(yè)頂崗實(shí)踐每年不少于1個月，5年累計(jì)不少于6個月，培養(yǎng)專業(yè)理論深、實(shí)踐能力強(qiáng)、職業(yè)態(tài)度優(yōu)的雙師型教師。

2 實(shí)施方案及方法

2.1 構(gòu)建“能力本位、雙證融通”的護(hù)理專業(yè)課程實(shí)踐體系

基于注冊護(hù)士核心能力，分析崗位工作任務(wù)及能力要求，按生命周期邏輯關(guān)系，整理、綜合，設(shè)置課程，取舍教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考核大綱，搭建“能力本位、雙證融通”的護(hù)理專業(yè)課程實(shí)踐體系[5]。

2.2 優(yōu)化“崗位引領(lǐng)、循環(huán)遞進(jìn)”的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

新生入學(xué)后先到臨床進(jìn)行認(rèn)識性見習(xí)，讓學(xué)生早期接觸臨床，增加崗位體驗(yàn)，鞏固專業(yè)思想。在學(xué)習(xí)過程中于校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地學(xué)習(xí)和訓(xùn)練基本護(hù)理操作技能和?？萍寄埽賻е鴨栴}去臨床和社區(qū)見習(xí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生基本技能、專業(yè)技能、綜合素質(zhì)能力不斷強(qiáng)化、循環(huán)遞進(jìn)，完成“發(fā)現(xiàn)問題→提出問題→分析問題→解決問題→實(shí)踐應(yīng)用”的認(rèn)知和實(shí)踐過程，掌握?？萍寄堋ＰＭ鈱?shí)習(xí)基地頂崗實(shí)習(xí)，是學(xué)生崗位能力的綜合實(shí)訓(xùn)，學(xué)生學(xué)習(xí)在工作崗位上對患者實(shí)施整體護(hù)理，使學(xué)生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展[6]。

2.3 建立“基于注冊護(hù)士職業(yè)核心能力培養(yǎng)”的考試考核體系

開展以綜合護(hù)理實(shí)訓(xùn)為突破口，借助綜合護(hù)理模型人Simman的先進(jìn)性與信息化，合理進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。以臨床案例情景為基礎(chǔ)，通過分析案例情景，并結(jié)合患者具體的病史材料、體格檢查及輔助檢查結(jié)果分析患者存在的護(hù)理問題，制定相應(yīng)措施并實(shí)施，分析患者的實(shí)際護(hù)理效果，提升學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，從而提升學(xué)生職業(yè)素質(zhì)[7]。

2.4 護(hù)理專業(yè)文化建設(shè)

為培養(yǎng)適應(yīng)護(hù)理行業(yè)崗位發(fā)展需要的專業(yè)技術(shù)能力與人文關(guān)懷能力并重的護(hù)理人才，學(xué)校專任教師與行業(yè)專家、有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床一線護(hù)士密切合作，在專業(yè)核心課程開發(fā)中分析每個典型工作任務(wù)時強(qiáng)調(diào)必備的人文關(guān)懷能力，在教學(xué)項(xiàng)目中轉(zhuǎn)化為人文知識，又要在人文課程的開發(fā)中以典型的工作任務(wù)展開[8]。雖然在實(shí)踐教學(xué)中有模擬人，但護(hù)生在面對模擬人進(jìn)行操作練習(xí)時，無法進(jìn)行相應(yīng)的溝通交流，更無法體現(xiàn)出人文關(guān)懷，從而導(dǎo)致一些學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐后缺乏護(hù)士應(yīng)有的人文素質(zhì)。這種教學(xué)模式明顯具有低階性和陳舊性。因此，必須以學(xué)生的高層次全員參與為主體性原則，有效打破傳統(tǒng)的灌輸模式和機(jī)械實(shí)踐模式，通過虛擬仿真臨床情境，充分運(yùn)用虛擬仿真情景帶給學(xué)生的新鮮感和“身臨其境”的體驗(yàn)感，使其能在課堂教學(xué)中快速融入護(hù)士這一崗位角色。

2.5 構(gòu)建院校合作人才培養(yǎng)機(jī)制

適應(yīng)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級對健康服務(wù)技術(shù)技能人才的需求，明確專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，深化產(chǎn)教融合，大力推進(jìn)“現(xiàn)代學(xué)徒制”的專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，探索彈性學(xué)制，開展“1+X”證書制度試點(diǎn)，建立專業(yè)群動態(tài)調(diào)整機(jī)制。深入開展崗位調(diào)研，進(jìn)行職業(yè)能力分析，并融入課程思政，在原有教學(xué)資源的基礎(chǔ)上，拓展部分內(nèi)容，執(zhí)行校企共同制訂行業(yè)認(rèn)可的專業(yè)群課程標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建課程體系，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，提升清遠(yuǎn)地區(qū)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)人員的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3 應(yīng)用成效

3.1 以護(hù)理職業(yè)核心能力為核心創(chuàng)新人才培養(yǎng)理念

以現(xiàn)代學(xué)徒制為引領(lǐng)，順應(yīng)中國健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展的大趨勢，對健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的行業(yè)企業(yè)深入開展較大范圍人才規(guī)模需求調(diào)研和人才質(zhì)量需求調(diào)研，形成產(chǎn)業(yè)人才需求調(diào)研報(bào)告。以服務(wù)崗位需求和提高職業(yè)能力為導(dǎo)向，以學(xué)生學(xué)習(xí)能力持續(xù)改善為主線，深化產(chǎn)教融合、校企合作，與產(chǎn)業(yè)學(xué)院所服務(wù)的行業(yè)企業(yè)共同制訂人才培養(yǎng)方案、共同開發(fā)課程資源、共同實(shí)施培養(yǎng)過程、共同評價(jià)培養(yǎng)質(zhì)量，對人才培養(yǎng)規(guī)格、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和學(xué)生學(xué)業(yè)考核評價(jià)方法等進(jìn)行重構(gòu)。建立以提高實(shí)踐能力為引領(lǐng)的人才培養(yǎng)流程，應(yīng)用改革成果，實(shí)現(xiàn)專業(yè)鏈與產(chǎn)業(yè)鏈、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對接，建立產(chǎn)教融合、協(xié)同育人的人才培養(yǎng)模式[9]。

3.2 以臨床護(hù)理工作項(xiàng)目為載體，創(chuàng)新設(shè)計(jì)課程

在專業(yè)群技術(shù)技能委員會的指導(dǎo)下，按照臨床工作任務(wù)、崗位能力需求和執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)改革課程體系，確立健康服務(wù)人才應(yīng)具備的知識、能力、素質(zhì)，密切理論與實(shí)踐的聯(lián)系，突出職業(yè)能力培養(yǎng)。將知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育一體化和全程化，真正全面提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和身心素質(zhì)的高職高專教育課程體系改革目標(biāo)。同時根據(jù)人類對健康服務(wù)需求的增加，對接健康服務(wù)業(yè)崗位群的新變化，構(gòu)建“公共課+共享平臺課+專業(yè)課+拓展課”的專業(yè)群課程體系，制定和推廣校院認(rèn)可的課程模塊證書，緩解“單個專業(yè)對接全產(chǎn)業(yè)鏈崗位群”的就業(yè)結(jié)構(gòu)性矛盾。

3.3 教學(xué)中引入職業(yè)技能證書考核內(nèi)容

根據(jù)護(hù)理專業(yè)職業(yè)特點(diǎn)引入了護(hù)士職業(yè)資格考證內(nèi)容。學(xué)生護(hù)士職業(yè)資格考試通過率達(dá)到98%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過全國平均通過率。由于技能掌握熟練，技能證書獲取率高，畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)到99%以上。

3.4 校院共建行業(yè)認(rèn)可的專業(yè)群課程標(biāo)準(zhǔn)

以國家重點(diǎn)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，精準(zhǔn)對接健康服務(wù)業(yè)復(fù)合型技術(shù)技能人才的能力需求，聯(lián)合廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)會及國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)院校等，在對專業(yè)職業(yè)崗位（群）的任職要求進(jìn)行充分調(diào)查研究后，準(zhǔn)確把握專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和人才培養(yǎng)規(guī)格，面向健康服務(wù)業(yè)崗位群能力需求，在群共享課程、核心課程中融入校院認(rèn)可的拓展課程模塊知識等先進(jìn)元素。根據(jù)德技雙修、能力復(fù)合的要求，根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，融入課程思政，在原有課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，拓展部分內(nèi)容，政行校企共同制訂行業(yè)認(rèn)可的專業(yè)群課程標(biāo)準(zhǔn)[10]。

4 總結(jié)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展關(guān)乎人民群眾的身體健康和社會安定和諧，該事業(yè)的發(fā)展是衡量社會進(jìn)步和人類全面發(fā)展的重要標(biāo)尺，也是落實(shí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想、以人民群眾生命健康為中心、構(gòu)建社會主義和諧社會的具體體現(xiàn)。習(xí)總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出“大健康、大衛(wèi)生”理念，將“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略；醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)服務(wù)面向從傳統(tǒng)的單純服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)向健康服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)變，人民群眾多層次、多樣化的健康服務(wù)需求。這為今后護(hù)理事業(yè)的發(fā)展指明了方向和道路，強(qiáng)調(diào)今后護(hù)理人才的多元化發(fā)展方向，同時警示要以新的視角看待護(hù)理事業(yè)的發(fā)展要求[11]。

有關(guān)學(xué)者結(jié)合國際護(hù)士會于2003年公布的“護(hù)士核心能力框架”采用質(zhì)性研究方法建立了中國注冊護(hù)士核心能力表（competency inventory for registered nurse，CIRN），該量表是目前評價(jià)護(hù)士臨床能力的一個重要指標(biāo)。這份量表包括7個維度，58個條目，全方位的評估護(hù)士在臨床實(shí)踐中所需要的專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)。隨著時間的推移和業(yè)界的認(rèn)可，該量表在評估一線護(hù)士臨床工作能力上取得一定的研究成果。研究表明[12]基層醫(yī)院臨床一線護(hù)士核心能力時，認(rèn)為基層注冊護(hù)士核心能力處于中等水平，隨著職稱的提升，其能力和工作匹配認(rèn)知度越高。越是實(shí)習(xí)護(hù)士的核心能力，其CIRN的表現(xiàn)越低。尤其是對于低年資的護(hù)士，予以必要的崗位業(yè)務(wù)培訓(xùn)有利于提升其核心能力的表現(xiàn)。的確，護(hù)士在臨床實(shí)踐中，業(yè)務(wù)能力自然會得到一定程度的提升，但是，作為護(hù)士人才的培養(yǎng)基地，主要講授的基礎(chǔ)專業(yè)課知識，這些課程的教育，與臨床實(shí)踐能力有無必然的聯(lián)系，值得分析、挖掘其內(nèi)在的關(guān)系。

全面建成小康社會的新任務(wù)對護(hù)理事業(yè)提出了新要求。沒有全民健康就沒有全面小康。“十三五”時期需要加大護(hù)理服務(wù)供給，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資源合理配置，提高基層護(hù)理服務(wù)能力，為全面實(shí)現(xiàn)小康社會奠定健康基礎(chǔ)。經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和老齡化進(jìn)程加速對護(hù)理事業(yè)發(fā)展提出新課題。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，人口老齡化加劇、新型城鎮(zhèn)化加速推進(jìn)，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革進(jìn)一步釋放了群眾多層次、多樣化的健康需求。加快發(fā)展護(hù)理事業(yè)，將護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵與群眾健康需求密切對接起來，是推進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、擴(kuò)大社會就業(yè)、提高群眾健康水平的新課題，也是培養(yǎng)護(hù)理?？迫瞬诺膿u籃，是中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的墊腳石。把握住所培養(yǎng)的人才質(zhì)量，以適應(yīng)當(dāng)今社會發(fā)展的需要，已經(jīng)成為了一件刻不容緩的事情。護(hù)理學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。通過遞進(jìn)式護(hù)理實(shí)踐課程體系學(xué)習(xí)，學(xué)生能掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、急救護(hù)理技術(shù)、專科護(hù)理基本技術(shù)和具有配合實(shí)施常用診療技術(shù)的能力。樹立關(guān)愛生命、尊重護(hù)理對象的價(jià)值觀，培養(yǎng)人道主義精神和全心全意為護(hù)理對象健康服務(wù)的專業(yè)精神，塑造以人為本、仁心仁術(shù)、濟(jì)世救人等的護(hù)理人文品格。如何提升教學(xué)質(zhì)量，如何提升學(xué)生臨床能力，如何提升學(xué)生專業(yè)水平是今后需要考慮的問題。強(qiáng)調(diào)教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生業(yè)務(wù)能力，是護(hù)理教學(xué)一直以來所堅(jiān)持的方向[13]。如何評估教學(xué)質(zhì)量，評判學(xué)生的專業(yè)能力被衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)知度，是需要探索的一個方向性命題。

新時代我國社會主要矛盾已轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾。服務(wù)業(yè)特別是生活性服務(wù)業(yè)是滿足人民日益增長的美好生活需要和解決好這一矛盾的關(guān)鍵。推動服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級的關(guān)鍵在于人才。服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級需要大量懂信息技術(shù)，懂心理服務(wù)，懂業(yè)務(wù)技能的“高精尖”人才，職業(yè)教育育訓(xùn)雙重功能改革勢在必行。