丁蕊，楊永光，張玉薇

河南省人民醫(yī)院人力資源部，河南鄭州 450003

醫(yī)院發(fā)展不僅關(guān)系到民生問(wèn)題，還關(guān)系到國(guó)家整體的經(jīng)濟(jì)建設(shè)。近年來(lái)，隨著我國(guó)綜合國(guó)力不斷提升，人們生活水平不斷提高，人民對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療技術(shù)提出了更高的要求，國(guó)家相關(guān)部門(mén)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式正在逐漸失去作用[1]，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)管理提出了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)，精細(xì)化管理模式應(yīng)運(yùn)而生。在這樣的背景下，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，有利于增強(qiáng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力，同時(shí)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展的重要內(nèi)容[2]。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與運(yùn)營(yíng)直接影響醫(yī)院的生存和發(fā)展[3]。但在實(shí)際情況中，不少醫(yī)院由于醫(yī)療成本增加、醫(yī)院收支占比變化、醫(yī)院財(cái)務(wù)等管理人員素養(yǎng)等多方面原因，很難實(shí)現(xiàn)科學(xué)、高效的經(jīng)濟(jì)管理。“精細(xì)化管理”的應(yīng)用，可以有效地改善這種局面。因此，進(jìn)一步探究我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理路徑，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要性

1.1 優(yōu)化醫(yī)院產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和服務(wù)質(zhì)量

近年來(lái)，我國(guó)高度重視醫(yī)院體制改革。在醫(yī)院體質(zhì)改革的過(guò)程中，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革是重要內(nèi)容。相比傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式，進(jìn)入新時(shí)期，我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理逐漸趨于市場(chǎng)化，市場(chǎng)導(dǎo)向成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要參考依據(jù)[4]。基于此，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理中呈現(xiàn)出“雙重屬性”的特點(diǎn)。一方面，醫(yī)院是公益單位，醫(yī)院提供的產(chǎn)品，主要是為了進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，解決人們的健康需求，這是我國(guó)醫(yī)院的根本屬性；另一方面，醫(yī)院雖然是公益單位，但醫(yī)院仍然需要對(duì)產(chǎn)品的市場(chǎng)效應(yīng)進(jìn)行客觀的評(píng)估?；卺t(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的雙重屬性，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理，可以充分發(fā)揮這種雙重屬性的作用和優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化醫(yī)院的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和服務(wù)質(zhì)量。

1.2 節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，有一個(gè)很重要的管理目標(biāo)，就是實(shí)現(xiàn)“利潤(rùn)最大化”。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理手段與醫(yī)院利潤(rùn)收益之間有很大的關(guān)聯(lián)性。實(shí)踐證明，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理，可以更好地提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利潤(rùn)最大化。除此之外，由于醫(yī)院是我國(guó)公益性質(zhì)的單位，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理，不僅可以提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，節(jié)約醫(yī)院各項(xiàng)開(kāi)支的成本，還可以創(chuàng)造更大范圍內(nèi)的社會(huì)效益。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中，管理者通過(guò)精細(xì)化管理，可以提高資金利用率，避免資金浪費(fèi)現(xiàn)象。國(guó)家在醫(yī)療領(lǐng)域節(jié)約下來(lái)的成本，可以投入到其他領(lǐng)域，促進(jìn)我國(guó)其他事業(yè)的發(fā)展[5]。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理，既有益于醫(yī)院的健康發(fā)展，也有益于國(guó)家整體的健康發(fā)展。

1.3 減輕國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)

醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，離不開(kāi)國(guó)家層面的大力支持，醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展是在政府的支持下進(jìn)行的，國(guó)家財(cái)政和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理之間存在著緊密的聯(lián)系。正是因?yàn)檫@樣，我國(guó)醫(yī)院對(duì)國(guó)家財(cái)政有一定的依賴(lài)性。如果這種依賴(lài)關(guān)系控制在比較合理的尺度內(nèi)，就不會(huì)影響國(guó)家財(cái)政。相反，如果這種依賴(lài)的“度”控制不好，就很容易給國(guó)家財(cái)政造成經(jīng)濟(jì)壓力，影響整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理，從微觀上來(lái)說(shuō)，是為了更好地管理醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)狀況[6]。但從宏觀上來(lái)說(shuō)，是為了更好地把控這種依賴(lài)關(guān)系的“度”，讓醫(yī)院在合理的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)“財(cái)政自主管理”。

2 當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題

2.1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系不完善

在醫(yī)院體制改革的背景下，我國(guó)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理上，已經(jīng)取得了一定成效，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的目光來(lái)看，我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理還需要進(jìn)一步優(yōu)化。當(dāng)前，部分醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理上暴露出來(lái)的突出問(wèn)題是管理體系不完善[7]。在醫(yī)院管理工作中，有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理并不是很重視，沒(méi)有落實(shí)相關(guān)的制度建設(shè)工作，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)的工作人員缺乏工作制度的指引。最重要的是，如果沒(méi)有明確的“獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制”“懲罰機(jī)制”，工作人員就會(huì)覺(jué)得干好干壞一個(gè)樣，不利于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的效率和質(zhì)量。

2.2 醫(yī)院預(yù)算制度不健全

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，經(jīng)常需要進(jìn)行科學(xué)、合理的“預(yù)算”。但有些醫(yī)院并沒(méi)有建立規(guī)范的“預(yù)算制度”。具體來(lái)說(shuō)：①在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，有些醫(yī)院沒(méi)有建立健全規(guī)范的“預(yù)算制度”，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算相關(guān)的工作，流程比較復(fù)雜，效率比較低，容易出現(xiàn)各種各樣的突發(fā)情況。而且，一旦出現(xiàn)問(wèn)題后，工作人員無(wú)法快速找到相應(yīng)的責(zé)任人，增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作量和工作壓力[8]?！邦A(yù)算”是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中需要處理的常規(guī)問(wèn)題，缺乏預(yù)算制度的隱患非常多，會(huì)嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的發(fā)展。②在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，有些醫(yī)院建立了“預(yù)算制度”，但僅僅只是停留在制度上，醫(yī)院職工并沒(méi)有執(zhí)行到位。究其原因，主要是因?yàn)獒t(yī)院建立的“預(yù)算制度”太過(guò)于形式化，存在諸多不合理因素，無(wú)法真正應(yīng)用到實(shí)踐中。由此可見(jiàn)，要做好醫(yī)院預(yù)算相關(guān)工作，不僅需要有預(yù)算方面的制度，還需要深入探究制度的合理性。

2.3 醫(yī)院內(nèi)部資源管理力度不足

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部的資源越來(lái)越多，也越來(lái)越優(yōu)質(zhì)。在現(xiàn)代化的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，醫(yī)院內(nèi)部的資源管理，也屬于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的一部分。但在實(shí)際情況中，有些醫(yī)院忽略了醫(yī)院內(nèi)部的資源管理[9]，具體表現(xiàn)在：一方面，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，有些醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的認(rèn)識(shí)沒(méi)有全局觀，認(rèn)為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理主要就是管好資金的“支出”和“收入”，忽略了醫(yī)院內(nèi)部的資源管理，導(dǎo)致重要的醫(yī)療器械進(jìn)醫(yī)院后，頻繁地出現(xiàn)損壞、遺失的問(wèn)題，給醫(yī)院造成了重大的經(jīng)濟(jì)損失。另一方面，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員非常重視醫(yī)院內(nèi)部資源的管理，但其他工作人員沒(méi)有保護(hù)醫(yī)院內(nèi)部資源的意識(shí)。于是，在醫(yī)院的日常工作中，有些工作人員會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院資源、不愛(ài)惜醫(yī)院資源。之所以會(huì)出現(xiàn)這方面的問(wèn)題，與醫(yī)院整體的文化建設(shè)有關(guān)系。如果醫(yī)院不注重培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，不注重從“文化”“職業(yè)道德”的角度啟發(fā)工作人員，加強(qiáng)工作人員的個(gè)人修養(yǎng)，就很容易出現(xiàn)這方面的問(wèn)題。由此可見(jiàn)，抓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，不能忽略對(duì)醫(yī)院內(nèi)部工作人員的培訓(xùn)。

3 基于精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的實(shí)踐分析

3.1 基于精細(xì)化管理思維，完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系

醫(yī)院的正常運(yùn)行，離不開(kāi)完善的經(jīng)濟(jì)管理體系?；诰?xì)化管理思維，完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系，可以從這些方面去努力：一方面，在醫(yī)院管理工作中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分尊重財(cái)務(wù)等管理部門(mén)負(fù)責(zé)人的意見(jiàn)，讓管理人員參與到制度的制定過(guò)程，以精細(xì)化管理為基礎(chǔ)，建立健全完善的精細(xì)化管理制度。其次，在醫(yī)院管理工作中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作，基于精細(xì)化管理思維，認(rèn)真落實(shí)經(jīng)濟(jì)管理的各項(xiàng)制度，確保每個(gè)崗位的工作人員都有明確的制度條例[10]。最重要的是，醫(yī)院要明確設(shè)置“獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制”“懲罰機(jī)制”。只有嚴(yán)格落實(shí)“獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”的制度，才能調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，真正實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。另一方面，在醫(yī)院管理工作中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分尊重財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人的意見(jiàn)，在醫(yī)院的會(huì)議和活動(dòng)上，要給予財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員發(fā)言的機(jī)會(huì)，讓財(cái)務(wù)工作人員的意見(jiàn)可以融入到醫(yī)院總體的發(fā)展規(guī)劃中，促進(jìn)醫(yī)院在新時(shí)期健康發(fā)展。在這個(gè)過(guò)程中，以精細(xì)化管理為指導(dǎo)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要鼓勵(lì)財(cái)務(wù)部門(mén)的工作人員大膽創(chuàng)新，大膽突破，多組織一些財(cái)務(wù)相關(guān)的競(jìng)賽活動(dòng)，提升財(cái)務(wù)人員精細(xì)化處理工作的能力。

3.2 以精細(xì)化管理為指導(dǎo)，建立健全醫(yī)院預(yù)算制度

為了更好地落實(shí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理，醫(yī)院要建立健全預(yù)算制度。①在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，醫(yī)院要以精細(xì)化管理為指導(dǎo)，建立健全規(guī)范的“預(yù)算制度”。在預(yù)算制度中，要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)算工作的流程，以及預(yù)算責(zé)任人的問(wèn)題，要確保發(fā)生問(wèn)題后，工作人員第一時(shí)間可以找到責(zé)任人，快速處理問(wèn)題。在精細(xì)化的預(yù)算制度下，醫(yī)院預(yù)算工作的效率會(huì)提升，質(zhì)量也會(huì)提高，可以促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。②在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，以精細(xì)化管理為指導(dǎo)，醫(yī)院不僅要建立相關(guān)的預(yù)算制度，還要嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行。為了檢查預(yù)算制度的執(zhí)行情況，醫(yī)院可以開(kāi)展每周一次的“巡查工作”，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算工作進(jìn)行核查[11]，從而改進(jìn)預(yù)算工作中的不合理問(wèn)題。除此之外，關(guān)于預(yù)算制度的內(nèi)容，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要廣泛地聽(tīng)取一線(xiàn)工作人員的意見(jiàn)，確保預(yù)算制度具有可執(zhí)行性，不能讓預(yù)算制度成為一種“形式主義”。

3.3 提高精細(xì)化管理能力，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部資源管理力度

要想加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理力度，就要提高工作人員精細(xì)化管理能力。一方面，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，相關(guān)工作人員對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理，要有全面的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理不只是需要處理資金的“支出”和“收入”問(wèn)題，還需要密切關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部的資源管理問(wèn)題。對(duì)于重要的醫(yī)療器械，要做好安保工作，并且定期進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，避免出現(xiàn)不必要的損壞、遺失，給醫(yī)院造成重大的經(jīng)濟(jì)損失。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院要專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資源制定一些管理辦法，并組織相關(guān)工作人員學(xué)習(xí)管理辦法的內(nèi)容，提高工作人員精細(xì)化管理能力；另一方面，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，要想達(dá)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理的局面，需要全體職工共同努力。除了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員，醫(yī)院還要定期組織工作人員進(jìn)行“精細(xì)化工作培訓(xùn)”，從“文化”“職業(yè)道德”的角度啟發(fā)工作人員，加強(qiáng)工作人員的個(gè)人修養(yǎng)，避免醫(yī)院出現(xiàn)人為的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)院在改革進(jìn)程中，要加大對(duì)實(shí)施精細(xì)化管理的宣傳力度，在醫(yī)院內(nèi)部要營(yíng)造出實(shí)施精細(xì)化管理的濃厚氛圍[12]。同時(shí)，在工作中不僅要積極引導(dǎo)醫(yī)院的職能處室和臨床科室中層管理人員都能正確認(rèn)識(shí)并參與精細(xì)化管理，而且要讓醫(yī)院全體職工都充分認(rèn)同，做到所有職工共同參與，使精細(xì)化管理工作由少數(shù)人的推動(dòng)變?yōu)槿w員工的自覺(jué)行動(dòng)，不斷地把精細(xì)化管理推向深入。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理也在不斷注入新的內(nèi)涵。在落實(shí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)“精細(xì)化管理”的過(guò)程中，醫(yī)院各個(gè)科室領(lǐng)導(dǎo)要做到身先士卒，同時(shí)相關(guān)工作人員要保持與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習(xí)精神，不斷更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的理念和方法，保持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的先進(jìn)性?；诰?xì)化管理的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，有利于優(yōu)化醫(yī)院產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和服務(wù)質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本和減輕國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，要注重完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系，建立健全醫(yī)院預(yù)算制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部資源管理力度，將精細(xì)化管理長(zhǎng)久堅(jiān)持下去。