陳俊,沈少林
鹽城市大豐人民醫(yī)院,江蘇鹽城 224100
近20年來,隨著社會的發(fā)展和工業(yè)化進程的加快,人類社會不斷面臨著各類危害健康因素的挑戰(zhàn)。中毒事件、化學性污染、自然災害和恐怖事件屢屢發(fā)生,同時,一些滅絕的傳染病再度出現(xiàn),新的傳染病又時有發(fā)生,嚴重地危害著人類健康,并給社會帶來災難和巨大的經(jīng)濟損失。研究如何進一步完善突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應對機制,加強對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應急處理能力尤為重要。
隨著社會與時代的變革發(fā)展,我國衛(wèi)生醫(yī)療體制不斷改進,縣級疾病控制及衛(wèi)生應急能力也得到了提升,相關體制與規(guī)范也在不斷完善。但就目前的情況來看,很多縣級地區(qū)醫(yī)療機構的衛(wèi)生應急能力建設工作還存在進展緩慢、實際處理能力薄弱等問題,導致其公共衛(wèi)生職能發(fā)揮不佳,難以及時應對衛(wèi)生突發(fā)事件,保障人們的生命安全。為此,從系統(tǒng)建設目標入手,探討了區(qū)域級衛(wèi)生應急工作的業(yè)務流程、詳細步驟、服務對象與涉及的信息資源,重點對區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急平臺的業(yè)務模型進行了分析,給出了信息系統(tǒng)的總體框架。最后對平臺系統(tǒng)建設進行了初步探索,因此,各醫(yī)療機構應該完善衛(wèi)生應急管理以及預警機制,加強應急人才及設備建設,提高自身應急建設能力,促進整個社會的健康發(fā)展。
很多縣級地區(qū)至今依舊存在衛(wèi)生應急機構設置不夠規(guī)范的問題,其中很多疾控機構掛靠于防疫科或疾病傳染病防治科,并未成立專門的衛(wèi)生應急控制部門,這樣就會分散部門職能,影響衛(wèi)生應急管理工作的開展。而其中很多縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構衛(wèi)生應急職能人員人數(shù)較少,專業(yè)能力不足,有的甚至只是其他科室的兼職人員。再加上政府投入的限制,縣級醫(yī)療機構衛(wèi)生應急管理部門缺乏有效的資源,比如人員、技術、設備等基礎性支撐,嚴重影響日常工作的開展。這樣“不規(guī)范”“不統(tǒng)一”的縣鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生應急職能機構在實際運行過程中暴露出極大的弊端,制約其應對公共突發(fā)事件的能力,難以保障人們的生命安全。
在我國公共衛(wèi)生政策調整與支持下,國家逐漸重視對艾滋病、結核病等重大疾病的防治,增加了部分資金支持,各省市加強了突發(fā)公共衛(wèi)生實踐應急機制的建設[1]。然而以上的大多數(shù)支持政策與資金都主要落在了省市級疾控機構整體建設中,對于縣級疾病機構的設備更新、人才吸引卻幫助不大,導致縣級醫(yī)療機構仍舊存在建設資金投入不足的問題,并未得到足夠的政策傾斜與關注,無法落實應急管理建設工作。
要想提高醫(yī)療機構的衛(wèi)生應急能力,就必須重視預前管理,構建完善的預案體系,能夠消除各種疾病風險,提高整體應急管理能力。但是目前很多縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構的應急管理體系并不完善,其應急管理流程缺乏可操作性,且鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的預案體系并未實現(xiàn)較好的銜接,難以落實全方位的應急管理工作。其中部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的應急預案編制工作甚至才起步,缺乏實踐性與可操作性,其預案演練也缺乏統(tǒng)一性的指導與評估,無法完善應急預案內容。
近年來,基層應急培訓和演練機構數(shù)量在不斷提升,但對培訓的效果沒有具體的評價和要求,演練的形式也相對單一,導致應急培訓和演練的整體質量不高。
縣區(qū)級疾控實驗室針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急檢測能力普遍不足。檢測方法和手段較落后,且檢測儀器設備比較陳舊,缺乏現(xiàn)場快速檢測儀器的設備和儀器,一旦突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,無法保證為公共衛(wèi)生現(xiàn)場作出快速反應,因此,容易導致處置工作的被動和延遲。
在應急物資儲備中涉及現(xiàn)場處理及終末消毒的裝備和藥品,以及相關人員的配備和防護。在公共衛(wèi)生事件突發(fā)時,很難對應急物資進行全面儲備。并且數(shù)量不好掌握。在經(jīng)費緊張的情況下,極易造成應急物資儲備不足和物品過期閑置和過期現(xiàn)象的矛盾。
盡管我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作已經(jīng)取得一定的成果,但是隨著社會的發(fā)展變化,當前的公共衛(wèi)生人才已經(jīng)無法滿足衛(wèi)生應急管理工作的需求。經(jīng)過對某縣級疾病機構人員配置的調查可知,在崗人員中研究生學歷人數(shù)占比0.8%,本科生占比31.0%,大專生占比40.0%,整體呈現(xiàn)出專業(yè)能力受限,高水平人才不足的問題。當前我國大多數(shù)縣級醫(yī)療機構工作人員學歷結構較低,在人員專業(yè)及數(shù)量配置方面并不能夠滿足當前疾控管理工作的需求,這也是制約我國應急管理建設發(fā)展的主要因素之一[2]。
縣級醫(yī)療機構衛(wèi)生應急隊伍在應急工作過程中需處理多種事件,比如醫(yī)療救援、傳染病、放射事故等,對于專業(yè)設施設備的要求較高,只有良好的應急裝備才能夠保障應急管理工作的順利進行。從這個方面來看,應急技術及應急設備都是保障應急工作的重要因素,工作人員不僅需要各種醫(yī)療防護工具,同時還需要大量的應急檢測設備[3]。然而當前縣級醫(yī)療機構往往只有簡單的防護用品,沒有快速檢測的相關設備與試劑,難以實現(xiàn)應急檢測,無法及時發(fā)現(xiàn)和應對重大公共衛(wèi)生災害,導致應急人員應急處置能力減弱,無法實現(xiàn)規(guī)范化、標準化建設發(fā)展[4]。
為了提高自身的衛(wèi)生應急能力,各縣級醫(yī)療機構應該盡快建立健全應急衛(wèi)生組織體系,按照統(tǒng)一的規(guī)定設置單獨的編制,構建標準化衛(wèi)生應急部門,分清各職能部門的責任,在加強各部門溝通的同時充分發(fā)揮自身職能作用,開展應急管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構則至少應該設立專門的衛(wèi)生應急領導機制,每個村都能夠有衛(wèi)生應急工作的負責人。此外,縣級醫(yī)療機構、應急指揮中心還應該加強與上級衛(wèi)生行政部門及地方政府機構之間的合作互通,構建應急管理指揮部門,共同應對公共突發(fā)衛(wèi)生事件。以上機構應當共同完善應急決策機制,保障應急管理工作的正常進行[5]。
預前管理是衛(wèi)生應急管理工作的基本原則,因此縣級醫(yī)療機構還應該加強預警體系建設,能夠主動收集各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風險隱患信息,并完成有關公共衛(wèi)生事件風險隱患的相關調查,利用調查數(shù)據(jù)構建公共衛(wèi)生事件風險隱患數(shù)據(jù)庫[6]。其次,縣級醫(yī)療機構還應聯(lián)合上級衛(wèi)生技術部門整合現(xiàn)有疾病監(jiān)測信息,不斷拓展網(wǎng)絡直報系統(tǒng)功能,能夠分享有關異常病例的基本情況,同時分析其風險性,提早進行評估分析,及時做出預防措施[7-8]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則應當建立發(fā)熱、呼吸道、腸道疾病門診監(jiān)測制度,及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的衛(wèi)生事件,針對實踐中出現(xiàn)的問題及時做出反應,采取相應的預防措施[9-11]。
應急管理設備與物資都是支持應急管理工作開展的重要內容,因此縣級醫(yī)療機構應當落實衛(wèi)生應急物資準備制度以及物資調用制度,完善各級應急物資儲備[12-14]。工作人員應當根據(jù)分級存儲、統(tǒng)一調度的基本管理原則存儲和管理各類應急物資,同時根據(jù)應急預警分析結果增加有關重大傳染病、抗洪救災、群體性傷亡事故相關的藥品與醫(yī)療設備,提高自身應急管理能力[15-17]。另外,各部門之間應該加強溝通,增強部門間的協(xié)作能力,提高應急物資儲備、調用、配送工作的效率,實現(xiàn)動態(tài)資源管理與資源共享,合理協(xié)調各地區(qū)的物資使用情況,提升整體應急能力[18-19]。
首先,縣級醫(yī)療機構應該加強對應急工作人員的專業(yè)培訓,提高應急工作人員的專業(yè)水平和業(yè)務能力,對應急工作人員進行定期考核,完善考核評估機制,提高應急隊伍工作能力[20-24]。其次,醫(yī)療機構還應該根據(jù)應急管理工作不同需求對當前的應急人員進行分類培訓,比如專業(yè)技術人員、基礎保障人員、應急管理人員等,進行針對性的學習和訓練,提高應急人員的工作能力,增強應急管理工作的效率[22-25]。此外,醫(yī)療機構還應該完善應急裝備配置,增加資金投入,不斷完善防護裝備與應急設備。
綜上所述,縣級醫(yī)療機構在應急管理工作中依舊存在機構設置不規(guī)范、經(jīng)費投入不充足、體系管理不完善等弊端,為了提高整體衛(wèi)生應急處理能力,保障人們的生命安全,縣級醫(yī)療機構應當健全應急組織體系,加強預警體系建設,完善物資調用體系,加強應急隊伍建設,實現(xiàn)信息與資源的共享,提高應急管理協(xié)調與統(tǒng)籌能力,改善縣級醫(yī)療機構應急能力建設現(xiàn)狀。