顧陽，戴姍姍，張紫陽，張雷廷

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，新疆烏魯木齊 830011

CT診斷具有掃描效率高、圖像清晰、靈敏度佳等優(yōu)勢，主要利用精準(zhǔn)的超聲波技術(shù)及γ射線、X射線原理，探查及掃描人體中的特殊區(qū)域，繼而鑒定及評估患者內(nèi)部生理與病理狀態(tài)，有助于增強(qiáng)醫(yī)療領(lǐng)域的檢測效率[1]。CT設(shè)備作為臨床常用的精細(xì)大型醫(yī)療設(shè)備,隨著醫(yī)療條件不斷優(yōu)化，臨床中所應(yīng)用的CT設(shè)備已從最初的螺旋CT進(jìn)展為多排螺旋CT等，充分推動醫(yī)院臨床診斷水平增強(qiáng)，其廣泛應(yīng)用對改善X線檢查的分辨能力具有積極的現(xiàn)實(shí)意義[2]。近年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用設(shè)備擁有量增加，所面臨的維修管理難題日漸突出，加重了CT設(shè)備管理壓力。為了保障CT設(shè)備安全、精準(zhǔn)運(yùn)行，提高使用期限，減少故障發(fā)生風(fēng)險，持續(xù)化改善CT機(jī)維修管理方法起著重要作用，遵循事前預(yù)防、事中控制及事后總結(jié)的原則，根據(jù)CT設(shè)備實(shí)際運(yùn)行狀況，定期有序開展運(yùn)維工作，通過預(yù)防性的維修管理路徑充分發(fā)揮CT設(shè)備維修管理的優(yōu)勢[3]?，F(xiàn)探討CT設(shè)備維修管理的主要方法，旨在為提高醫(yī)院設(shè)備維修管理質(zhì)效提供參考依據(jù)。

1 CT設(shè)備的成像過程

CT設(shè)備主要通過X射線束對檢測者某部位層面予以掃描，由探測器對透過該層面的X射線進(jìn)行接收，轉(zhuǎn)變成可見光后，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枺偻ㄟ^模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，導(dǎo)入至計算機(jī)分析。該技術(shù)的成像原理基于物理學(xué)理論，從物體對X線的吸收程度入手，以進(jìn)一步完成CT掃描[4]。

CT成像是一項復(fù)雜的過程，涉及數(shù)據(jù)采集、圖像重建、集中處理、顯示及打印等流程?；谔綔y器接收數(shù)據(jù)，并通過轉(zhuǎn)換器核算處理，運(yùn)算過程需應(yīng)用大量精密儀器的數(shù)學(xué)計算，故此必須確保精密儀器時刻保持正常狀態(tài)。將一系列數(shù)據(jù)以圖像形式進(jìn)行顯示，進(jìn)行圖像重建，最終利用顯示器或是打印機(jī)等設(shè)備對CT圖像予以可視化輸出。在總體成像過程中，應(yīng)保障CT設(shè)備每個部件緊密作用及聯(lián)系。

2 CT設(shè)備的常見故障

2.1 使用期間突發(fā)停機(jī)現(xiàn)象

在使用CT設(shè)備時，患者在上下床過程中可能會壓迫床體保護(hù)邊蓋，從而引發(fā)磨損及部分變形，促使床體插座和邊蓋難以有效配合，導(dǎo)致掃描時出現(xiàn)電流中斷，突發(fā)停機(jī)狀況[5]。對于這類情況需注意矯正變形床體及床邊保護(hù)蓋，并可借助鑷子等對插座與插針進(jìn)行修整，同時利用專業(yè)固定膠帶、扎帶等固定工具予以穩(wěn)固，并且及時做好相關(guān)測試工作，保障床體再次受力，且不會干擾插頭及插座。

2.2 CT設(shè)備產(chǎn)生異響

若機(jī)械產(chǎn)生異常聲響，則可能與機(jī)械異常磨損相關(guān)，有研究報道在檢測時發(fā)現(xiàn)，機(jī)械入床是CT設(shè)備異常聲響的集中發(fā)生階段，應(yīng)用潤滑油可減緩異常聲響，但未能顯著改善入床速度，在檢查外部機(jī)械潤滑的基礎(chǔ)下，可探測設(shè)備的內(nèi)部驅(qū)動系統(tǒng)，若發(fā)現(xiàn)存在內(nèi)部齒輪磨損等情況，可予以人工矯正后，安裝及固定齒輪，同時再次添入潤滑油潤滑，促進(jìn)齒輪正常運(yùn)行，恢復(fù)入床速度。

2.3 CT設(shè)備異常曝光

在使用CT設(shè)備時會出現(xiàn)曝光時間較長，但可正常掃描的現(xiàn)象，且啟動按鈕30 s以上時曝光燈會亮。這可能是CT設(shè)備的使用頻率過高，或是部分操作人員過度按壓按鈕，促使部分按鈕反應(yīng)超時，按鈕下端彈簧系統(tǒng)發(fā)生磨損以致延時彈回[6]。故此可拆除機(jī)架控制按鈕板檢查，觀察按鈕下是否有較多灰塵，需及時祛除雜質(zhì)。

3 CT設(shè)備管理的主要問題

3.1 質(zhì)量控制意識薄弱

目前我國部分醫(yī)院管理人員缺乏對大型影像設(shè)備質(zhì)量管控的意識，未能有效規(guī)范預(yù)防性維護(hù)體系。CT設(shè)備技術(shù)革新迭代迅速，維修管理人員的能力及水平難以適配CT技術(shù)的發(fā)展要求。一般大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，特別是高檔進(jìn)口設(shè)備維修日漸呈現(xiàn)模塊化、集成化趨勢發(fā)展，且技術(shù)常被廠家所壟斷，故此醫(yī)院設(shè)備科在維修大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備方面缺乏良好技術(shù)，因而有必要在實(shí)踐工作中不斷優(yōu)化維修管理方案，通過有效預(yù)防能夠極大地降低設(shè)備故障率。

3.2 環(huán)境把控不嚴(yán)格

CT設(shè)備是一種精細(xì)的儀器，其對室內(nèi)條件有著較高要求，需保持設(shè)備清潔，做好機(jī)器防塵工作。若CT設(shè)備的掃描裝置及操作室產(chǎn)生較多灰塵，靜電將引起元器件接觸失靈，灰塵吸附于元器件表面中，不利于CT設(shè)備運(yùn)行散熱，并會對元器件的絕緣性造成影響，加快機(jī)器老化[7]；若未能有效清理探測器凹槽內(nèi)的灰塵，將會干擾CT設(shè)備運(yùn)行時掃描圖像的質(zhì)量，產(chǎn)生圖像偽影，其原因在于使用CT設(shè)備時，探測器掃描在處理X線過程中，可校正細(xì)小誤差。但若出現(xiàn)灰塵，則對X線予以處理分析時則較易引起誤差，繼而導(dǎo)致CT掃描結(jié)果產(chǎn)生差異。與此同時，應(yīng)預(yù)防輻射對CT設(shè)備造成干擾，由于CT設(shè)備在執(zhí)行指令傳輸以及數(shù)據(jù)掃描時，所采取的均為高頻信號。因此若周邊場地中產(chǎn)生該輻射干擾時，會引起指令傳輸?shù)腻e誤信號，甚至?xí)蓴_系統(tǒng)正常運(yùn)行。

3.3 未有效把控使用場所

CT設(shè)備使用對場地選擇上也有一定要求，其常體現(xiàn)于機(jī)房管理及溫度控制方面。由于CT設(shè)備的X線管、DAS及機(jī)架等部位會發(fā)熱，且散熱方式是利用與周邊環(huán)境交換所實(shí)現(xiàn)，若室內(nèi)溫度偏高，則無法充分進(jìn)行CT設(shè)備散熱，從而促使溫度增加[8]；此外，X線管在發(fā)射X線過程中可帶來大量熱量，進(jìn)一步影響了DAS部分電路線板元件正常功能，易出現(xiàn)錯誤信號，繼而對CT設(shè)備的有效使用造成影響，以致CT設(shè)備在運(yùn)行時無法完成正常掃描。

3.4 缺乏全生命周期設(shè)備管控

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CT設(shè)備使用數(shù)目、分布、維修進(jìn)度、最新狀態(tài)等難以一目了然，無法及時掌握，且大多數(shù)設(shè)備較難做到有效維修及預(yù)警，未能制定全面保養(yǎng)與維護(hù)的制度和方案，同時維修保養(yǎng)記錄未實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，以保障有案可查，從而降低了設(shè)備運(yùn)行效率，加大運(yùn)行風(fēng)險，且維修管理等工作難以追溯調(diào)查。

4 CT設(shè)備維修管理的改善策略

4.1 合理調(diào)控運(yùn)行環(huán)境

在CT設(shè)備持續(xù)高強(qiáng)度運(yùn)行時，需保障CT設(shè)備保持良好的散熱能力，預(yù)防球管過熱或提前報廢等情況發(fā)生。在CT設(shè)備日常應(yīng)用中，可嚴(yán)格調(diào)節(jié)運(yùn)行環(huán)境溫度，在22～25℃為宜，有條件下可同時啟動兩臺空調(diào)進(jìn)行溫度控制。其次，濕度也是影響CT設(shè)備使用的重要因素，可將濕度范圍適宜調(diào)節(jié)至40%～70%，若CT設(shè)備間濕度較高，則可通過抽濕機(jī)將濕度控制于50%～60%，避免空氣水分滲透至CT設(shè)備各器件中，預(yù)防零件腐蝕老化[9]。另一方面，設(shè)立設(shè)備使用登記本，詳細(xì)記錄CT設(shè)備機(jī)房每日溫濕度狀態(tài)、機(jī)器運(yùn)行情況等，確保問題早發(fā)現(xiàn)、早優(yōu)化。

4.2 完善CT設(shè)備測試環(huán)節(jié)

在檢修過程中，維修人員需全方位檢測CT設(shè)備各部位，探查其螺絲、電路板有無松動跡象，檢查插件、電纜等有無散落，若發(fā)現(xiàn)隱患問題，則立即采取針對性措施進(jìn)行改進(jìn)，有效提高CT設(shè)備使用期限。此外，維修人員可通過萬用表等多樣化的專業(yè)測試設(shè)備和儀器客觀評估CT設(shè)備性能，或是利用電路圖等測試信號電位、輸出直流電壓、初級電壓等電壓情況，嚴(yán)格檢查半導(dǎo)體元件、保險絲、電纜線等是否故障[10]。同時，維修人員還應(yīng)注重檢測CT設(shè)備開關(guān)電源，合理控制設(shè)備電流電壓的使用范圍，查看其元器件是否出現(xiàn)擊穿等情況，對CT設(shè)備異常進(jìn)行精準(zhǔn)定位，在針對性解決的基礎(chǔ)上，保障CT設(shè)備電源電壓處于正常狀態(tài)。

4.3 注重日常養(yǎng)護(hù)工作

日常養(yǎng)護(hù)是CT設(shè)備維修管理的重要組成部分，不僅要重視整體養(yǎng)護(hù)管理，同時需定期檢測及保養(yǎng)各類元件。由于CT設(shè)備涉及多種電路元件，為預(yù)防不良事件發(fā)生，可針對性調(diào)試限位開關(guān)；其次，在維修管理CT設(shè)備內(nèi)部結(jié)構(gòu)時，對于日常磨損嚴(yán)重區(qū)域，應(yīng)做好各元件清理及固定工作，及時為各軸承添加潤滑油。另外，若醫(yī)院人流量較大且CT設(shè)備使用頻次較高，必須注重定期對CT設(shè)備進(jìn)行全方位檢查，第一時間制訂解決辦法[11]。

4.4 優(yōu)化清潔與消毒工作

為確保CT設(shè)備正常運(yùn)行，應(yīng)積極改善消毒及清潔工作，營造良好使用環(huán)境。在使用CT設(shè)備后需對床墊予以消毒，為了保障擦洗質(zhì)量，可考慮選取濃度90%以上乙醇進(jìn)行擦拭，至少擦拭3次，并嚴(yán)禁乙醇滲入CT設(shè)備內(nèi)；此外不可使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿溶液進(jìn)行外罩清潔，可采用CT設(shè)備專門擦拭溶液(中性)，并注意擦拭干凈表面水漬，提高外罩清潔度[12]。同時可通過真空吸塵器清掃地面，預(yù)防粉塵等影響到CT設(shè)備內(nèi)部，注意避免揚(yáng)塵；在維護(hù)操作臺時，若發(fā)現(xiàn)操作界面存在水漬或浮塵等情況，不可隨意使用濕紙巾擦拭，可通過潔凈軟布擦拭，另外采用無公害玻璃清潔液擦拭清潔顯示器，避免選擇帶有靜電的溶液擦拭，其將加劇屏幕表面疏油層損壞風(fēng)險。

4.5 針對性應(yīng)用維修方法

①觀察法。觀察法是維修CT設(shè)備最為基本的方式之一，需檢查電路板、電源及控制板等CT設(shè)備相關(guān)部件，并仔細(xì)探聽設(shè)備運(yùn)行過程中所產(chǎn)生的聲音，尤其是軸承及風(fēng)扇等處，通過探聽聲音有助于基本判斷故障部位[13]。

②模擬維修法。模擬維修法在CT設(shè)備的維修工作中發(fā)揮著積極作用，有文獻(xiàn)報道表示，CT設(shè)備運(yùn)行存在固定規(guī)律，且該規(guī)律具有可模擬性，為此在實(shí)際CT設(shè)備維修工作中，無需拆裝設(shè)備，僅需通過模擬構(gòu)建其運(yùn)行系統(tǒng)，觀察系統(tǒng)運(yùn)行便能夠分析其具體故障，在明確故障后再實(shí)施設(shè)備維修操作，也可實(shí)現(xiàn)維修管理的目標(biāo)。從實(shí)踐研究中來看，模擬維修法在時間消耗的問題較為顯著，此類手段有助于避免大面積零部件拆裝，其他維修方式可能會在不同程度上損壞設(shè)備零部件，故此應(yīng)用模擬維修法可有效控制維修成本。

③信息參考法。信息參考法作為CT設(shè)備維修的重要手段，主要依據(jù)具體參數(shù)對CT設(shè)備進(jìn)行調(diào)節(jié)與維護(hù)。每臺CT設(shè)備在出廠時均會附帶其基礎(chǔ)運(yùn)行參數(shù)，確保CT設(shè)備運(yùn)行與有關(guān)參數(shù)相匹配，有利于保障設(shè)備穩(wěn)定管理[14]。因此，在維修CT設(shè)備時，可將出廠所標(biāo)明的參數(shù)作為信息參考，與CT設(shè)備運(yùn)行過程中不同參數(shù)比對，該方法具有良好的準(zhǔn)確性，且維修的針對性較為理想，但這類方式需比對的參數(shù)值較多，為此將拉長維修周期。

④實(shí)踐利用法。實(shí)踐利用法在CT設(shè)備維修中應(yīng)用較為廣泛，其與參數(shù)對照相比，具有更為良好的時效性，但準(zhǔn)確性方面卻低于信息參考法[15]。由于CT設(shè)備在臨床中的利用率較高，醫(yī)護(hù)人員對其應(yīng)用特征及規(guī)律均有著清晰把握，為此在具體運(yùn)行時結(jié)合實(shí)際狀態(tài)可評估其故障點(diǎn)，體現(xiàn)了基于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的分析及判斷，在解決實(shí)際問題時，具有良好的時效性意義。但是該方法依賴于經(jīng)驗(yàn)判斷，因此對于缺乏豐富經(jīng)驗(yàn)人員而言，此方法利用效果將受到明顯削弱[16]。

4.6 構(gòu)建針對性的CT設(shè)備管理制度

全面整理及分析醫(yī)院CT設(shè)備的相關(guān)信息，結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管控目標(biāo)確立巡檢及預(yù)防性維修規(guī)則，并在信息化系統(tǒng)中導(dǎo)入CT設(shè)備針對性保養(yǎng)計劃，同時根據(jù)計劃的規(guī)范性與可執(zhí)行性，與醫(yī)院設(shè)備管理科室和臨床使用科室進(jìn)行有效對接及溝通，明確年度工作計劃[17-18]；工作人員根據(jù)計劃提前告知服務(wù)科室下一階段的跟進(jìn)內(nèi)容，依據(jù)時間表安排進(jìn)度，有計劃、有目的地開展巡檢及維修保養(yǎng)工作，及時記錄相關(guān)的記錄單；每月、每季度定期回顧計劃執(zhí)行狀況，不斷更新與調(diào)整工作狀態(tài)；在監(jiān)督追蹤時，還應(yīng)形成標(biāo)準(zhǔn)化工作表單，由相關(guān)管理人員對工作內(nèi)容與質(zhì)量予以確認(rèn)，明確職能分工，保障監(jiān)督工作實(shí)時可控，維修管理工作有章可循，并要求執(zhí)行團(tuán)隊根據(jù)季度對工作內(nèi)容進(jìn)行報告與匯總，持續(xù)性改善項目，在管理人員的嚴(yán)格監(jiān)督下不斷進(jìn)行完善與優(yōu)化，形成信息采集-工作安排-任務(wù)落實(shí)-結(jié)果反思-改進(jìn)措施的閉環(huán)管理模式[19-20]。

5 結(jié)論

綜上所述，為了充分保證CT設(shè)備安全高效運(yùn)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須正確認(rèn)識CT設(shè)備維修管理的重要性，將其置于關(guān)鍵性位置，充分將CT設(shè)備維修管理模式落到實(shí)處。在目前CT設(shè)備管理現(xiàn)狀中存在質(zhì)量控制意識薄弱、環(huán)境把控不嚴(yán)格、缺乏全生命周期設(shè)備管控、未有效把控使用場所等問題，通過全方位、多層次分析CT設(shè)備的異常影響因素，細(xì)致排查潛在安全隱患，做好測試及清潔工作，優(yōu)化及更新CT設(shè)備管理制度、針對性應(yīng)用維修方法等，有助于提高CT設(shè)備的利用率，加強(qiáng)CT設(shè)備維修管理質(zhì)量與效率，在減少及控制CT設(shè)備運(yùn)營成本的前提下，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得更多的經(jīng)濟(jì)利潤，走上可持續(xù)性穩(wěn)定發(fā)展的道路。