楊茂華，溫麗瓊，李仕斌

1.廣州市增城區(qū)紅十字會(huì)辦公室，廣東廣州 511300；2.增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 511300；3.增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東廣州 511300

中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)是中國(guó)特有的健康管理理念，“治未病”的健康管理服務(wù)滿(mǎn)足低投入、高回報(bào)、常使用、廣覆蓋的需求，是現(xiàn)代生活健康觀理念的體現(xiàn)，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的迫切需求[1-2]。國(guó)家將持續(xù)引入以人為本的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)一體醫(yī)療保健服務(wù)體系的創(chuàng)新模式，持續(xù)不斷地改進(jìn)我國(guó)中醫(yī)保健服務(wù)的綜合質(zhì)量，發(fā)揮各級(jí)中醫(yī)衛(wèi)生醫(yī)療組織的社會(huì)主導(dǎo)作用，改變公立和民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療保健服務(wù)內(nèi)容，使其更加注重疑難重癥疾病患者的醫(yī)學(xué)診斷和綜合治療。加大現(xiàn)有中醫(yī)服務(wù)的優(yōu)惠政策和福利激勵(lì)機(jī)制，著力推動(dòng)促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥的持續(xù)振興和健康發(fā)展，堅(jiān)持中西醫(yī)兩位融為一體，推動(dòng)推進(jìn)我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥與國(guó)外西醫(yī)藥相互交叉銜接、協(xié)調(diào)融合發(fā)展[3]。在新醫(yī)改方案下，積極推廣中醫(yī)藥“治未病”的健康理念?！爸挝床　笔侵袊?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論核心，同時(shí)也符合現(xiàn)代的生活需求，“治未病”的健康理念體現(xiàn)了中醫(yī)藥預(yù)防保健的特色優(yōu)勢(shì)，針對(duì)中醫(yī)特有的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合新醫(yī)改背景，對(duì)中醫(yī)的健康管理模式創(chuàng)新路徑進(jìn)行深入研究。

1 中醫(yī)治未病健康管理模式存在問(wèn)題

1.1 基本價(jià)值的偏失

現(xiàn)階段中醫(yī)治未病健康管理模式基本價(jià)值的偏失主要表現(xiàn)在價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的唯一化與改革策略的絕對(duì)化。價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的唯一化是指在中醫(yī)治未病健康管理中公平與效率的失衡，主要表現(xiàn)在改革開(kāi)放前“公平主義”與改革開(kāi)放后的“效率主義”。公平主義解決了看病貴的問(wèn)題，但是也導(dǎo)致了看病難的問(wèn)題；效率主義解決了看病難的問(wèn)題，但是也導(dǎo)致了看病貴的問(wèn)題，二者相互制約，互相矛盾[4-5]。加上管理模式的絕對(duì)化導(dǎo)致政府在衛(wèi)生體制建設(shè)與改革過(guò)程中采取的政策福利化過(guò)度，最終市場(chǎng)過(guò)度福利化表現(xiàn)為政府在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域承擔(dān)過(guò)度責(zé)任，忽視了市場(chǎng)的功能；市場(chǎng)化過(guò)度表現(xiàn)降低市場(chǎng)在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮的責(zé)任。從總體上看，中醫(yī)治未病健康管理模式的絕對(duì)化是價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的唯一實(shí)踐形式，而價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的唯一化是改革策略絕對(duì)化的理念表現(xiàn)。

1.2 運(yùn)行體制的缺陷

中醫(yī)治未病健康管理模式運(yùn)行的基本思路偏失，必然導(dǎo)致中醫(yī)運(yùn)行體制的失衡。中醫(yī)治未病健康管理模式運(yùn)行的失衡主要表現(xiàn)在供給與需求體制失衡。供給與需求體制失衡表現(xiàn)為兩大方面，一是“供給強(qiáng)、需求弱”的狀態(tài)，結(jié)果必然是看病貴；二是“供給弱、需求強(qiáng)”，結(jié)果必然是看病難。

1.3 專(zhuān)業(yè)診斷的缺失

曾經(jīng)可以診斷出疾病的四診，現(xiàn)在被各種化驗(yàn)單替代，以前通過(guò)詢(xún)問(wèn)去了解病情，卻被二話(huà)不說(shuō)就開(kāi)很多檢查項(xiàng)目所替代，大方脈、小方脈逐漸轉(zhuǎn)化為“看單開(kāi)藥”。這種現(xiàn)象嚴(yán)重缺乏管理[6]。新醫(yī)改下，要深化中醫(yī)藥衛(wèi)生制度管理，推進(jìn)供給結(jié)構(gòu)性改革，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的綠色生態(tài)、原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)、促進(jìn)消費(fèi)等功能。

1.4 管理模式的單一

中醫(yī)藥資源豐富，中國(guó)大部分地區(qū)都是處于亞熱帶氣候的地區(qū)，自然生態(tài)環(huán)境優(yōu)良，特別是有利于中藥材的種植和養(yǎng)殖[7]。還有傣醫(yī)、景頗醫(yī)、藏醫(yī)、蒙醫(yī)等特色民族醫(yī)療群體，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)已相對(duì)齊全。基本都配備套針、梅花針、電針療法、火罐、中頻療法、中藥粉碎機(jī)等中醫(yī)器械。因此，所需的管理模式不只針對(duì)醫(yī)護(hù)人員，還需要針對(duì)相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備等。

我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部普遍存在中醫(yī)藥醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)醫(yī)療技術(shù)人員緊缺的情況，無(wú)法充分滿(mǎn)足人民和社會(huì)群眾的需要，為保證高質(zhì)量的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)，因此需要進(jìn)行周密的管理策略。中醫(yī)的非藥物服務(wù)方式通常涵蓋：針灸、拔罐、推拿、剃須、穴位灌注、普通針刺、電針、釋放血液、神燈、紅外線(xiàn)、微波、小針刀、理療儀等治療方式。治療過(guò)程比較細(xì)化，因此針對(duì)治療的方式、過(guò)程、結(jié)果還需要一定的管理。

針對(duì)少數(shù)民族地區(qū)的中醫(yī)學(xué)主要有云南傣醫(yī)、景頗地區(qū)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，都是采用“家族式”的傳承方式。在醫(yī)學(xué)世家中，一個(gè)大家庭共同開(kāi)辦醫(yī)院。這樣的文化傳承模式?jīng)]有得到很好的弘揚(yáng)發(fā)展和相關(guān)的監(jiān)督管理，因此管理過(guò)程中需要一定的針對(duì)性[8]。

2 中醫(yī)治未病健康管理模式創(chuàng)新策略

2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，習(xí)總書(shū)記指出要強(qiáng)化中醫(yī)改革，要將我們的傳統(tǒng)中醫(yī)文化發(fā)揚(yáng)和傳承下去，要以基層群眾為主，將中醫(yī)發(fā)展起來(lái)，并出臺(tái)了一系列的規(guī)劃?！丁笆濉鄙罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中指出要落實(shí)農(nóng)村中醫(yī)醫(yī)療水平。周邊國(guó)家中醫(yī)藥和民族中草藥重點(diǎn)地區(qū)和發(fā)展較好的幾個(gè)市縣為我們學(xué)習(xí)和研究借鑒方法提供了一個(gè)良好樣本。

2.1 加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

未來(lái)3年內(nèi)我國(guó)將城鎮(zhèn)企業(yè)職工、居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的參保金額提升至90%以上。2020年城鎮(zhèn)居民健康醫(yī)保和新農(nóng)合社會(huì)養(yǎng)老津貼標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)提高到了每年120元，并適當(dāng)?shù)靥岣吡藗€(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)，更改了報(bào)銷(xiāo)的比例和繳納限額。建立科學(xué)合理的中醫(yī)基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)目錄。重點(diǎn)工作是繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)以上人民醫(yī)院(不包含中、民營(yíng)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)科室及困難人口地區(qū)的村和城市農(nóng)村社區(qū)健康衛(wèi)生服務(wù)管理中心的指導(dǎo)建設(shè)[9-10]。

政府部門(mén)制定并組織實(shí)施了國(guó)家基本公共衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)計(jì)劃，自2019年起，逐步在我國(guó)各地建立了系統(tǒng)的社區(qū)居民健康信息檔案。增加了公共衛(wèi)生服務(wù)工程，提升了經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，充分利用和發(fā)揮我國(guó)中醫(yī)藥的功能。創(chuàng)新完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度與業(yè)務(wù)運(yùn)行、控制管理機(jī)制，提升公立住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)管理能力。深化改革推進(jìn)對(duì)省級(jí)公立醫(yī)院的行政賠付或者補(bǔ)償管理機(jī)制的整體改革。加速探索形成二元多樣化的辦醫(yī)管理方式新服務(wù)格局。初步統(tǒng)計(jì)估算，為了有效保障上述五大體制改革，3年內(nèi)各級(jí)地方政府部門(mén)預(yù)計(jì)將至少投入8 500億元?！秶?guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2020年）》中指出要將人口健康作為疾病醫(yī)治的突破口，并明確指出堅(jiān)持以預(yù)防為主的發(fā)展思路和戰(zhàn)略目標(biāo)。地方政府需要建立完善的中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，為實(shí)現(xiàn)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革奠定基礎(chǔ)。

2.2 推進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展

新醫(yī)改政策下最大限度地符合了中醫(yī)發(fā)展的理念，順應(yīng)了市場(chǎng)健康需求的變化。“治未病”是未來(lái)幫助每一個(gè)人減少發(fā)病、改善健康狀況的有效方式[11-12]。中醫(yī)的“治未病”能主動(dòng)地、有組織地預(yù)防多種重大疾病的發(fā)生。新醫(yī)改政策下，健康管理會(huì)涉及每一個(gè)群體的健康，并進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，中醫(yī)為上述過(guò)程可以提供有效健康咨詢(xún)和指導(dǎo)，甚至對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。因此，新醫(yī)改政策推進(jìn)中醫(yī)的快速發(fā)展。

傳統(tǒng)中醫(yī)承載了中國(guó)古代中華人民與疾病抗?fàn)幗?jīng)驗(yàn)和科學(xué)理論知識(shí)，在傳統(tǒng)節(jié)約的唯物主義哲學(xué)觀點(diǎn)和自愿辯證法的思想引領(lǐng)下，通過(guò)長(zhǎng)年的醫(yī)學(xué)治療實(shí)踐進(jìn)一步形成完善的醫(yī)學(xué)理論框架[13]。中醫(yī)學(xué)以人體運(yùn)作原理作為現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)治理論的根本，將人體疾病視為整個(gè)生理的運(yùn)行不暢，通過(guò)“望聞問(wèn)切”四診方法結(jié)合參考和研究的科學(xué)途徑，探求其臨床病因、疾病病理特征、病性、疾位，分析其病因發(fā)生在該疾病的動(dòng)機(jī)，上述患者身體內(nèi)的治愈診斷過(guò)程能夠有效預(yù)防疾病的發(fā)生，中擅長(zhǎng)總結(jié)身體運(yùn)動(dòng)規(guī)律變化，判斷其病癥的變化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“未治先愈”的目的，符合現(xiàn)代人中國(guó)現(xiàn)代健康的需求，因此，新醫(yī)改積極倡導(dǎo)發(fā)展中醫(yī)。

2.3 發(fā)展中堅(jiān)持“走出去，引進(jìn)來(lái)”

國(guó)家規(guī)定對(duì)醫(yī)院必須配置配齊中醫(yī)科基本設(shè)備、先進(jìn)設(shè)備。國(guó)家不斷增強(qiáng)和提升基層醫(yī)院的中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代化技術(shù)服務(wù)實(shí)施能力。每個(gè)醫(yī)院基本配齊了中醫(yī)藥產(chǎn)品的各個(gè)門(mén)類(lèi)，做到了中醫(yī)藥與商業(yè)化同行[14]。使得基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)既可以去診所也就是治療疾病。積極地組織全國(guó)各級(jí)醫(yī)務(wù)院所工作人員到校參觀研究。在科研院所建設(shè)中醫(yī)人才培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，中醫(yī)藥行業(yè)也形成了獨(dú)立的體系。因此中醫(yī)治未病健康管理模式始終秉承'走出去'的核心價(jià)值觀，積極組織各級(jí)中醫(yī)藥科室的管理者、技術(shù)人員，外出參加和學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)卦陂_(kāi)發(fā)中醫(yī)藥產(chǎn)品方面取得的成就。

2.4 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)

充分利用中醫(yī)藥等特點(diǎn)建設(shè)民族地區(qū)中醫(yī)機(jī)構(gòu)，打造一張具有少數(shù)民族地區(qū)中醫(yī)藥文化特點(diǎn)的名片[15-16]。對(duì)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)文化進(jìn)行持續(xù)地發(fā)掘、保護(hù)和傳承，繼續(xù)大力加強(qiáng)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)文化的開(kāi)挖、保存和傳播。出臺(tái)相關(guān)的政策措施以提供保障中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

加大發(fā)展農(nóng)村中藥材的種植面積。找尋一個(gè)適宜于種植中藥材的場(chǎng)所，允許并鼓勵(lì)其他個(gè)人從事中藥材種植和養(yǎng)殖，使之在國(guó)內(nèi)形成規(guī)?；?，在國(guó)際上不斷拓寬各地中藥材種植范圍，增加其所屬種植區(qū)域的面積與種植品類(lèi)。

加快發(fā)展中醫(yī)現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。隨著我國(guó)'醫(yī)養(yǎng)結(jié)合'的養(yǎng)老模式崛起，并且正在大力發(fā)展中醫(yī)療保健、中藥養(yǎng)生、中醫(yī)療養(yǎng)老等新興產(chǎn)業(yè)。氣候適宜宜人，適宜居家養(yǎng)老，中醫(yī)治療機(jī)制能夠很好地滿(mǎn)足現(xiàn)代老年群眾對(duì)于調(diào)理慢性疾病、身心衛(wèi)生保健、疾病防治等的需要[17]。

2.5 建立特色化管理方式

從中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療管理學(xué)的基礎(chǔ)和理論角度來(lái)分析，中醫(yī)治未病健康管理模式在其本質(zhì)上應(yīng)當(dāng)融合西醫(yī)的管理模式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥具有的特殊醫(yī)學(xué)價(jià)值。此類(lèi)醫(yī)院生存和發(fā)展的主要驅(qū)動(dòng)因素是中國(guó)醫(yī)藥的特殊性，而績(jī)效考核就是作為緊扣醫(yī)院的靈魂及提升改革成效的關(guān)鍵性途徑。實(shí)施特色化管理方式，由醫(yī)院技術(shù)人員負(fù)責(zé)主導(dǎo)，將手術(shù)困難和疾病治愈困難納入到考核的指標(biāo)當(dāng)中，嘗試多種支出成本和提升診療服務(wù)水平措施，將上述過(guò)程都納入管理范圍中[18]。

2.6 針對(duì)體制實(shí)施職業(yè)化管理

中醫(yī)這個(gè)行業(yè)比較特殊，在我們?nèi)绾芜x用中醫(yī)方面，可以根據(jù)中醫(yī)藥文化背景進(jìn)行選擇，針對(duì)體制實(shí)施職業(yè)化管理，把專(zhuān)家與職業(yè)化的管理相互融合。從技術(shù)層面促使中醫(yī)人才向復(fù)合類(lèi)人才過(guò)渡，無(wú)需進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，使得所選拔出來(lái)的人才可以充分適應(yīng)管理模式，并出色完成職業(yè)化醫(yī)療需求?，F(xiàn)如今很多醫(yī)療院校都逐步將健康與管理相關(guān)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技術(shù)內(nèi)容加以完善，對(duì)此管理模式可適當(dāng)?shù)匾M(jìn)一些具有特色的管理人才作為相關(guān)專(zhuān)業(yè)的儲(chǔ)備[19]。管理不僅僅針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還要求企業(yè)應(yīng)該清晰地針對(duì)和規(guī)劃每一位中醫(yī)相關(guān)的從業(yè)人員，目的是在于幫助管理模式的深入進(jìn)行，避免由于工作的敷衍造成的管理失誤。與此同時(shí)，還必須要求各級(jí)管理者科學(xué)合理地規(guī)劃管理的深度與廣域性，始終堅(jiān)持圍繞我國(guó)新醫(yī)改的發(fā)展思想，制定各個(gè)階段的管理目標(biāo)，讓每個(gè)管理環(huán)節(jié)都能夠清晰地、明確地實(shí)行，激發(fā)潛管理的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而增強(qiáng)其管理的創(chuàng)新能力和實(shí)際執(zhí)行能力。

2.7 建立信息化管理方式

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)一步提升和現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展和普及，許多管理領(lǐng)域都開(kāi)始選擇加快引入信息化，從而大大提高了管理效能[20]。

對(duì)于中醫(yī)治未病健康管理模式說(shuō)，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作就是為了保證病人的人身安全、醫(yī)學(xué)衛(wèi)生服務(wù)于其質(zhì)量以及保障病人隱私、提升其對(duì)外競(jìng)爭(zhēng)能力發(fā)揮作用提供了必然的手段。例如某西南地區(qū)的一家中醫(yī)藥生命科學(xué)院，針對(duì)其醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程耗時(shí)近5～10年，經(jīng)歷了系統(tǒng)的升級(jí)優(yōu)化和系統(tǒng)改造，患者的住院病歷數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)電子化，并具備信息安全認(rèn)證系統(tǒng)，可選用無(wú)紙化的醫(yī)院電子門(mén)診病歷，在診斷上實(shí)現(xiàn)3秒鐘快速成像的任務(wù)。

中醫(yī)治未病健康管理模式中所有的系統(tǒng)架構(gòu)均全部采用雙網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的系統(tǒng)設(shè)置，一旦醫(yī)療系統(tǒng)主機(jī)出現(xiàn)系統(tǒng)故障，即可在2 min內(nèi)由非醫(yī)院裝配的主機(jī)直接接替，損毀的醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)資源可在30 min內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)修復(fù)的方式直接恢復(fù)，保證管理的嚴(yán)謹(jǐn)性[21]。重點(diǎn)管理單位的互聯(lián)網(wǎng)安全管理方式，一般可在1～2 h內(nèi)實(shí)現(xiàn)多方面的網(wǎng)絡(luò)連接管理。此外許多大型的公立中醫(yī)院也把中國(guó)移動(dòng)微信支付應(yīng)用技術(shù)引入其中，中醫(yī)治未病健康管理模式中也可以引入相關(guān)技術(shù)，作為信息化服務(wù)體系基礎(chǔ)建設(shè)的一項(xiàng)主要內(nèi)容，讓管理者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)就可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理。中醫(yī)治未病健康管理模式可實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)預(yù)約、醫(yī)院掛號(hào)、網(wǎng)上繳費(fèi)、遠(yuǎn)程預(yù)約候診等多種服務(wù)，縮短了管理者、醫(yī)生、患者之間的距離，縮短了預(yù)約就醫(yī)時(shí)間，也大大提高了其中醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)行管理效率[22]。

3 結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改下的中醫(yī)治未病健康管理模式，有效地糾正了常規(guī)的管理誤區(qū)，結(jié)合中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)適應(yīng)新時(shí)代的管理方式，并建立相對(duì)科學(xué)合理的中醫(yī)藥保健服務(wù)管理方式，通過(guò)新醫(yī)改的政策落實(shí)，加上常規(guī)管理模式的使用，為中醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。