楊凌，高振華，吳艷明

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（白銀市第一人民醫(yī)院）信息科，甘肅白銀 730900

改革開放以來，我國衛(wèi)生與健康事業(yè)實現(xiàn)快速發(fā)展，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善的同時，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平也在穩(wěn)步提高，促使社會整體公共衛(wèi)生服務(wù)水平得到跨越式發(fā)展。與此同時，隨著人民群眾生活水平的快速提升，社會對于公共衛(wèi)生服務(wù)的需求也在逐年上升，結(jié)合實際情況來看，基于社會對公共衛(wèi)生服務(wù)的實際需求增長，如今醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展速度卻相對緩慢，如此便形成供需矛盾情況。面對當(dāng)前的社會發(fā)展形勢，為能有效滿足社會的實際需求，國家逐步出臺深化醫(yī)療改革的政策文件，并結(jié)合社會需求的發(fā)展不斷確立各類醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展工作任務(wù)，相關(guān)政策文件和工作任務(wù)都在一定程度上表明我國醫(yī)療改革正在穩(wěn)步推進。

1 研究型醫(yī)院概念的提出

自20世紀(jì)90年代以來，國內(nèi)外均開始出現(xiàn)較多的研究型大學(xué)，并對這些大學(xué)生在運營過程中獲取了較多的研究成果，因而相關(guān)理念也開始逐步推進到醫(yī)院中，發(fā)展研究型醫(yī)院已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的新方向。

在我國，“研究型醫(yī)院”的相關(guān)概念最早由上海瑞金醫(yī)院的醫(yī)生姜昌斌等于2003年提出，雖然所提出的研究型醫(yī)院概念并不明確，相關(guān)理論內(nèi)容也存在一定缺失，但也可以為后續(xù)研究提供重要參考[1]。此后，為能夠有效適應(yīng)社會日益增長的公共衛(wèi)生服務(wù)需求，各地區(qū)醫(yī)院均開始探索轉(zhuǎn)型升級的路徑與方法，其中部分醫(yī)院將建設(shè)“研究型醫(yī)院”作為醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要方向，并以此為基礎(chǔ)進行探索和實踐，其為后續(xù)的研究型醫(yī)院的發(fā)展提供了重要的經(jīng)驗和實踐依據(jù)[2]。

國外現(xiàn)有研究中雖然并沒有對“研究型醫(yī)院”的相關(guān)概念進行具體表述，但當(dāng)前國際上頂尖醫(yī)院均兼具有科研、臨床雙重屬性，同時也會積極與各類高等院校相互合作，取得了諸多研究成果，與國內(nèi)研究的差異點僅在于未明確相關(guān)類型醫(yī)院的具體名稱。當(dāng)前國外“研究型醫(yī)院”主要表現(xiàn)如約翰·霍金斯醫(yī)院、梅奧診所、馬薩諸塞總醫(yī)院、克利夫蘭診所等。這些醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中利用自身的醫(yī)療優(yōu)勢對各類疑難雜癥進行深入分析，并通過研究帶動醫(yī)院本身臨床診治水平的提升，進而實現(xiàn)科研和醫(yī)療的良性循環(huán)，共同發(fā)展的效果，相關(guān)內(nèi)容是推進這些醫(yī)院一直保持在國家頂尖行列的基礎(chǔ)所在。

2 新時期醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院基于研究型醫(yī)院的發(fā)展路徑

2.1 研究型醫(yī)院發(fā)展的可行性分析

研究型醫(yī)院作為一種綜合性醫(yī)院，其需要發(fā)揮出行業(yè)“領(lǐng)頭羊”作用，對于醫(yī)院的綜合能力有著極高的要求，所以為滿足研究型發(fā)展的實際需求，醫(yī)院必須要對當(dāng)前的實際情況進行深入分析，進而確定自身綜合能力與研究型醫(yī)院之間的差異，確定研究型發(fā)展的可行性，為后續(xù)研究發(fā)展提供重要的支持和參考。

楊坤[3]認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院是當(dāng)代醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變以及醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要方向，并指出當(dāng)前醫(yī)院在建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院過程中存在人文建設(shè)、科研與臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化、科技自主創(chuàng)新、醫(yī)院整體規(guī)模、醫(yī)院學(xué)科建設(shè)等諸多方面的不足。針對此種情況，學(xué)者基于現(xiàn)有研究成果，結(jié)合自身的知識及經(jīng)驗提出了相關(guān)應(yīng)對建議及方法。

楊春等[4]通過研究發(fā)現(xiàn)，相對于常規(guī)類型醫(yī)院，“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院的發(fā)展對于臨床醫(yī)師的科研能力要求也在不斷提升，并指出研究型醫(yī)院培養(yǎng)臨床科研復(fù)合型醫(yī)師對“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院建設(shè)過程中實現(xiàn)科研與臨床之間相互轉(zhuǎn)換的重要性。同時，學(xué)者指出醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院作為醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，其科研能力和教學(xué)水平將會直接取決于醫(yī)科大學(xué)的相關(guān)領(lǐng)域的國家重點學(xué)科水平，因此，醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在推進“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院建設(shè)過程中，應(yīng)聯(lián)通醫(yī)科大學(xué)重點提高自身的科研水平和教學(xué)水平，進而促使更多的相關(guān)專業(yè)達到國家重點學(xué)科水平。

相對于國內(nèi)研究成果，由于國外研究成果并未對“研究型醫(yī)院”的相關(guān)概念進行具體界定，所以對于研究型醫(yī)院的可行性分析的研究也較為分散。

Behzadifar M等[5]通過研究發(fā)現(xiàn)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院作為技術(shù)密集型單位，其戰(zhàn)略布局也需要隨著社會需求以及社會發(fā)展進行有效調(diào)整。同時，在研究過程中，該學(xué)者還基于現(xiàn)有研究成果，組織8位專家展開頭腦風(fēng)暴，合理制定頂尖醫(yī)院學(xué)科能力評價指標(biāo)，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)建學(xué)科評估體系，對多所一級的醫(yī)院學(xué)科能力進行分析研究，科學(xué)確定被研究醫(yī)院在學(xué)科能力方面存在的不足，進而提出應(yīng)對策略及建議。Be Llmunt A M等[6]通過構(gòu)建PEST-SWOT模型的方式對某醫(yī)院構(gòu)建國際一流科研平臺過程中存在的優(yōu)勢、劣勢、機會以及威脅進行分析研究，進而提出PPP模式在該醫(yī)院構(gòu)建科研平臺過程中的應(yīng)用可行性及其發(fā)揮的作用。Erdogan O等[7]學(xué)者認(rèn)為臨床工作能力作為醫(yī)院核心能力，醫(yī)院無論在何時均需要實現(xiàn)有效的發(fā)展和提高。因此，學(xué)者運用FCEAHP綜合評價方法對當(dāng)今醫(yī)院臨床變異方法進行了分析，并由此對當(dāng)今醫(yī)院臨床變異的來源、權(quán)重、因素以及變異風(fēng)險進行了深入研究，再結(jié)合目前臨床路徑的變異分析方法現(xiàn)狀進行分析、優(yōu)化和完善，為醫(yī)科大學(xué)附屬研究型醫(yī)院發(fā)展路徑可行性分析提供參考[7]。

2.2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的研究型醫(yī)院的發(fā)展路徑

姚軍[8]認(rèn)為信息化作為基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的研究型醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容及手段，其應(yīng)作為基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的研究型醫(yī)院建設(shè)的核心要求，并在建設(shè)過程中充分結(jié)合自身的醫(yī)療質(zhì)量水平，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能力以及科技創(chuàng)新能力。具體來說，基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院建設(shè)過程中需要逐步推進醫(yī)院實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)化發(fā)展，并在此過程中重點關(guān)注信息建設(shè)規(guī)劃、信息系統(tǒng)集成、臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)、信息安全管理以及信息與醫(yī)療和管理三者之間的有效互動。

羅榕等[9]認(rèn)為基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院的核心在于通過臨床醫(yī)院的科技創(chuàng)新，持續(xù)提高自身的臨床診治水平的同時，引導(dǎo)其他醫(yī)院的臨床工作水平的不斷提升。因此，基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院的基本模式在于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，其發(fā)展價值在于為人民群眾的身體健康帶來更加科學(xué)、有效的技術(shù)支持。孫穎浩等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)我國基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院建設(shè)過程中村鎮(zhèn)認(rèn)識理解程度不足、建設(shè)路徑創(chuàng)新程度不高、臨床和科研結(jié)合不緊密等問題。針對這些問題，這些學(xué)者借鑒當(dāng)前國內(nèi)外基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院成功經(jīng)驗，提出以研究型醫(yī)師和研究型科室為主要路徑，推進基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展路徑。

朱建征等[11]基于國內(nèi)外研究成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國衛(wèi)生體制改革和教育體制改革的多重需求，對我國基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院建設(shè)過程中存在的問題進行分析研究，并以此為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)有研究成果，提出“產(chǎn)生技術(shù)、疑難雜癥、綜合診治模式、團體攻關(guān)、自主創(chuàng)新、質(zhì)的提升”等基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院建設(shè)要求，并基于醫(yī)療服務(wù)、功能轉(zhuǎn)型、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等5個方面，結(jié)合我國實際國情，合理提出了基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院的發(fā)展路徑。劉藝等[1]認(rèn)為建設(shè)基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院將有利于提高醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力、疾病診斷能力、整體醫(yī)療服務(wù)能力以及其他各類醫(yī)院核心競爭能力。同時，這些學(xué)者指出制約常規(guī)型醫(yī)院向基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)化的相關(guān)影響因素，進而提出堅持名院戰(zhàn)略，分層次建設(shè)優(yōu)秀基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院；堅持重點戰(zhàn)略、分步檢測優(yōu)秀研究醫(yī)院；堅持統(tǒng)籌戰(zhàn)略，分階段建設(shè)優(yōu)秀基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院的基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院建設(shè)發(fā)展路徑。

由于國外尚未形成“基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院”的相關(guān)理論，所以對于基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展路徑的相關(guān)研究也相對較少，但仍然可以為醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的發(fā)展路徑提供一定理論參考。

Kuzma N等[12]對醫(yī)院循證與循證醫(yī)學(xué)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與數(shù)字醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理與文件體系、臨床路徑與醫(yī)學(xué)技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)等諸多理論概念之間的關(guān)聯(lián)及具體內(nèi)容進行深入分析，并在此基礎(chǔ)上分析學(xué)術(shù)型醫(yī)院的深層次內(nèi)涵，并指出組織建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)利用與循證研究、醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等學(xué)術(shù)型醫(yī)院建設(shè)途徑。

3 新時期醫(yī)院大學(xué)基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的研究型醫(yī)院發(fā)展實踐

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項目根據(jù)“統(tǒng)一平臺、閉環(huán)醫(yī)療、數(shù)據(jù)共享、醫(yī)聯(lián)服務(wù)”的建設(shè)模式，以及全面展現(xiàn)整體應(yīng)用系統(tǒng)的設(shè)計思路，將整體應(yīng)用系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計分為5個基礎(chǔ)層級，以實現(xiàn)線上院區(qū)的搭建，為患者提供醫(yī)院的線上醫(yī)療健康服務(wù)，同時也使醫(yī)院與各類社會醫(yī)療機構(gòu)形成更加緊密的醫(yī)聯(lián)體關(guān)系。

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項目的建設(shè)將通過統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一門戶、統(tǒng)一終端和統(tǒng)一服務(wù)體系的模式，即“4個一”模式，來構(gòu)建整體業(yè)務(wù)框架，為群眾高效供給優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康資源，具體如下：①統(tǒng)一平臺。統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，做為各級醫(yī)療機構(gòu)、行政主管部門、醫(yī)生、患者，第三方機構(gòu)的綜合服務(wù)和運營服務(wù)平臺[14]。②統(tǒng)一門戶。為白銀市民打造統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”網(wǎng)站門戶，提供如預(yù)約掛號、互聯(lián)網(wǎng)門診、檢驗檢查開單、報告查詢、藥品配送、在線隨訪等功能[15]。③統(tǒng)一終端。為醫(yī)務(wù)人員量身定制統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)管理工具APP，為患者提供多渠道的統(tǒng)一應(yīng)用入口[16]，例如APP、微信公眾平臺、支付寶服務(wù)窗等，方便醫(yī)患進行有效連接和互動。④統(tǒng)一體系。建立“研發(fā)+服務(wù)+運營”的一體化服務(wù)體系，保障互甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的實際運營效果能夠達到項目預(yù)約。大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)院科研人員及學(xué)生共同參與研發(fā)承擔(dān)整體平臺的系統(tǒng)建設(shè)、技術(shù)服務(wù)、系統(tǒng)運維和升級改造[17]；為居民、醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)提供相應(yīng)的支持服務(wù)，包括機構(gòu)接入服務(wù)、操作培訓(xùn)服務(wù)等；為平臺推廣、結(jié)算、合作方接入提供運營支撐服務(wù)。完成從理論到實踐的全流程教學(xué)任務(wù)。

4 結(jié)語

綜上所述，新時期醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在實施研究型醫(yī)院發(fā)展過程中，應(yīng)堅持名院戰(zhàn)略，分層次建設(shè)優(yōu)秀研究型醫(yī)院；堅持重點戰(zhàn)略、分步檢測優(yōu)秀研究醫(yī)院；堅持統(tǒng)籌戰(zhàn)略，分階段建設(shè)優(yōu)秀研究型醫(yī)院。同時，醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院還需結(jié)合自身實際情況，適時從原本的“傳授技術(shù)”逐步向“產(chǎn)生技術(shù)”方向進行發(fā)展，醫(yī)院臨床診治重點內(nèi)容也適時從原本的“一般疾病”逐步向“疑難雜癥”方向進行發(fā)展；醫(yī)院臨床診治模式適時從原本的“多元診治模式”逐步向“綜合診治模式”方向進行發(fā)展；醫(yī)院科研完成路徑適時從原本的“個體研究”逐步向“團體攻關(guān)”方向轉(zhuǎn)變；醫(yī)院科技創(chuàng)新方向從原本的“學(xué)習(xí)模仿”逐步向“自主創(chuàng)新”方向發(fā)展；醫(yī)院科研發(fā)展方式從原本的“量化擴展”逐步向“質(zhì)的提升”方向發(fā)展。