鄭博文，許劍

保定市第一中心醫(yī)院設(shè)備科 (河北保定 071000)

目前，醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀正逐步朝向信息化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化、多功能化及自動(dòng)化趨勢(shì)發(fā)展[1]。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀不僅可以讓醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生命體征是否正常，還可以在患者生命體征出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)警，提醒醫(yī)護(hù)人員注意；同時(shí)，醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀還可以記錄儲(chǔ)存患者的測(cè)量數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)回顧和對(duì)比。心電監(jiān)護(hù)儀具有心電、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度和呼吸一體測(cè)量的特點(diǎn)[2]，雖然其屬于精密的電子設(shè)備，但日常使用中依舊會(huì)出現(xiàn)一些故障，影響醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者的實(shí)際情況。相關(guān)研究報(bào)道，心電監(jiān)護(hù)儀自身性能的優(yōu)劣可直接影響患者生命的安危，因此，臨床上需加強(qiáng)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的維修與維護(hù)，確保儀器正常運(yùn)行[3]。

1 基本功能及作用原理

心電監(jiān)護(hù)儀是一種測(cè)量、記錄患者生理參數(shù)，并可與設(shè)定值進(jìn)行比較，出現(xiàn)超差可發(fā)出報(bào)警的儀器[4]。心電監(jiān)護(hù)儀的基本功能包括測(cè)量心電、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度和呼吸等。根據(jù)疾病的類型，心電監(jiān)護(hù)儀可加裝中、高端機(jī)型模塊，如有創(chuàng)血壓、BIS模塊、呼氣末二氧化碳、呼吸力學(xué)、麻醉氣體、顱內(nèi)壓、血流動(dòng)力學(xué)等。不同品牌的心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)計(jì)原理及功能側(cè)重點(diǎn)均有所不同，在設(shè)計(jì)上均采用1個(gè)參數(shù)1個(gè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，即引入模塊化設(shè)計(jì)。

2 故障分析

2.1 案例一

2.1.1故障現(xiàn)象

無法連接到中央監(jiān)護(hù)站。

2.1.2故障分析與排除

由于心電監(jiān)護(hù)儀與中央監(jiān)護(hù)站是通過局域網(wǎng)絡(luò)連通的，所以應(yīng)從網(wǎng)絡(luò)連接和網(wǎng)絡(luò)設(shè)置問題著手處理。(1)查看網(wǎng)線是否連通，用測(cè)線器測(cè)量通斷情況，如有斷點(diǎn)則更換新網(wǎng)線；(2)查看心電監(jiān)護(hù)儀與網(wǎng)口連接是否正確，不同的網(wǎng)口對(duì)應(yīng)不同的網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)口連接錯(cuò)誤或水晶頭上下顛倒都會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)不通，心電監(jiān)護(hù)無法上線；(3)查看網(wǎng)口內(nèi)的觸針有無彎曲、脫軌，因長(zhǎng)時(shí)間插拔網(wǎng)線會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)口內(nèi)觸針老化變形，網(wǎng)口與網(wǎng)線接觸不良，從而使網(wǎng)絡(luò)不通；(4)查看中央監(jiān)護(hù)站是否接收心電監(jiān)護(hù)儀信息，從“數(shù)據(jù)管理”的“用戶管理”中輸入密碼，查看有無未連接的心電監(jiān)護(hù)儀，如有則選中該心電監(jiān)護(hù)儀后連接，使中央監(jiān)護(hù)站接收信息；(5)查看交換機(jī)信號(hào)燈指示是否正常，交換機(jī)損壞會(huì)直接導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)中斷和中央監(jiān)護(hù)站無法接收心電監(jiān)護(hù)儀信息，連通的心電監(jiān)護(hù)儀交換機(jī)上一般會(huì)有信號(hào)燈指示，如未顯示則查看交換機(jī)供電是否正常，并嘗試重啟；(6)出現(xiàn)上線患者信息不能持續(xù)顯示的情況，首先查看心電監(jiān)護(hù)儀IP地址設(shè)置情況，如不同心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置相同的IP地址則會(huì)出現(xiàn)信號(hào)沖突，導(dǎo)致心電監(jiān)護(hù)儀在中央監(jiān)護(hù)站上重復(fù)刷新，且相同IP地址的心電監(jiān)護(hù)儀交替上線，此時(shí)需將其中一臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀的IP地址重新設(shè)置，確保不與其他心電監(jiān)護(hù)儀的IP地址重疊，其次查看中央監(jiān)護(hù)站的床位號(hào)，如存在不同心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置相同的床位號(hào)，則會(huì)導(dǎo)致心電監(jiān)護(hù)儀交替上線，從而出現(xiàn)多臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀沖突的現(xiàn)象，此時(shí)需將其中一臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置為空床位，再根據(jù)實(shí)際的床位號(hào)進(jìn)行編輯，消除這兩種沖突就能保持心電監(jiān)護(hù)儀穩(wěn)定上線。

2.1.3故障小結(jié)

中央監(jiān)護(hù)站可幫助醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)了解患者的病情，當(dāng)患者出現(xiàn)危機(jī)情況時(shí)可及時(shí)進(jìn)行處理，從而顯著降低患者的病死率[1]。心電監(jiān)護(hù)儀無法連接到中央監(jiān)護(hù)站主要是網(wǎng)絡(luò)連接和網(wǎng)絡(luò)設(shè)置問題，由淺及深排除故障，從簡(jiǎn)單判斷網(wǎng)線好壞到檢查整個(gè)局域網(wǎng)連通情況，再到查看網(wǎng)絡(luò)及系統(tǒng)的設(shè)置情況，通過檢查與分析，問題可得以解決。

2.2 案例二

2.2.1故障現(xiàn)象

無心電波形或顯示的波形有干擾。

2.2.2故障分析與排除

心電波形直接由電極獲取[5]。(1)查看電極片是否過期，過期的電極片表面硬化無導(dǎo)電能力，無法測(cè)出心電波形，所以禁止使用過期電極片；(2)查看心電電極粘貼位置是否正確，根據(jù)要求正確粘貼電極片，否則無法測(cè)出心電波形；(3)外部高頻設(shè)備干擾，當(dāng)測(cè)量心電波形時(shí)，如果外部有高頻設(shè)備或多個(gè)電子設(shè)備同時(shí)使用時(shí)，偶爾會(huì)干擾到心電波形，此時(shí)可將所有設(shè)備的地線串聯(lián)在一起接到同一設(shè)備帶或吊塔的地線接線柱上，使所有設(shè)備等電位，降低或消除干擾；(4)心電導(dǎo)聯(lián)線破損或斷路，心電導(dǎo)聯(lián)線會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的使用出現(xiàn)老化破皮、屏蔽線外露，造成對(duì)心電波形的干擾，此外，當(dāng)長(zhǎng)期纏繞彎折收納導(dǎo)聯(lián)線或外力損傷導(dǎo)聯(lián)線時(shí)會(huì)引起導(dǎo)聯(lián)線斷路，從而無法測(cè)量出數(shù)值，可用萬(wàn)用表檢測(cè)心電導(dǎo)聯(lián)線是否斷裂，檢測(cè)不到某一導(dǎo)聯(lián)或全部心電波形則提示斷裂，需更換新的心電導(dǎo)聯(lián)線或者焊接修理[6]，因此，要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)導(dǎo)聯(lián)線進(jìn)行定期保養(yǎng)，延長(zhǎng)其使用壽命；(5)心電監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部模塊故障，在排除上述故障后仍無法測(cè)出心電波形，則考慮心電板出現(xiàn)故障，需更換后再進(jìn)行測(cè)試。

2.2.3故障小結(jié)

多因素會(huì)導(dǎo)致無心電波形或顯示的波形有干擾，所以規(guī)范操作是前提，后期的正確保養(yǎng)是提高心電導(dǎo)聯(lián)線壽命、減少干擾的關(guān)鍵。在遇到心電故障時(shí)，確定非患者自身原因后，再進(jìn)行上述排查，可快速排查出故障源頭。另外，認(rèn)真做好醫(yī)用心電監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)工作，能夠有效降低設(shè)備故障發(fā)生率，促使維修效率不斷提高，同時(shí)對(duì)設(shè)備使用壽命的延長(zhǎng)有十分重要的作用[7]。

2.3 案例三

2.3.1故障現(xiàn)象

無法測(cè)量無創(chuàng)血壓。

2.3.2故障分析與排除

無創(chuàng)血壓的測(cè)量原理是采用振蕩法。(1)查看袖帶佩戴位置是否合適，應(yīng)保證患者體位固定，綁縛袖帶充氣管向下，纏繞于肱動(dòng)脈下緣并距離肘橫紋2～3 cm處[8]，松緊適宜，以能插入2指為宜；(2)在測(cè)量過程中手臂有擠壓、移動(dòng)等均可導(dǎo)致測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，被測(cè)量者應(yīng)伸展手臂，身體放松，在靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行測(cè)量，如測(cè)量值不準(zhǔn)確，可重復(fù)測(cè)量2～3次，取平均值；(3)心電監(jiān)護(hù)儀血壓模式設(shè)置不當(dāng)，如“成人”與“兒童”的選擇，需根據(jù)患者的年齡段選擇適當(dāng)?shù)哪Ｊ剑?4)檢查袖帶是否漏氣或破損，連接管是否漏氣，如有漏氣，需及時(shí)更換；(5)內(nèi)部模塊或氣泵損壞，排除外部漏氣后，拆開心電監(jiān)護(hù)儀，啟動(dòng)血壓測(cè)量，觀察氣泵工作是否正常，查看內(nèi)部連接管有無漏氣，如正常完好，則檢測(cè)電路模塊的泄氣閥開關(guān)是否正常，可拆開清理閥體，輕觸泄氣閥開關(guān)，使其開關(guān)通暢，最后檢測(cè)壓力探測(cè)器是否損壞，可用替代法更換正常的血壓模塊，觀察測(cè)量結(jié)果是否準(zhǔn)確；(6)用血壓計(jì)袖帶改裝后充當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀袖帶使用，這樣不僅會(huì)使心電監(jiān)護(hù)儀偶爾無法識(shí)別袖帶，而且還會(huì)影響患者血壓數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度，所以要求臨床使用原裝或兼容的心電監(jiān)護(hù)儀袖帶。

2.3.3故障小結(jié)

當(dāng)臨床上遇到無法測(cè)量無創(chuàng)血壓時(shí)，應(yīng)首先查看患者袖帶佩戴是否正確，其次查看模式的設(shè)置，再檢查袖帶及連接管有無破損、漏氣的情況，最后拆機(jī)檢測(cè)內(nèi)部模塊是否正常。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的觀察，外部漏氣在血壓故障中占比較多，內(nèi)部模塊損壞占比較少。

2.4 案例四

2.4.1故障現(xiàn)象

無法測(cè)量血氧飽和度或測(cè)量值不準(zhǔn)確。

2.4.2故障分析與排除

心電監(jiān)護(hù)儀的血氧板包含CPU/存儲(chǔ)器、光電驅(qū)動(dòng)、A/D轉(zhuǎn)換、信號(hào)處理電路和電源電路等部分[8]。以下是常見的故障分析與排除方法：(1)檢查血氧探頭佩戴是否正確，根據(jù)探頭表面提示佩戴；(2)檢查血氧導(dǎo)聯(lián)線與心電監(jiān)護(hù)儀連接是否完好，接觸不良會(huì)引起血氧波形混亂，甚至無法測(cè)量血氧飽和度；(3)患者指甲過長(zhǎng)或涂抹指甲油，血氧探頭的內(nèi)部一邊發(fā)射紅光和近紅外光信號(hào)，一邊接收紅光和近紅外光信號(hào)[9]，指甲過長(zhǎng)導(dǎo)致佩戴不準(zhǔn)確，進(jìn)而影響探測(cè)的準(zhǔn)確性，涂抹指甲油會(huì)影響接收信號(hào)的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致無法測(cè)量或測(cè)量值不準(zhǔn)確；(4)長(zhǎng)時(shí)間測(cè)量時(shí)應(yīng)更換不同的手指進(jìn)行，同一部位長(zhǎng)時(shí)間佩戴血氧指夾會(huì)影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)變差，進(jìn)而影響測(cè)量結(jié)果，尤其對(duì)于新生兒而言，長(zhǎng)時(shí)間同一部位佩戴會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷，所以建議同一部位佩戴時(shí)間不超過2 h；(5)血氧導(dǎo)聯(lián)線斷路或虛接，為方便收納，醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣將線纏繞在一起，長(zhǎng)時(shí)間易折斷內(nèi)部線路，導(dǎo)致虛接或斷路，從而無法測(cè)量血氧飽和度；(6)心電監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部模塊故障，在排除上述干擾后，仍無法測(cè)出血氧值，則考慮血氧板出現(xiàn)故障，需更換血氧板再進(jìn)行測(cè)試。

2.4.3故障小結(jié)

針對(duì)此類故障應(yīng)從簡(jiǎn)到難進(jìn)行排查，排除操作和患者自身體征的問題后再進(jìn)行工程方面的排查，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的日常保養(yǎng)也尤為重要，合理正確的養(yǎng)護(hù)可延長(zhǎng)血氧導(dǎo)聯(lián)線的使用壽命。

3 小結(jié)

當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障時(shí)，不可急于拆卸設(shè)備，要根據(jù)故障現(xiàn)象，遵循先簡(jiǎn)單后復(fù)雜的原則，逐步判斷，找準(zhǔn)故障點(diǎn)[10]。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的維修與觀察，很多故障其實(shí)是可以預(yù)防和避免的，所以需加強(qiáng)對(duì)設(shè)備及其附屬元器件的維護(hù)保養(yǎng)。預(yù)防性維護(hù)是為了降低設(shè)備失效或功能退化的概率，按預(yù)定的時(shí)間間隔或規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，科學(xué)適度的預(yù)防性維護(hù)有利于提高在用設(shè)備的安全性和穩(wěn)定性，更有利于降低設(shè)備的故障率[11]。

心電監(jiān)護(hù)儀主要通過傳感器接收患者的生理參數(shù)，傳感器本身的特性使其在患者的相關(guān)部位經(jīng)常處于活躍狀態(tài)，極易出現(xiàn)損壞，因此，對(duì)易損部件的使用及存儲(chǔ)時(shí)要注意輕拿輕放，同時(shí)注意區(qū)分插口方向，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤，相同參數(shù)的附件接口也存在不同，在插拔時(shí)需注意安裝類型和插拔方法[12]。傳感器與患者的身體進(jìn)行接觸時(shí)，易沾染汗液、血漬等污垢，對(duì)傳感器探頭有一定的腐蝕性，為避免探頭被腐蝕后影響其測(cè)量的準(zhǔn)確度，需定期清潔探頭[13]。

心電監(jiān)護(hù)儀在臨床工作中的使用頻率較高，導(dǎo)聯(lián)線外皮屬于膠皮材質(zhì)，長(zhǎng)期與患者皮膚接觸會(huì)出現(xiàn)硬化、破裂，使屏蔽層外露，引起干擾。為解決這一問題，在主線纜和導(dǎo)聯(lián)線上纏繞了包線束線管，不僅收納方便，而且導(dǎo)聯(lián)線不會(huì)打折，同時(shí)也避免了導(dǎo)聯(lián)線外皮直接接觸患者，延長(zhǎng)了導(dǎo)聯(lián)線的使用壽命。

對(duì)于心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)要求做到“四防”，具體如下：(1)防震，盡量將心電監(jiān)護(hù)儀放置在遠(yuǎn)離震源的工作臺(tái)或減震臺(tái)上，避免振動(dòng)影響儀器性能、檢測(cè)結(jié)果或造成零件損壞[14]；(2)防熱，心電監(jiān)護(hù)儀的工作溫度應(yīng)保持在20～25 ℃，遠(yuǎn)離高頻設(shè)備，防止對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的信號(hào)造成干擾；(3)防塵，定期對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部進(jìn)行除塵，保證散熱風(fēng)扇的排風(fēng)通暢，避免因散熱不佳引起內(nèi)部電子元器件的損壞；(4)防潮，心電監(jiān)護(hù)儀閑置時(shí)應(yīng)存放在干燥通風(fēng)的環(huán)境下，必要時(shí)可在存放柜里放置干燥劑，在患者床旁使用時(shí)遠(yuǎn)離液體，防止元器件受潮發(fā)霉、損壞甚至短路引起打火。

總而言之，醫(yī)護(hù)人員首先需規(guī)范操作，其次需提高對(duì)設(shè)備維護(hù)的意識(shí)與能力，對(duì)附件的保養(yǎng)、心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)以及維護(hù)的記錄均需嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)潛在隱患做到早發(fā)現(xiàn)、早排除，這樣就可以全方位延長(zhǎng)心電監(jiān)護(hù)儀及其附件的壽命，提高效率的同時(shí)節(jié)省消耗成本。