趙忠利

遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院 (遼寧葫蘆島 125300)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)展較為隱匿，診斷難度較大，甚至部分患者確診時(shí)已發(fā)展至淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等危重階段，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，因此，提升乳腺癌早期診斷率對(duì)于治療效果的提升以及生存時(shí)間的延長均有明顯作用[1-2]。磁共振是目前臨床上應(yīng)用較好的一種檢查方式?；诖?，本研究探究3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺癌早期診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年5月我院診斷及治療的38例乳腺癌早期患者作為研究對(duì)象，年齡32～55歲，平均(42.6±1.5)歲；病灶數(shù)量，診斷顯示1個(gè)病灶31例，診斷顯示2個(gè)病灶5例，診斷顯示3個(gè)病灶2例[3]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)組織病理學(xué)確診為乳腺癌；患者及家屬均對(duì)本研究要求以及注意事項(xiàng)完全知曉，且自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)史或者外傷史；有手術(shù)或者麻醉禁忌證；處于妊娠期或者哺乳期；有其他系統(tǒng)功能異常情況；有藥物或者食物過敏情況；有意識(shí)障礙或者精神異常情況。

1.2 方法

所有患者均使用磁共振GE Signa HDX 3.0T磁共振掃描儀(美國GE公司)進(jìn)行檢查，檢查時(shí)選擇乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)相控陣表面線圈進(jìn)行掃描，患者保持俯臥位配合檢查，掃描乳腺時(shí)需沿雙側(cè)乳腺橫軸位，掃描方式為薄掃，確保雙側(cè)乳房處于自然懸垂形態(tài)，且處于乳腺掃描線圈以內(nèi)區(qū)域；對(duì)患者乳腺部位進(jìn)行常規(guī)三平面定位掃描后，開始矢狀面以及橫斷面掃描，矢狀面的掃描方向?yàn)樽笥覓呙?，橫斷面掃描時(shí)雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行；實(shí)施掃描過程中序列以及參數(shù)設(shè)置如下，T1橫斷面TSE序列中TR為480 ms，當(dāng)TE值為10 ms時(shí)，矩陣設(shè)置為200×264，層厚設(shè)置為3 mm，間隔設(shè)置為1 mm，視野設(shè)置為300 mm×300 mm，激勵(lì)次數(shù)為4次；T2橫斷面壓制序列中TR為3 500～5 000 ms，當(dāng)TE值為61 ms時(shí)，視野設(shè)置為300 mm×300 mm；左右兩側(cè)T1矢狀面抑制FRFSE序列中TR為4 000 ms，當(dāng)TE值為80 ms時(shí)，矩陣設(shè)置為256×192，層厚設(shè)置為2～3 mm；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描過程中使用二維快速梯度回波序列加脂肪抑制T1WI軸位掃描，該掃描中TR為200 ms，當(dāng)TE值為5 ms時(shí)，翻轉(zhuǎn)角為80°，矩陣設(shè)置為256×160，視野設(shè)置為320 mm×320 mm，激勵(lì)次數(shù)為1次；檢查中所使用的對(duì)比劑為軋噴酸葡胺(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10860001)，給藥方式為靜脈推注，用藥量為0.1 mmol/kg，給藥速度為2 ml/s，造影劑注射后第10秒開始進(jìn)行T1WI掃描，確保在3 min內(nèi)完成4次掃描，每次掃描之間的時(shí)間間隔控制在36 s，分別為注射造影劑后3、6、8、10 min；將所有掃描圖像傳輸至工作站進(jìn)行統(tǒng)一處理，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行綜合分析，明確患者的病灶類型、病變程度、病灶大小以及內(nèi)部信號(hào)狀況，根據(jù)掃描結(jié)果繪制信號(hào)強(qiáng)度曲線，為臨床診斷提供相應(yīng)的診斷參照標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者磁共振信號(hào)狀況以及形態(tài)學(xué)特征，明確分析各病灶強(qiáng)化狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 磁共振信號(hào)特征以及形態(tài)學(xué)狀況

38例乳腺癌早期患者T1WI以及T2WI圖像檢查結(jié)果均顯示為高低信號(hào)混雜或者低信號(hào)情況，其中病灶腫塊形態(tài)不規(guī)則27例，腫塊最大直徑為3.1～4.1 cm，平均(3.6±0.5)cm；病灶腫塊形態(tài)為類圓形11例，腫塊最大直徑為1.4～3.0 cm，平均(2.4±0.9)cm；38例乳腺癌早期患者中，病灶組織存在邊緣毛刺28例，對(duì)周圍韌帶有累及傷害20例，病灶鈣化形態(tài)為砂粒樣19例，病變組織周圍皮膚有增厚17例，乳頭塌陷10例；

2.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)形態(tài)學(xué)特征

38例乳腺癌早期患者病灶組織均存在不同程度的鈣化情況，其中環(huán)形強(qiáng)化29例，對(duì)比劑填充征9例；38例乳腺癌早期患者中，病灶呈平臺(tái)型10例，病灶呈快進(jìn)快出型24例，病灶呈緩慢上升型4例。

3 討論

乳腺癌屬于全身性惡性腫瘤，發(fā)病率高達(dá)7%～10%，在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于宮頸癌，B超以及鉬靶檢查均為常用的傳統(tǒng)檢查方式，雖然能夠起到一定的檢查效果，但在檢查過程中會(huì)受腺體密度的影響，早期診斷效果不佳[4]。磁共振檢查在臨床上主要通過高磁場(chǎng)共振方式進(jìn)行檢查，高磁場(chǎng)共振方式由于其技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在乳腺癌早期診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌早期患者病灶內(nèi)細(xì)胞、水質(zhì)以及膠原纖維比例均有明顯變化，當(dāng)成膠原纖維成分有所增加時(shí)明顯可見低信號(hào)回聲，如水分占比較大可見高信號(hào)回聲。原發(fā)性導(dǎo)管癌是浸潤型導(dǎo)管癌的前期病變形態(tài)，該類患者病變特點(diǎn)主要為癌組織突出，浸潤方向主要為腫塊側(cè)，病變類型主要為分葉征象。隨著腫瘤的不斷生長，氧氣和血液供應(yīng)不足情況的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致腫瘤組織內(nèi)部或者中心等位置出現(xiàn)液化甚至壞死情況，同時(shí)還可能出現(xiàn)出血征象，此類患者病灶的信號(hào)類型比較復(fù)雜，回聲可見低、中、高回聲。磁共振在患者軟組織檢查中的分辨力較高，不僅能夠明確致密型乳腺癌病變情況，還能夠了解腫瘤的質(zhì)地類型以及邊緣狀況。

綜上所述，3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在乳腺癌早期診斷中能夠明確病灶組織形態(tài)以及特征狀態(tài)，便于臨床醫(yī)師根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果合理診斷，提升治療效果。